脊柱外科患者術后感染特點及危險因素分析

【摘要】目的 分析脊柱外科患者術后感染的特點及危險因素，進而為早期制定個體化干預方案提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至12月內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院5 713例脊柱外科術后患者的臨床資料，根據住院期間感染情況將其納入感染組（59例）、未感染組（5 654例）。統(tǒng)計所有患者臨床資料，分析脊柱外科患者術后感染的部位，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響脊柱外科患者術后感染的影響因素。結果 59例術后感染患者中，手術部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），其中手術部位感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染。與未感染組比，感染組中年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL的患者占比及術后1 d血清降鈣素原水平均較高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響脊柱外科術后感染的獨立危險因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05）。結論 脊柱外科患者術后感染部位以手術部位、泌尿系統(tǒng)為主，且影響脊柱外科術后感染的危險因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL，臨床可據此制定防控措施，預防術后感染的發(fā)生，進而改善患者預后。

【關鍵詞】脊柱外科 ; 感染 ; 危險因素

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.036

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，臨床上多數脊柱疾病患者可通過外科手術取得良好的治療效果，進而顯著改善其生活質量，但由于外科手術創(chuàng)面大、手術操作時間長，且多需植入外源固定物，從而導致患者術后發(fā)生感染的風險較高。有相關研究表明，脊柱外科患者術后感染發(fā)生率較高，不僅會延長患者住院時間，不利于傷口愈合，甚至還可能導致二次手術，從而增加治療和預后康復的難度，對患者身體健康、生活質量造成嚴重影響[1]。脊柱外科術后感染可涉及多個環(huán)節(jié)，因此臨床針對此類患者進行特點分析及早期風險識別，并及時予以相應的防控措施，在降低術后感染風險、改善患者臨床預后中意義重大。目前，臨床上有研究表明，脊柱外科術后感染部位主要有切口感染、呼吸道等，且影響感染的危險因素可能有年齡、手術時間等[2-3]，但由于研究對象個體差異、研究方法不同等，使得脊柱外科術后感染特點及危險因素結論尚未完全統(tǒng)一，故還需進一步探討?；诖?，本研究通過選取脊柱外科術后患者5 713例作為研究對象，旨在分析出此類患者感染的臨床特點及危險因素，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院5 713例脊柱外科術后患者的臨床資料，根據住院期間感染情況將其納入感染組（59例）、未感染組（5 654例）。診斷標準：脊柱外科術后患者依據《脊柱外科診斷與治療原則指南》 [4]中的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準，且經臨床相關檢查確診；⑵行脊柱外科手術；⑶臨床資料齊全。排除標準：⑴術前接受抗菌藥物和激素治療；⑵既往有脊柱感染性疾病史；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷嚴重器官功能（肝、腎等）不全，自身患有免疫性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤。研究設計符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

1.2 研究方法 通過院內電子病歷系統(tǒng)收集所有患者的臨床相關資料，包括感染部位、年齡（≥60歲、<60歲）、性別（男、女）、手術部位（頸椎、腰椎、胸椎、其他）、合并糖尿?。ㄊ?、否）、手術時間（≥3 h、<3 h）、術中失血量（≥1 000 mL、<1 000 mL）、二次手術（是、否）、入路（前路、后路）、術前住院時間、術后1 d血清降鈣素原水平等指標。術后1 d，取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min分離取得上層血清，以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-2000M）檢測血清降鈣素原水平。

1.3 分組方法 依據相關要求，收集術后感染患者各項標本（傷口分泌物、尿液、血液、痰液、引流液等）。感染依據《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》 [5]中的相關判定標準，將患者分為感染組（59例）、未感染組（5 654例）。

1.4 觀察指標 ⑴分析脊柱外科患者術后感染的部位，主要包括手術部位、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織等。⑵影響脊柱外科術后感染的單因素分析。⑶影響脊柱外科術后感染的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，脊柱外科術后是否感染作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選出脊柱外科術后感染的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。通過多因素Logistic回歸分析法分析影響脊柱外科術后感染的危險因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析脊柱外科術后感染患者感染部位 59例術后感染患者中，手術部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），其中手術部位感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染。

