穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯干預(yù)兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證的研究

【摘要】目的 探究兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯的有效性和安全性，為提高患兒的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 以隨機數(shù)字表法將如皋市中醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的60例兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證患兒分為對照組（30例，采用丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖漿治療）和觀察組（30例，采用穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯治療），兩組患兒均治療2周。比較兩組患兒臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、免疫功能及肺功能指標，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均降低，血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）均升高，觀察組患者上述各指標變化幅度均大于對照組（均P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可提高治療效果，改善其臨床癥狀表現(xiàn)，并改善肺功能和免疫功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】過敏性咳嗽 ; 寒熱夾雜證 ; 穴位貼敷 ; 小青龍湯 ; 肺功能 ; 免疫功能

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.030

過敏性咳嗽作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童，在臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，因其具有反復(fù)發(fā)作的特點，患兒會因治療不當演變?yōu)榈湫拖?，不僅增加治療難度，而且影響患兒身心健康。既往針對兒童過敏性咳嗽多采用抗過敏、止咳、化痰藥物治療，如丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖漿等治療后雖可改善其臨床癥狀，但可引起過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此整體療效欠佳。中醫(yī)認為，該病病位在肺，多由肺氣失于宣降所致，因此治療需要以止咳化痰、溫肺平喘為目標；小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、止咳平喘的功效[1]；穴位貼敷則結(jié)合患者病情選擇特定穴位進行貼敷，達到宣降肺氣、止咳化痰的功效[2]。本研究旨在探究兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將如皋市中醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的60例兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證患兒分為兩組，各30例。對照組中女患兒12例，男患兒18例；年齡3～11歲，平均（6.14±1.24）歲；病程0.3～4年，平均（2.11±0.28）年。觀察組中女患兒13例，男患兒17例；年齡3～11歲，平均（6.18±1.21）歲；病程0.3～4年，平均（2.14±0.27）年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合西醫(yī)《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年）》 [3]中的診斷標準，以及中醫(yī)《實用中醫(yī)兒科學》 [4]中“風咳”的相關(guān)判定標準，辨證分型為寒熱夾雜證，主癥為怕冷、痰白不黏，次癥為流清涕、口不渴、咽部痛，舌脈為舌淡脈浮、脈象小滑；⑵入組前未實施其他方案治療；⑶咳嗽持續(xù)>4周，且以干咳為主。排除標準：⑴支氣管炎、支氣管肺炎等引起的急性咳嗽；⑵咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽；⑶合并其他惡性腫瘤。研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患兒丙酸氟替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome SA，注冊證號HJ20130190，規(guī)格：60撳/瓶，每撳含丙酸氟替卡松125 μg）吸入，250 μg/次，2次/d；地氯雷他定糖漿[萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20100009，規(guī)格：60 mL/瓶]口服，3～5歲：2.5 mL/次；6～12歲：5 mL/次，1次/d。觀察組患兒采用穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯治療：⑴穴位貼敷：將穴位藥貼（炒芥子、甘遂、細辛等）制成穴位貼，敷于患兒的大椎、定喘、肺腧、膻中、天突等穴，根據(jù)患兒耐受度，以皮膚潮紅為度，2～3 h/次，隔日1次。⑵在穴位貼敷同時口服小青龍湯：干姜15 g，法半夏、麻黃、白芍、桂枝、炙甘草各10 g，五味子5 g，細辛6 g，將上述藥物混合后煎煮，先以武火為主，等煮沸后再改用文火慢慢熬煮，煎煮2次取汁400 mL，早晚分服，1劑/d，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效，其中顯效為中醫(yī)證候積分改善>80%，且刺激性干咳癥狀消失；有效為中醫(yī)證候積分改善30%～80%，臨床癥狀有所緩解；無效為中醫(yī)證候積分改善<30%，臨床癥狀無緩解[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分，采用4級評分法在治療前后就主癥、次癥、舌脈改善情況進行評價，分值0～3分，總分0～9分，分值越高代表癥狀越嚴重[5]。⑶免疫功能指標，治療前后采集患兒5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，以全自動生化分析儀（南京貝登電子商務(wù)有限公司，型號：CA-810B）對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進行檢測。⑷肺功能指標，于治療前后以肺功能檢測儀（上海艇燦醫(yī)療器械有限公司，型號：FGY-200）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑸不良反應(yīng)情況，包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、食欲減退。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，對照組和觀察組中醫(yī)證候積分分別為（6.41±0.21）分、（6.42±0.22）分；治療后，對照組和觀察組中醫(yī)證候積分分別為（1.71±0.29）分、（1.34±0.26）分，與治療前比，治療后對照組和觀察組患兒中醫(yī)證候積分均降低（t=71.898、81.695），觀察組低于對照組（t=5.203），差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.3 兩組患兒免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IgG、IgA、IgM含量均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒肺功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

