金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后的應用效果與安全性分析

【摘要】目的 探討金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后的應用效果和安全性，并分析對患者炎癥因子水平和腎功能的影響，為提升患者的術后恢復效果提供參考。方法 選取2022年3月至2024年1月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者開展前瞻性研究，根據(jù)治療方法差異分為西醫(yī)組（39例，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術+鹽酸坦洛新治療）和聯(lián)合組（39例，西醫(yī)組+金石通淋排石湯治療）。兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前和治療4周后的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、胱抑素C（CysC）水平，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于西醫(yī)組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組；與治療前比，治療4周后兩組患者血清TNF-α、IL-2、IL-6、Scr、BUN、CysC水平均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組（均P<0.05）；兩組患者臨床療效等級資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療應用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者，臨床療效顯著，有利于抑制術后炎癥反應，改善腎功能，且安全性較高。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 ; 金石通淋排石湯 ; 鹽酸坦洛新 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.031

上尿路結石包括腎結石和輸尿管結石，急性期的主要臨床表現(xiàn)為腰腹部放射性疼痛、血尿等。若未及時診治，甚至可能引發(fā)腎功能衰竭，對患者的生命健康造成嚴重威脅。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術使用鈥激光將結石擊碎，經(jīng)患者尿液自行排出結石，具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可有效治療上尿路結石，但因手術部位距腎臟較近，可能引發(fā)局部組織炎癥反應和腎功能損傷[1]。鹽酸坦洛新是鈥激光碎石術后的常用藥物，可以松弛輸尿管和膀胱頸部的平滑肌，減輕排尿阻力，從而緩解腰腹部疼痛，促進結石的排出，但單獨使用可能會出現(xiàn)皮疹、頭暈等過敏反應，存在一定局限性[2]。中醫(yī)學認為，上尿路結石多因氣血瘀滯、下焦?jié)駸?、?jīng)絡阻塞所致，應以解毒化石、通淋利尿為主要治則[3]。金石通淋排石湯是由車前子、金錢草等成分組成的中藥湯劑，具有益氣健脾、利尿補氣之功效，與該病的中醫(yī)治則相符。鑒于此，本研究旨在分析金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年1月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例輸尿管軟鏡鈥激光碎石術患者開展前瞻性研究，根據(jù)治療方法差異分為西醫(yī)組（39例）和聯(lián)合組（39例）。西醫(yī)組患者中男性23例，女性16例；年齡33～67歲，平均（48.64±6.89）歲；結石直徑0.65～1.77 cm，平均（1.38±0.32） cm；腎結石35例，輸尿管上段結石4例。聯(lián)合組患者中男性25例，女性14例；年齡35～65歲，平均（48.37±6.93）歲；結石直徑0.61～1.85 cm，平均（1.43±0.40） cm；腎結石32例，輸尿管上段結石7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》 [4]中上尿路結石的診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]相關診斷標準，辨證分型濕熱蘊結證；主癥：少腹拘急或腰腹絞痛難忍，神倦乏力；次癥：排尿無力，尿中夾沙石或尿液呈暗紅色；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。⑶單側(cè)結石；⑷具備手術指征。排除標準：⑴腎功能嚴重衰竭；⑵合并活動性腎炎；⑶合并泌尿系腫瘤。本研究經(jīng)溧陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，術前進行常規(guī)抗生素、留置輸尿管支架等治療措施，均采用全身麻醉，患者取截石位，將纖維輸尿管硬鏡（Richard Wolf GmbH，型號：8703534）經(jīng)尿道口置入膀胱內(nèi)，將斑馬導絲插入患側(cè)輸尿管，沿導絲插入纖維輸尿管腎鏡，檢查患側(cè)輸尿管有無明顯狹窄、嚴重扭曲及其他異常情況，明確無異常后，退出纖維輸尿管腎鏡并沿導絲置入輸尿管軟鏡擴張鞘，沿擴張鞘將輸尿管內(nèi)窺鏡及附件（Olympus Winter & Ibe GmbH，國械注進20173061152，型號：URF-V3）置入腎盂，明確結石部位。使用鈥激光治療機（Lumenis Limited，型號：VersaPulse PowerSuite 60W）進行碎石，能量0.8～1.5 J，頻率10～30 Hz。碎石后利用負壓吸引導引鞘或取石網(wǎng)籃等工具取出或吸出碎石屑，退出輸尿管擴張鞘，檢查是否有輸尿管損傷，并常規(guī)留置輸尿管支架?；颊咝g后需大量飲水，促進結石隨尿液排出，術后4周左右拔除輸尿管支架管。

