半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥對痰濁上蒙型眩暈患者的臨床療效

【摘要】目的 研究痰濁上蒙型眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療對其血液流變學(xué)指標(biāo)、腦部血流速度的影響。方法 選取2022年1月至2023年8月期間梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例痰濁上蒙型眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例，予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合治療），兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度、生活質(zhì)量，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、血漿比黏度均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者基底動(dòng)脈（BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）血流速度均加快，且觀察組均快于對照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者眩暈障礙量表（DHI）中軀體、情緒及功能評(píng)分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術(shù)湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床效果更顯著，能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】痰濁上蒙型眩暈 ; 半夏白術(shù)天麻湯加減 ; 血液流變學(xué) ; 腦部血流速度

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.033

眩暈是機(jī)體對空間定位障礙導(dǎo)致的一類運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生外物或自身旋轉(zhuǎn)感，甚至還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀，引發(fā)患者恐懼心理，影響患者生活質(zhì)量。鹽酸氟桂利嗪是西醫(yī)常用的治療藥物，該藥物對改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝有積極作用，能夠有效抑制血小板聚集，減輕眩暈癥狀，但單純采用鹽酸氟桂利嗪無法達(dá)到預(yù)期效果，并且在長時(shí)間用藥的情況下，藥物的不良反應(yīng)增多，導(dǎo)致患者的治療依從性降低[1]。中醫(yī)將眩暈病劃分至“眩暈”范疇，痰濁上蒙證眩暈在臨床中較為多見，該病病因與痰、虛密切相關(guān)，還多兼瘀，病機(jī)為痰瘀阻于氣，引起清陽不升、血不上榮、虛風(fēng)上擾，故而發(fā)病，在治療上應(yīng)當(dāng)遵循活血化瘀、息風(fēng)止眩的原則[2]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在風(fēng)痰上擾型眩暈的治療中，采取半夏白術(shù)天麻湯治療，由天麻、茯苓、法半夏、陳皮等多種藥材構(gòu)成，具有祛風(fēng)止眩的功效，能夠有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[3]，而痰濁上蒙型眩暈與該證型眩暈在發(fā)病機(jī)制方面有著較高的相似性，因此通過合理推測，認(rèn)為該方劑在痰濁上蒙型眩暈中同樣能夠取得良好的效益。鑒于此，本研究旨在探討痰濁上蒙型眩暈患者采取半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月期間梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例痰濁上蒙型眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡36～84歲，平均（61.94±6.91）歲；病程1～7年，平均（3.99±1.30）年；體質(zhì)量53～68 kg，平均（58.97±4.58） kg。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡35～85歲，平均（61.82±7.14）歲；病程1～8年，平均（4.05±1.24）年；體質(zhì)量52～67 kg，平均（59.12±4.43） kg。比較兩組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》 [4]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第3版）》 [5]中痰濁上蒙型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頭重頭暈、若蒙如裹，伴胸悶、嘔吐癥狀；次癥：多寐、納差、大便稀溏；舌脈象：苔白膩，脈弦滑；⑶對本研究治療藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在精神疾病，意識(shí)障礙；⑵由腦出血或腦梗死引起眩暈癥狀；⑶合并惡性腫瘤、心腎等重要臟器功能不全。本研究經(jīng)梅州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，方法如下：予以患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（赤峰萬澤藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H15021331，規(guī)格：5 mg/粒）治療，給藥劑量10 mg/次，1次/d，用藥時(shí)間為晚間睡前，在治療過程中，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，保證充足的休息時(shí)間。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取半夏白術(shù)天麻湯加減治療，組方如下：天麻、白術(shù)各15 g，茯苓、橘紅各12 g，半夏9 g、甘草6 g、大棗5 g、生姜3 g，結(jié)合患者的癥狀加減。對于大便秘結(jié)者，應(yīng)當(dāng)增加當(dāng)歸、郁李仁及檳榔，各10 g；兼心脾兩虛者，需要加入丹參片、當(dāng)歸，各為15 g，以及炒酸棗仁15 g；兼肝陽上亢者應(yīng)當(dāng)增加懷牛膝、鉤藤及黃芩片，分別為15、10、8 g；兼心脾兩虛者則需要加入黨參片、炒酸棗仁，各為15 g，以及當(dāng)歸10 g；對于存在頸椎病者，需要加葛根和羌活，分別為20、10 g。上述藥物用水煎煮（藥液溫度35 ℃～45 ℃），取汁300 mL，1劑/d，分別于早晚服下。兩組患者治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后比較兩組患者的臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：頭重頭暈、若蒙如裹、胸悶、嘔吐癥狀消失，體征正常，中醫(yī)癥狀積分減少超過90%，疾病對日常生活和工作無影響即為顯效；臨床癥狀和體征較治療前有所減輕，中醫(yī)癥狀積分減少范圍在60%～90%，日常生活及工作受到病情影響較小即為有效；患者癥狀和體征為減輕甚至加重，中醫(yī)癥狀積分減少低于60%，日常生活及工作受到影響即為無效[5]。中醫(yī)癥狀積分減少率=[（治療前中醫(yī)癥狀積分－治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%；總有效率=顯效率+有效率。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度。治療前后采集患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血流變分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZL1000P）檢測血漿中全血高切黏度、血漿比黏度，采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EMS-9PB）檢測基底動(dòng)脈（BA）和右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）血流速度。⑶生活質(zhì)量。治療前后采用眩暈障礙量表（DHI） [6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體、情緒、功能，分值分別為28、36、36分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的皮疹、肝腎功能異常、胃腸不適等情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)與腦部血流速度比較 與治療前比，治療后兩組患者全血高切黏度、血漿比黏度均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BA、RVA均加快，且觀察組均快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體、情緒及功能評(píng)分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，眩暈多采取藥物治療，西醫(yī)常用藥物為鹽酸氟桂利嗪，該藥物可作用于鈣離子跨膜，使其進(jìn)入細(xì)胞受到阻礙，因此進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)的鈣離子數(shù)量則明顯減少，細(xì)胞內(nèi)濃度則顯著下降，對鈣離子負(fù)荷過量起到了良好的預(yù)防作用；機(jī)體缺血、缺氧時(shí)，采用該藥物治療能夠?qū)︹}離子進(jìn)入神經(jīng)元起到抑制作用，促使腦微循環(huán)得以顯著改善，并對血液黏度、腦血管痙攣等產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，但是由于眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純采取西藥治療僅針對部分病因有效，而整體療效則不甚理想[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、脾失健運(yùn)，該病病理機(jī)制在于機(jī)體功能降低，使得機(jī)體的臟腑功能失調(diào)，引起津液代謝失司，脾胃虧虛，痰濁內(nèi)生，對機(jī)體的氣血運(yùn)行造成阻礙，病情進(jìn)展造成上蒙清竅，由此誘發(fā)眩暈，故應(yīng)當(dāng)以化痰行氣、活血化瘀為原則[8]。半夏白術(shù)天麻湯中，天麻、半夏祛風(fēng)通絡(luò)、燥濕化痰；橘紅理氣寬中；生姜溫和化痰、祛風(fēng)散邪；白術(shù)、茯苓健脾利濕，大棗益氣生津；生姜通經(jīng)絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，多種藥物聯(lián)用共奏熄風(fēng)通絡(luò)、止眩之效[9]。本研究中，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，治療后觀察組患者軀體、情緒及功能評(píng)分均低于對照組，這表明痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術(shù)湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果更顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