2.2 影響脊柱外科術后感染的單因素分析 與未感染組比，感染組中年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL的患者占比及術后1 d血清降鈣素原水平均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響脊柱外科術后感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，脊柱外科術后是否感染作為因變量，具體賦值見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，影響脊柱外科術后感染的危險因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱外科手術常用于治療各種骨科疾?。òi椎、胸椎、腰椎等），效果顯著，但由于手術部位的特殊性，該類患者術后住院時間較長，從而易增加感染風險。有相關研究表明，脊柱外科術后感染可能會導致患者出現慢性疼痛和畸形，不利于預后恢復[6]。因此臨床及時準確識別脊柱外科術后感染的特點及危險因素，對患者開展針對性的防控措施具有重要的指導意義。

本研究結果中，59例術后感染患者中，手術部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），這表明脊柱外科患者術后感染部位以手術部位、泌尿系統(tǒng)為主。分析其原因可能為，脊柱外科手術在開展時用時較長，且可能會內置材料（如內固定、明膠海綿等），從而易增加手術部位感染風險；同時，脊柱外科患者術后需長期臥床，會導致尿液滯留在膀胱內，加之缺乏適度活動量，個體免疫低下，從而易造成病菌在泌尿道滋生，繼而增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的可能性[7-8]。臨床工作中應當重視手術部位的護理，以及泌尿系統(tǒng)感染的預防，如完善術前檢查，糾正術前存在可能影響術后感染發(fā)生的危險因素；同時規(guī)范手術和術中操作，提高手術技巧，加強術后護理，避免術后手術部位感染，縮短術后臥床時間，進而降低泌尿系統(tǒng)感染率。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，影響脊柱外科術后感染的危險因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量≥1 000 mL。分析其原因可能為，隨著年齡的增加，患者身體機能會逐漸退化，自身免疫抵抗力下降，從而導致手術耐受力較差，術后自我修復慢，繼而以增加病原菌入侵感染風險[9]。糖尿病會導致微血管病變，以減少組織局部血供，造成缺血、缺氧，進而不利于傷口愈合，增加感染風險[10]。隨著手術時間的延長，術野、醫(yī)療器械在空氣中暴露的時間也隨之延長，進而使得患者遭受空氣中細菌感染的可能性增大[11]。術中失血量增多易導致術野不清，增加手術、止血難度，進而提高術后感染的發(fā)生率。此外，本研究雖未得出術后1 d血清降鈣素原水平是影響脊柱外科術后感染的獨立危險因素，但降鈣素原含量對細菌感染診斷具有較高的特異性，其水平升高表明機體感染程度越嚴重，同時降鈣素原還可參與機體的炎癥反應，以導致感染病情加劇，進而形成惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復[12]。

基于上述因素，臨床可采取以下針對性措施：針對年齡大的患者，可予以強化健康教育，以提高其對脊柱外科術后感染的認知水平，并提供合理飲食、適當運動等指導，進而改善患者的身體機能，減少感染發(fā)生。針對糖尿病患者應予以血糖控制，如控制飲食、訓練、降糖藥物等，進而降低術后感染發(fā)生率。加強環(huán)境清潔、消毒，術前做好患者皮膚清潔消毒工作，同時落實醫(yī)護人員手衛(wèi)生和無菌操作，進而減少脊柱外科術后感染風險；加強對護理人員操作技能的培訓，強化其無菌理念，進而有助于提高手術質量，縮短手術時間，減少出血量；針對手術時間長、失血量多的患者，可加強予以抗感染處理，進而有助于促進患者術后恢復。此外，還可定期檢測患者血清降鈣素原水平狀況，以早期診斷患者感染狀態(tài)，及時予以抗感染處理，進而有助于控制感染病情促進患者康復。

綜上，脊柱外科患者術后感染部位以手術部位、泌尿系統(tǒng)為主，且影響脊柱外科術后感染的危險因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術中失血量 ≥ 1 000 mL，臨床可據此制定預防措施進而改善患者預后。但本研究為回顧性研究，且為單中心研究，樣本來源較單一，結果可能受影響，以無法保證全部信息的準確性與可信度，故脊柱外科術后感染的特點及危險因素仍有待進一步研究進行驗證。

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作者簡介：王芳，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科院感及預防。