肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能改善及康復(fù)效果分析

【摘要】目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的改善效果，以評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2022年1月至2023年1月漣水縣人民醫(yī)院收治的62例肩袖損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組（31例，傳統(tǒng)開放手術(shù)）和關(guān)節(jié)鏡組（31例，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)）。觀察對(duì)比術(shù)前和術(shù)后1～6個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能，術(shù)前和術(shù)后1周血清指標(biāo)水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能[美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）和徒手肌力評(píng)定（MMT）評(píng)分]均呈升高趨勢(shì)，且術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡組的ASES和MMT評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，術(shù)后1周兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且關(guān)節(jié)鏡組均低于傳統(tǒng)組；關(guān)節(jié)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（均P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開放手術(shù)比，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在改善肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能方面均有優(yōu)勢(shì)，能減輕創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子釋放，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷 ; 肩關(guān)節(jié)鏡 ; 肩袖修復(fù)術(shù) ; 肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.027

肩袖損傷在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見，多由跌倒、過度用肩及外力撞擊等致肩袖組織撕裂或斷裂，引起疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌力減弱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療肩袖損傷，憑借其清晰的視野，能夠精準(zhǔn)且全面地處理損傷，特別是在面對(duì)復(fù)雜大面積的損傷時(shí)優(yōu)勢(shì)顯著。但因該手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯且恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)留下顯著瘢痕影響美觀，還容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，加大了康復(fù)的難度[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)成為治療重要手段，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能精準(zhǔn)定位修復(fù)肩袖損傷，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷最小化，有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)進(jìn)程[2]。鑒于此，本研究旨在探究肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)對(duì)肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年1月漣水縣人民醫(yī)院收治的62例肩袖損傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組（31例）和關(guān)節(jié)鏡組（31例）。傳統(tǒng)組患者中男性16例，女性15例；年齡21～48歲，平均（34.91±7.12）歲；挫傷11例、部分撕裂11例、全層撕裂9例。關(guān)節(jié)鏡組患者中男性17例，女性14例；年齡22～50歲，平均（35.32±6.84）歲；挫傷10例、部分撕裂12例、全層撕裂9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《2019年美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）肩袖損傷臨床實(shí)踐指南解讀》 [3]中關(guān)于肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵無肩部手術(shù)治療史；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重肩部疾病或損傷；⑵合并其他肩關(guān)節(jié)疾病或有肩部手術(shù)史；⑶無法完成術(shù)后隨訪。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，上肢輕度外展，以方便手術(shù)操作；在肩峰前外側(cè)作一長(zhǎng)8～10 cm的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，逐步分離三角肌，顯露岡上肌和肩胛下?。煌ㄟ^切斷部分肌腱、分離軟組織等步驟，充分顯露肩袖損傷部位，仔細(xì)探查肩袖損傷的范圍和程度；根據(jù)肩袖損傷的情況，選擇合適的修復(fù)方式，對(duì)于較小的撕裂，可以直接進(jìn)行縫合；對(duì)于較大的撕裂，需要使用補(bǔ)片或其他材料進(jìn)行修復(fù)；修復(fù)完成后，徹底止血，沖洗手術(shù)區(qū)域，確保無殘留物；逐層縫合切口，確保皮膚層平整，減少瘢痕的形成，同時(shí)放置引流管，以便排出術(shù)后可能產(chǎn)生的積液。