丙酸氟替卡松和地氯雷他定糖漿治療過敏性咳嗽雖可改善患兒臨床癥狀，但長期使用可能會影響兒童的生長發(fā)育和骨骼代謝，繼而對整體療效產(chǎn)生影響。

中醫(yī)認為，過敏性咳嗽是因外邪侵襲，寒熱錯雜于體內(nèi)，導(dǎo)致肺氣宣降失常，從而引起咳嗽、氣喘等癥狀，且寒熱夾雜證可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)。因此在治療過程中需根據(jù)患兒的具體病情進行辨證施治，采取相應(yīng)的治療措施以調(diào)整臟腑功能、祛除外邪、平衡寒熱等[6]。穴位貼敷是通過將藥物貼敷于特定穴位，利用藥物和穴位的雙重作用，達到治療疾病的目的，對于兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證，選用具有溫陽散寒、清熱化痰的藥物，如白芥子、細辛，貼敷于肺俞、定喘等穴位，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)肺腑功能，從而達到治療咳嗽的目的。小青龍湯中干姜能幫助溫暖脾胃，去除寒邪；法半夏燥濕化痰，降逆和胃；麻黃主要用于發(fā)汗解表，宣肺平喘；白芍與桂枝相配，調(diào)和營衛(wèi)；桂枝溫陽化飲；五味子主要用于收斂肺氣；細辛溫肺化飲；炙甘草用于益氣和中，調(diào)和諸藥，諸藥合用發(fā)揮溫陽散寒、止咳化痰功效[7]。將穴位貼敷與小青龍湯的聯(lián)合應(yīng)用，既可以通過貼敷藥物刺激穴位，調(diào)節(jié)肺腑功能，治標；又可以通過內(nèi)服小青龍湯，綜合調(diào)理肺腑功能，治本，這種標本兼治的方法，能夠更好地緩解兒童過敏性咳嗽的癥狀，提高治療效果。通過對兩組治療效果和中醫(yī)證候積分對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，這說明兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可提高臨床治療效果，改善其臨床癥狀表現(xiàn)。

IgG在過敏反應(yīng)中起到調(diào)節(jié)作用，可參與過敏炎癥的抑制，在兒童過敏性咳嗽，IgG水平有所降低；過敏性咳嗽患兒血清IgA含量降低也反映了呼吸道黏膜免疫功能的減弱。IgM水平的變化可反映機體的早期免疫反應(yīng)，在過敏性咳嗽的急性發(fā)作期，其水平異常降低。在兒童過敏性咳嗽的初期，由于氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的影響，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能參數(shù)可能有所下降[8]。通過對兩組患兒免疫指標與肺功能指標變化情況對比分析發(fā)現(xiàn)，與對照組比，治療后觀察組患兒血清IgG、IgA、IgM及FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，這提示兒童過敏性咳嗽治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可有效改善其肺功能和免疫功能。分析原因，穴位貼敷治療中通過選擇特定的穴位進行貼敷可通過刺激穴位周圍血管，激活免疫系統(tǒng)，提高抗病能力，在穴位貼敷的同時選擇小青龍湯可達到調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪的功效，同時可以調(diào)整機體的免疫功能，緩解氣道的高反應(yīng)性，進而達到治療的目的。穴位貼敷能夠通過刺激穴位、調(diào)整氣血，從而改善呼吸系統(tǒng)的功能；此外，小青龍湯中的藥物成分能夠直接作用于呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，從而改善肺通氣

功能[9]。

通過對兩組安全性的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義，這進一步說明兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案，安全性良好?，F(xiàn)代藥理學研究表明，小青龍湯成分多來源于天然植物，具有較高的安全性，在臨床應(yīng)用中，只要遵循合理的用藥原則和劑量控制，一般不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，因此用藥安全性良好。此外，穴位貼敷的藥物可以持續(xù)作用于特定穴位，使藥物的有效成分被充分吸收，提高藥物利用率；同時小青龍湯中的藥材能夠通過口服被迅速吸收，發(fā)揮藥效，兩者的聯(lián)合應(yīng)用可以增強藥效，避免病情反復(fù)發(fā)作，安全性良好[10]。

綜上，兒童過敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案的臨床效果顯著，改善其臨床癥狀表現(xiàn)，并能夠有效改善肺功能和免疫功能，安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡介：王玉玨，大學本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。