西醫(yī)組患者于術后服用鹽酸坦索羅辛緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20051461，規(guī)格：0.2 mg/片），0.2 mg/次，1次/d。聯(lián)合組患者聯(lián)合口服金石通淋排石湯，組方：金錢草、海金沙20 g，玄明粉20 g（包煎），滑石15 g（包煎），瞿麥、石葦、元胡15 g，虎杖、炒雞內(nèi)金、車前子、白花蛇舌草、川牛膝12 g，萹蓄10 g，木通、炒王不留行9 g，紅花6 g。加1 200 mL水，煎至400 mL服用，2次/d。7 d為1個療程，兩組均服用4個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。根據(jù)尿液篩查及影像學檢查結果評估患者的排石效果，顯效：未見碎石，血尿、腹痛等臨床癥狀消失；有效：碎石部分排出，患者臨床癥狀有所改善；無效：碎石未排出，患者癥狀無改善甚至加重[4]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子水平。分別于治療前和治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后提取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑶腎功能指標。與⑵同樣的方法采集血液并提取血清，分別使用Jaffe反應速率法、免疫比濁法、化學法檢測治療前和治療4周后兩組患者的血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）水平。⑷術后并發(fā)癥。比較兩組患者的尿路感染、血尿、發(fā)熱等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者臨床療效等級資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療4周后兩組患者炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療4周后兩組患者腎功能指標均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結石若未及時診治，可能會導致結石隨排尿反應嵌頓于輸尿管狹窄處，進而發(fā)展成輸尿管結石，引發(fā)排尿不暢，使尿道感染、腎積水等發(fā)病風險大大增高。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可在纖維輸尿管腎鏡的輔助下明確結石分布情況，更直觀地進行碎石，且該術式通過人體自然腔道進行手術，創(chuàng)傷較小，可有效治療上尿路結石，但長時間激光治療可能會造成黏膜損傷，采取有效的術后治療措施是降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進疾病轉(zhuǎn)歸的關鍵[6]。鹽酸坦洛新可通過改善尿流動力學，緩解排尿困難癥狀，有助于術后恢復，但部分患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部不適等不良反應[7]。

在中醫(yī)學中，上尿路結石屬于“淋證”“石淋”等范疇，其主要病機在于陰腎虛虧、氣滯血瘀、下焦?jié)駸?，治則為補氣活血，清熱利濕[8]。金石通淋排石湯中的金錢草、海金沙、車前子可利尿通淋；虎杖散瘀止痛；玄明粉潤燥軟堅、清火消腫；萹蓄、炒雞內(nèi)金入膀胱經(jīng)，化堅消石，清利下焦?jié)駸幔祸柠?、滑石導熱下行，破血通?jīng)；石葦涼血止血；木通清心除煩；白花蛇舌草清熱解毒；川牛膝、炒王不留行利尿通淋；元胡、紅花行氣止痛。諸藥共奏行氣逐瘀、通淋排石之效[9]。本研究中，聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于西醫(yī)組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組，這提示在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者中進行金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療，臨床療效顯著，且安全性較高。金石通淋排石湯和鹽酸坦洛新中西醫(yī)聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同增效作用，通過利尿抗炎、保護腎功能以及松弛尿道平滑肌，改善排尿癥狀，有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸，兩者結合能更全面地改善患者的術后恢復狀況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。

結石梗阻會使患者輸尿管發(fā)生異常擴張，進而引發(fā)炎癥反應，導致血清TNF-α、IL-2、IL-6等炎癥因子水平的升高，加重腎功能損傷。本研究中，治療后聯(lián)合組患者血清炎癥因子和腎功能指標均低于西醫(yī)組，這提示金石通淋排石湯與鹽酸坦洛新聯(lián)合治療應用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者有利于抑制患者術后炎癥反應，改善腎功能?，F(xiàn)代藥理學研究表明，金石通淋排石湯中的白花蛇舌草有清熱抗炎作用，可抑制炎癥因子釋放，從而減輕術后炎癥反應[11]；川牛膝、車前子等可通過抑制炎癥介質(zhì)生成，降低尿蛋白，有助于改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟損傷[12-13]。

綜上，金石通淋排石湯與鹽酸坦洛新聯(lián)合治療應用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后患者中，臨床療效顯著，可有效抑制機體炎癥反應，改善腎功能，且安全性較高。但本研究樣本量較小，存在一定局限性，未來應進一步開展多中心臨床研究。

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作者簡介：錢春雷，大學本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。