開窗引流術(shù)對(duì)頜骨囊腫患者炎癥因子及并發(fā)癥的影響

【摘要】目的 探討對(duì)頜骨囊腫患者應(yīng)用開窗引流術(shù)的臨床療效，并分析對(duì)患者炎癥因子水平及并發(fā)癥的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供參考。方法 選取2019年1月至2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院收治的60例頜骨囊腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例，傳統(tǒng)刮治術(shù)治療）和觀察組（31例，開窗引流術(shù)治療）。兩組患者均于術(shù)后觀察隨訪6個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效及圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后1周的血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量（UW-QOL）量表評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）；與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少；與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；術(shù)后1個(gè)月兩組患者的情緒、外貌、疼痛、咀嚼、味覺、唾液各項(xiàng)UW-QOL評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在頜骨囊腫患者中進(jìn)行開窗引流術(shù)治療，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】頜骨囊腫 ; 傳統(tǒng)刮治術(shù) ; 開窗引流術(shù) ; 炎癥因子 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R782.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.024

頜骨囊腫屬于一種口腔囊性病變，囊腫可以在頜骨內(nèi)部任意位置生長(zhǎng)，并隨時(shí)間推移不斷擴(kuò)大，進(jìn)而侵犯周圍的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)囊腫壓迫到神經(jīng)元時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病多采用手術(shù)治療方式，其中，傳統(tǒng)刮治術(shù)是治療頜骨囊腫的常用術(shù)式，可有效清除囊腫，迅速緩解患者的臨床癥狀，然而該術(shù)式創(chuàng)傷較大，會(huì)增加周圍血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)對(duì)患者的頜骨結(jié)構(gòu)和咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，存在一定局限性[2]。開窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)刮治術(shù)存在的不足，可通過切開小窗口的方式打開局部囊壁，減輕囊內(nèi)壓力，進(jìn)而促進(jìn)囊液順利排出[3]。鑒于此，本研究旨在分析開窗引流術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫患者的臨床療效，并分析對(duì)患者炎癥因子水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年12月鹽城市口腔醫(yī)院收治的60例頜骨囊腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）和觀察組（31例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性13例；年齡24～35歲，平均（29.51±3.94）歲；病程6～13個(gè)月，平均（9.12±1.08）個(gè)月；囊腔直徑2～7 cm，平均（5.12±1.03） cm。觀察組患者中男性17例，女性14例；年齡24～36歲，平均（30.71±4.62）歲；病程7～12個(gè)月，平均（9.32±1.12）個(gè)月；囊腔直徑2～7 cm，平均（5.38±1.62） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合《 口腔內(nèi)科學(xué)》 [4]中頜骨囊腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵囊腫大小、位置及形態(tài)合適，符合手術(shù)指征；⑶意識(shí)清醒，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在頜骨病理性骨折；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑶存在其他影響手術(shù)治療的面部疾病；⑷合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)鹽城市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前檢查 通過拍攝X線片初步了解患者囊腫所在位置、大小等，再借助CT掃描進(jìn)一步判斷囊腫的性質(zhì)和范圍。對(duì)患者手臂內(nèi)側(cè)肘窩處進(jìn)行清潔，使用一次性采血針按照無菌操作流程進(jìn)行穿刺，采集患者靜脈血3 mL，采血過程中叮囑患者手臂放松，采集完畢立即封閉采血管，避免血液與空氣接觸導(dǎo)致溶血。檢查患者血常規(guī)、凝血功能，全面評(píng)估患者的整體健康狀況和口腔狀態(tài)，確保患者符合手術(shù)指征。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)刮治術(shù)治療：采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。沿囊腫邊緣骨質(zhì)薄弱部位作1個(gè)梯形切口，使囊腫充分顯露，沿囊壁外圍剝離并刮除囊腫病變組織，完成后進(jìn)行病理學(xué)檢查。采用石炭酸對(duì)患者的手術(shù)切口部位進(jìn)行灼燒角化，使用碘仿紗條對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行填塞固定。手術(shù)結(jié)束后，于手術(shù)區(qū)域相應(yīng)的面頰部位進(jìn)行加壓包扎，5～7 d更換1次，避免術(shù)后感染發(fā)生。觀察組患者進(jìn)行開窗引流術(shù)治療：麻醉方式與對(duì)照組相同，麻醉完成后在患者囊腫骨質(zhì)薄弱部位作2 cm左右的手術(shù)切口，用手術(shù)刀逐層剝離黏膜組織，使下頜骨病變區(qū)骨質(zhì)充分暴露，將囊腔內(nèi)容物徹底吸出，使囊腔與外界相通，并切除部分囊腫和骨壁組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，將碘仿紗條填入囊腔，對(duì)囊液進(jìn)行引流，引流完畢后縫合開窗孔邊緣。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗生素治療，指導(dǎo)患者飯后用0.9%生理鹽水或溫開水多次沖洗囊腫；保持清淡飲食，忌辛辣刺激性食物，保持口腔清潔。囑患者1周后到院復(fù)診，再次清理囊腔并佩戴囊腫塞，并對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，觀察頜骨曲面斷層判斷手術(shù)效果，必要時(shí)可進(jìn)行二次手術(shù)。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《口腔內(nèi)科學(xué)》 [4]評(píng)估術(shù)后6個(gè)月兩組患者的臨床療效。囊腫基本消退，隨訪期間病情未復(fù)發(fā)，頜骨對(duì)稱為顯效；囊腫體積縮小≥50%，頜骨基本對(duì)稱為有效；治療后患者囊腫體積縮小<50%，頜骨不對(duì)稱，臨床癥狀未改善為無效?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。⑶炎癥因子水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1周采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比濁法測(cè)定患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷生活質(zhì)量。采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量（UW-QOL）量表[5]對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含情緒、外貌、味覺、疼痛、咀嚼、唾液6個(gè)維度。每個(gè)維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑸并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)腔感染、面部畸形、疼痛等。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（創(chuàng)腔感染+面部畸形+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的情緒、外貌、疼痛、咀嚼、味覺、唾液各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&lt;0.05），見表5。