眩暈各證型與血液流變學(xué)有著密切的關(guān)聯(lián)性，痰濁上蒙型的全血高切黏度和血漿比黏度則要明顯高于健康人群，痰由濕生，隨氣運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)、脈管阻滯造成氣血運(yùn)動(dòng)受阻，導(dǎo)致血液黏性明顯增加，對局部血流造成影響，血流速度明顯減緩。本研究中，治療后觀察組患者全血高切黏度、血漿比黏度均低于對照組，BA、RVA均快于對照組，這表明痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術(shù)湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)中的倍半萜和內(nèi)酯類成分能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，使得腦血流量得以增加，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為局部供血起到了有效助力，從而改善血液流變學(xué)和腦部血流速度，促使患者的眩暈癥狀得以有效緩解[10]。天麻有效成分為天麻素，能改善血液高凝狀態(tài)，并加強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧功能，從而改善腦部血供情況，增加腦血流量，緩解患者臨床癥狀[11]。本研究中，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明半夏白術(shù)湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，這是由于半夏白術(shù)湯均為中藥，藥性溫和，患者耐受性好，方劑中的生姜、大棗、甘草等藥物不僅能夠起到健脾作用，而且可發(fā)揮出調(diào)和藥性的作用，對半夏毒性進(jìn)行制約，故聯(lián)合使用不會(huì)造成不良反應(yīng)明顯增加[12]。

綜上，痰濁上蒙型眩暈采取半夏白術(shù)湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的治療效果更顯著，能夠改善患者血液流變性學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：黃育馳，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。