常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)與美容縫合術(shù)對頜面部創(chuàng)傷整形患者創(chuàng)傷面愈合程度的影響對比

【摘要】目的 分析常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)與美容縫合術(shù)對頜面部創(chuàng)傷整形患者創(chuàng)傷面愈合效果的影響，為提高該類患者治療效果提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的50例頜面部創(chuàng)傷整形患者的臨床資料，根據(jù)不同縫合方式將其分為兩組，常規(guī)組（25例，常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)）和美容組（25例，美容縫合術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。觀察比較兩組患者臨床愈合效果，術(shù)后3個月溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評分，以及術(shù)前與術(shù)后3個月生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。結(jié)果 美容組患者愈合效果高于常規(guī)組；術(shù)后3個月美容組患者血管分布、軟度、厚度、顏色、總分評分均低于常規(guī)組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能評分均升高，且美容組均較常規(guī)組更高（均P<0.05）。結(jié)論 與采用常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)比，采用美容縫合術(shù)治療頜面部創(chuàng)傷整形患者有助于提高創(chuàng)傷面的愈合效果和生活質(zhì)量，同時也有助于獲得更好的外觀效果和皮膚質(zhì)地。

【關(guān)鍵詞】頜面部創(chuàng)傷 ; 美容縫合術(shù) ; 瘢痕 ; 創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.026

頜面部是人體的重要組成部分，不僅關(guān)系到患者的咀嚼、語言和表情等重要功能，還涉及患者正常的生活和社交活動。頜面部創(chuàng)傷的修復(fù)和整形治療是整形外科中的一項(xiàng)重要工作，其目的是盡快恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能，減少創(chuàng)傷帶來的心理和生理影響[1]。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)作為頜面部創(chuàng)傷修復(fù)的基本手段，可對新鮮開放的污染性傷口進(jìn)行清潔去污，切除失去生機(jī)的組織，縫合傷口，具有操作簡便、效果明確等優(yōu)點(diǎn)，然而，隨著社會的快速發(fā)展和人們審美觀念的提高，傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)在修復(fù)效果上可能無法滿足部分患者的需求。為了提高頜面部創(chuàng)傷修復(fù)的美容效果，美容縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這種方法更注重創(chuàng)傷修復(fù)后的美觀效果，通過精細(xì)的手術(shù)操作和特殊的縫合技術(shù)，使修復(fù)后的創(chuàng)傷面達(dá)到最佳的美容效果[2]?；诖?，本研究旨在分析常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)和美容縫合術(shù)在治療頜面部創(chuàng)傷患者的縫合效果及對患者創(chuàng)傷愈合程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的50例頜面部創(chuàng)傷整形患者的臨床資料，根據(jù)不同縫合方式將其分為常規(guī)組（25例）和美容組（25例）。常規(guī)組患者中男性、女性分別為13例、12例；傷勢來源：車禍、運(yùn)動傷、爆炸傷、切割傷分別為8例、4例、6例、7例；年齡2～48歲，平均（38.25±5.57）歲。美容組患者中男性、女性分別為14例、11例；傷勢來源：車禍、運(yùn)動傷、爆炸傷、切割傷分別為9例、3例、7例、6例；年齡2～51歲，平均（39.65±6.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)綜合檢查，確診為單純性頜面部創(chuàng)傷；⑵創(chuàng)傷部位位于面部中央（前額、鼻、口、下巴）；⑶創(chuàng)傷程度為中等程度（長度≥2 cm，深度≤1 cm）；⑷受傷至入院時間均為24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕期或哺乳期女性；⑵患有凝血功能障礙或免疫缺陷疾??；⑶創(chuàng)傷部位位于面部邊緣（耳、頸部）。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 縫合方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)縫合術(shù)，檢查傷口后，用生理鹽水沖洗，清除血跡、污染物、失活組織和感染組織，常規(guī)消毒鋪巾，使用1∶200 000腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格：1 mL∶1 mg）和2%鹽酸利多卡因注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42020170，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）混合后對創(chuàng)傷部位進(jìn)行局部麻醉；隨后對位皮膚與皮下組織，使用三角針（寧波醫(yī)用縫針有限公司，型號：4×12）和無損傷縫合線[亞克醫(yī)用制品（北京）有限公司，型號：5-0]進(jìn)行全層縫合[3]，縫合完成后對患者進(jìn)行常規(guī)清潔包扎。