3 討論

頜骨囊腫多發(fā)于青壯年，發(fā)病初期多表現(xiàn)為頜骨進(jìn)行性無痛性腫大，但隨著時(shí)間推移，囊腫體積會(huì)逐漸增大，可能會(huì)侵犯上頜竇腔，并對(duì)周圍骨質(zhì)造成破壞。若未及時(shí)干預(yù)，囊腫進(jìn)一步擴(kuò)大，可能壓迫周圍神經(jīng)，影響咀嚼功能，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響[6]。傳統(tǒng)刮治術(shù)具有操作簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛等優(yōu)勢(shì)，能夠有效清除囊腫，但易觸及下頜管、上頜竇等周圍組織，頜骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，安全性仍有待提高[7]。

開窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，通過在囊腫上作1個(gè)小型窗口引出囊內(nèi)積液，降低囊腔內(nèi)部壓力，開窗后囊壁的纖維組織可受到向心性收縮牽引，有利于促進(jìn)頜骨形態(tài)修復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示開窗引流術(shù)治療頜骨囊腫患者，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。開窗引流術(shù)可通過開窗引流，使囊腔與口腔相通，有利于釋放囊內(nèi)壓力，從而達(dá)到縮小囊腫體積的目的，且不需要進(jìn)行頜骨重建，保持了頜骨連續(xù)性，操作更為方便，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)和住院時(shí)間。另外，該術(shù)式對(duì)患者的面部美觀度具有較好的保留作用，避免了一次性切除大型囊腫帶來的創(chuàng)傷，有利于降低創(chuàng)腔感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者的預(yù)后情況[9]。

TNF-α、IL-2、IL-6均為反映機(jī)體免疫狀態(tài)的重要細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，參與機(jī)體的多種生理和病理反應(yīng)，CRP是一種當(dāng)機(jī)體受到異常感染或組織損傷時(shí)由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。本研究中，術(shù)后1周兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；情緒、外貌等各項(xiàng)UW-QOL評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，這提示給予頜骨囊腫患者開窗引流術(shù)治療有利于抑制患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。開窗引流術(shù)通過對(duì)囊內(nèi)容物的持續(xù)引流，減少了囊腫對(duì)周圍組織的刺激，且持久引流口可避免液體積聚再次引發(fā)炎癥，有利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。此外，開窗引流術(shù)能促進(jìn)周圍組織和骨質(zhì)的修復(fù)，有助于下頜正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕患者因面部畸形帶來的焦慮抑郁情緒，有助于促進(jìn)患者咀嚼功能的早期恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關(guān)。今后可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上，在頜骨囊腫患者中進(jìn)行開窗引流術(shù)治療，臨床療效良好，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且術(shù)后并發(fā)癥較少。但本研究仍存在單一中心研究、樣本量不足等局限性，需繼續(xù)開展多中心研究進(jìn)一步探討。

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作者簡(jiǎn)介：錢正美，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔外科。