關(guān)節(jié)鏡組患者接受肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉加局部神經(jīng)阻滯，患者取沙灘椅位，患側(cè)上肢牽引外展；通過標(biāo)準(zhǔn)的前后入路建立肩關(guān)節(jié)鏡工作通道，確保手術(shù)器械能夠順利進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行后續(xù)的操作；在關(guān)節(jié)鏡（美國(guó)施樂輝有限公司內(nèi)窺鏡事業(yè)部，國(guó)械注進(jìn)20153063673，型號(hào)：560HD）下，全面探查肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評(píng)估肩袖損傷的程度和范圍；清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性物質(zhì)、增生組織及血凝塊等；根據(jù)肩袖損傷的類型和程度，選擇合適的修復(fù)技術(shù)，包括單排錨釘固定、雙排錨釘固定及縫合橋技術(shù)等，在修復(fù)過程中，需要確保肩袖的張力適中，避免過度松弛或過度緊張；修復(fù)完成后，沖洗關(guān)節(jié)腔，確保無殘留物，再次檢查修復(fù)效果，確保肩袖的穩(wěn)定性和完整性；退出關(guān)節(jié)鏡，縫合手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌凸潭?。術(shù)后兩組患者均接受相同的康復(fù)訓(xùn)練和隨訪計(jì)劃，康復(fù)訓(xùn)練主要包括早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、中期主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量訓(xùn)練及后期功能恢復(fù)等階段。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于術(shù)前和術(shù)后1～6個(gè)月采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）[4]評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，ASES總分為100分，分值越高代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好。⑵肩關(guān)節(jié)肌力。分別于術(shù)前和術(shù)后1～6個(gè)月采用徒手肌力評(píng)定（MMT）評(píng)分[5]評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)肌力情況，MMT評(píng)分總分為5分，分值越高代表肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)越好。⑶血清指標(biāo)水平。分別于術(shù)前和術(shù)后1周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。⑷并發(fā)癥。觀察記錄患者術(shù)后發(fā)生感染、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASES比較 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月兩組ASES均呈升高趨勢(shì)，且術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡組均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MT評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月兩組患者M(jìn)MT評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且關(guān)節(jié)鏡組均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清CRP、IL-6及MMP-9水平均降低，且關(guān)節(jié)鏡組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 關(guān)節(jié)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肩袖損傷常發(fā)生于反復(fù)肩關(guān)節(jié)極度外展活動(dòng)中，受傷前多無癥狀，受傷后疼痛逐漸加劇；其成因多樣，如退行性病變、過度用肩、創(chuàng)傷、缺鈣、肩周炎及頸椎病等；癥狀除疼痛外，還有壓痛、功能障礙、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等。目前臨床的治療方法包括固定、局部封閉、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法及手術(shù)治療，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方式。手術(shù)治療肩袖損傷的方法多樣，一般切開手術(shù)在直視下操作，能清晰處理肩袖撕裂的切除、修復(fù)和重建，尤其適用于較大或復(fù)雜撕裂，精準(zhǔn)度高；但其創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，還會(huì)留大疤痕[6]。

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，為肩袖損傷患者提供了更為精準(zhǔn)和有效的治療選擇；其具有創(chuàng)傷小、精確度高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，它在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，通過小切口引入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，能夠直觀地觀察肩袖損傷情況并進(jìn)行修復(fù)操作。在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)中，醫(yī)師會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，有助于制定更為精準(zhǔn)的手術(shù)方案，詳細(xì)了解肩袖撕裂的位置、大小及類型后，清理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織和肩袖周圍的粘連部分，為修復(fù)創(chuàng)造條件，然后根據(jù)撕裂情況植入錨釘，并使用縫線將撕裂的肩袖肌腱重新連接到肱骨上，以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)；最后進(jìn)行包扎和固定，以促進(jìn)傷口的愈合和恢復(fù)。手術(shù)完成后，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月兩組患者ASES均呈升高趨勢(shì)，且術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡組的ASES均高于傳統(tǒng)組，這提示與傳統(tǒng)開放手術(shù)比，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在改善肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面更有優(yōu)勢(shì)。由于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍組織干擾少的特點(diǎn)，更有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的早期恢復(fù)和持續(xù)改善。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1～6個(gè)月兩組患者M(jìn)MT評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡組的MMT評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，這提示肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)更有助于肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)肌力的恢復(fù)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)能更精準(zhǔn)地修復(fù)肩袖損傷，為肌肉力量的恢復(fù)創(chuàng)造了更好的條件，且較小的創(chuàng)傷減少了對(duì)肌肉功能的不良影響[8]。

血清CRP、IL-6均屬于炎癥因子，其水平變化可用于判斷機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)可以加快患者機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)，改善患者病灶損傷程度；血清MMP-9在肩袖損傷后的組織重塑過程中發(fā)揮著重要作用，高水平會(huì)影響損傷修復(fù)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性能有效控制其釋放，利于術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組血清CRP、IL-6及MMP-9水平均降低，且關(guān)節(jié)鏡組均低于傳統(tǒng)組，這提示肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)能控制創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)。本研究中，關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，這提示肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療安全性更好。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性和精準(zhǔn)性的特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確判斷損傷部位，減少肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，降低術(shù)后感染和組織損傷等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高[10]。

綜上，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為肩袖損傷患者帶來了更好的治療效果和康復(fù)體驗(yàn)，但本研究樣本量較少，存在一定局限性，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)開展多中心大樣本量研究，以期為臨床治療肩關(guān)節(jié)提供更有價(jià)值的理論依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：蔣睿，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診療。