美容組患者采用美容縫合術(shù)，清創(chuàng)和局部麻醉操作同常規(guī)組，修剪創(chuàng)面，使創(chuàng)面邊緣盡可能整齊，根據(jù)創(chuàng)面的類型和大小選擇合適的可吸收性縫合線帶針（杭州富陽醫(yī)用縫合針線廠，國械注準(zhǔn)20163651600，型號：6-0），對肌肉和皮下組織逐層縫合，保持縫線張力均勻，將縫線打一個外科結(jié)，以固定縫合，剪斷縫線末端，使其沉入皮下組織內(nèi)；再使用三角針對表皮進(jìn)行間斷縫合，間斷縫合的距離控制在2～3 mm，創(chuàng)緣與針孔的距離以1～2 mm為宜。采用縫中縫合方式，對傷口的中點(diǎn)需要先進(jìn)行縫合，再完成對起點(diǎn)至中點(diǎn)1/2位置縫合，以此為規(guī)律完成整個傷口縫合。如皮膚缺損較大，無法完全依靠縫合進(jìn)行創(chuàng)面封閉，則可在遠(yuǎn)處移植皮瓣進(jìn)行修復(fù)，具體形狀需要結(jié)合缺損位置進(jìn)行確定，縫合完成后對患者進(jìn)行常規(guī)清潔包扎。

兩組患者術(shù)后處理：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防或治療感染，抗生素的類型和療程取決于創(chuàng)面的嚴(yán)重程度和患者的健康狀況，縫合術(shù)拆線時間為5～7 d。如果創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等感染跡象，應(yīng)及時就醫(yī)。拆線后應(yīng)避免過度活動創(chuàng)面部位，以防止瘢痕拉扯，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減少瘢痕形成。兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴愈合效果。于術(shù)后3個月對兩組患者愈合效果進(jìn)行評估，顯效：瘢痕寬度<0.3 mm，瘢痕顏色與正常皮膚基本一致；有效：瘢痕寬度0.3～0.5 mm，瘢痕顏色與正常皮膚較為接近；無效：瘢痕寬度>0.5 mm，瘢痕顏色與正常皮膚顏色存在明顯差異[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵愈合情況。于術(shù)后3個月采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS） [5]評估患者的愈合情況，包括血管分布（0～3分）、軟度（0～5分）、厚度（0～3分）、顏色（0～3分）4個項(xiàng)目，分值越低表示患者創(chuàng)面愈合程度越好。⑶生活質(zhì)量。分別于術(shù)前和術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74） [6]評估兩組患者生活質(zhì)量，該評分包含心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能4個維度，共74條目，每個維度的評分范圍均為0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑷典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合效果比較 美容組患者愈合總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后3個月美容組患者血管分布、軟度、厚度、顏色、總分評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能評分均升高，且美容組均較常規(guī)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者典型病例圖像分析比較 患者1：男性，2歲3個月，摔傷致額頭皮瓣撕脫傷，行常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)治療，術(shù)后5 d拆線，拆線前可見縫合邊距和針距較大，傷口處不平整，見圖1-A，術(shù)后3個月復(fù)查可見創(chuàng)傷位置凸起，瘢痕較明顯，見圖1-B?；颊?：男性，30歲，右面頰部線性裂傷，行美容縫合術(shù)治療，術(shù)后7 d拆線，拆線前可見縫合邊距和針距較小，傷口處較為平整，見圖2-A，術(shù)后3個月復(fù)查可見創(chuàng)傷位置平整，瘢痕不明顯，見圖2-B。

3 討論

頜面部創(chuàng)傷是指發(fā)生在面部和下頜區(qū)域的損傷，常見于交通事故、運(yùn)動損傷、暴力襲擊和跌倒等意外事件，由于面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及骨骼、肌肉、神經(jīng)和血管等多種組織，且面部具有重要的功能和美學(xué)作用，因此頜面部創(chuàng)傷的處理有重要的臨床意義。頜面部創(chuàng)傷后，局部疼痛和腫脹是最常見的初期癥狀，而嚴(yán)重的腫脹可能影響呼吸和進(jìn)食，由于面部血供豐富，創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)明顯的出血和血腫，嚴(yán)重的出血可能需要緊急處理以防止失血性休克[7]。

常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)是一種基礎(chǔ)的創(chuàng)傷處理方法，主要目標(biāo)是清創(chuàng)、止血、防止感染和促進(jìn)愈合，該術(shù)式廣泛應(yīng)用于各種急診創(chuàng)傷中，且常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)適用于各種醫(yī)療條件，操作時間較短，可有效止血并減少感染風(fēng)險，但由于縫合技術(shù)相對粗糙，創(chuàng)口愈合時間可能較長，愈合后留有明顯瘢痕，創(chuàng)口邊緣對合不夠精細(xì)，最終影響外觀，且容易出現(xiàn)愈合不良的情況[8]。美容縫合術(shù)是一種專門針對面部和其他暴露部位創(chuàng)傷的縫合技術(shù)，旨在減少瘢痕形成，改善愈合后的美觀效果，其在常規(guī)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行皮內(nèi)縫合、連續(xù)縫合和隱蔽縫合等，其縫合技術(shù)精細(xì)，愈合后瘢痕較輕微，創(chuàng)口邊緣對合精確，愈合后外觀接近正常，可減少神經(jīng)和肌肉損傷的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)傷面更快愈合，能更好地保護(hù)面部功能，可以有效減少瘢痕的形成，使愈合后的面部更接近正常外觀[9]。

本研究結(jié)果顯示，美容組患者愈合效果高于常規(guī)組，這提示美容縫合術(shù)在頜面部創(chuàng)傷整形患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)，具有更高的縫合有效率。分析原因可能為美容縫合術(shù)采用更精細(xì)、更專業(yè)的縫合技術(shù)，其可使用更細(xì)的縫合線和更精確的縫合方法，使創(chuàng)口邊緣更整齊，縫合更緊密，在處理創(chuàng)傷面時，注重減少組織損傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而降低炎癥反應(yīng)和感染風(fēng)險，有利于創(chuàng)傷面的愈合[10]。美容縫合術(shù)不僅注重功能恢復(fù)，還注重美觀效果，術(shù)中會考慮到皮膚紋理和張力線的方向，盡量減少瘢痕形成，提高患者對術(shù)后外觀的滿意度，避免過度牽拉皮膚，使用內(nèi)翻縫合等技術(shù)，均能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。美容縫合術(shù)則能通過更精細(xì)的操作和對美觀的關(guān)注，顯著提高了頜面部創(chuàng)傷整形患者的創(chuàng)傷面愈合程度和滿意度，從而顯示出較高的縫合有效率，患者對美容縫合術(shù)的期望和心理預(yù)期較高，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的護(hù)理和康復(fù)，可能也對愈合效果產(chǎn)生積極影響[11]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月美容組患者血管分布、軟度、厚度、顏色、總分評分均較常規(guī)組更低，心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能評分均較常規(guī)組更高，這提示采用美容縫合術(shù)治療頜面部創(chuàng)傷患者的瘢痕及皮膚顏色均恢復(fù)更快，生活質(zhì)量更高。分析其原因?yàn)?，美容縫合術(shù)采用了減張縫合的技巧，將傷口的張力充分減張于皮下，從而達(dá)到減輕瘢痕的目的；美容縫合術(shù)在治療頜面部創(chuàng)傷時遵循一系列精細(xì)的操作原則，首先，在手術(shù)切口設(shè)計(jì)上，會充分考慮頜面部的解剖結(jié)構(gòu)和皮膚紋理走向，以確保切口盡可能的隱蔽且符合生理特點(diǎn)；在組織保護(hù)方面，美容縫合術(shù)操作非常精細(xì)，盡量減少對周圍正常組織的損傷。與傳統(tǒng)縫合術(shù)相比，它避免了過度的牽拉、擠壓等操作，從而保護(hù)了組織的活力和血運(yùn)，有利于減輕患者疼痛，改善圍術(shù)期狀態(tài)[12]。美容縫合術(shù)可根據(jù)每個患者的具體情況進(jìn)行個體化處理，針對不同的皮膚類型、創(chuàng)傷位置和個人需求，提供更貼合患者期望的治療方案，其精細(xì)的手術(shù)技術(shù)及對美觀和功能的雙重關(guān)注，使得患者在術(shù)后的生活質(zhì)量和瘢痕美觀程度上均有顯著

提升。

綜上，美容縫合術(shù)在頜面部創(chuàng)傷整形患者中相較于常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)，有助于提高創(chuàng)傷面的愈合效果和患者生活質(zhì)量，同時也有助于獲得更好的外觀效果和皮膚質(zhì)地，因此，美容縫合術(shù)值得臨床推廣和應(yīng)用。

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作者簡介：賀志航，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：瘢痕疙瘩，超減張精細(xì)美容縫合。

通信作者：李謙，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚惡性腫瘤。E-mail：1090999213@qq.com