米索前列醇對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果分析

【摘要】目的 探討米索前列醇對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果，為臨床提升妊娠晚期孕婦引產(chǎn)安全性提供參考依據(jù)。

方法 回顧性分析2022年8月至2023年12月于睢寧縣人民醫(yī)院進行分娩的妊娠晚期孕婦99例臨床資料，以引產(chǎn)方式不同將其分為兩組，水囊組（49例，接受水囊引產(chǎn)）和藥物組（50例，接受米索前列醇引產(chǎn)）。觀察比較兩組孕婦臨床療效、臨床相關指標，引產(chǎn)前和引產(chǎn)24 h后性激素水平，以及觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均更短，產(chǎn)后出血量更少，臨床療效、引產(chǎn)12 h宮頸成熟度評分（Bishop）評分、陰道分娩率均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低；與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后兩組孕婦血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）水平均降低，藥物組均較水囊組更低，血清雌二醇（E2）水平均升高，藥物組較水囊組更高（均P<0.05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 與接受水囊引產(chǎn)比較，接受米索前列醇引產(chǎn)可促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率，調(diào)控性激素水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

【關鍵詞】妊娠晚期 ; 米索前列醇 ; 水囊 ; 引產(chǎn) ; 產(chǎn)程 ; 性激素

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.012

妊娠晚期引產(chǎn)是在臨產(chǎn)前通過多種手段促進產(chǎn)程，輔助生產(chǎn)，以降低圍生兒死亡率。但引產(chǎn)效果受到孕婦宮頸成熟度的影響，良好的宮頸成熟度有助于胎兒順利娩出，減少剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩率[1]。既往臨床上促宮頸成熟主要有機械、藥物等方法，水囊引產(chǎn)是通過機械性刺激壓迫宮頸，促進宮頸擴張，刺激垂體后葉素的合成、釋放，誘發(fā)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，進而促進孕婦分娩，但該方法會使孕婦感受到明顯的異物感，孕婦接受度不高，整體效果不甚理想[2]。米索前列醇是一種前列腺素類藥物，可以軟化宮頸，促進宮頸成熟，進一步誘導宮縮的發(fā)生，從而達到催產(chǎn)和引產(chǎn)的目的[3]?；诖?，本研究旨在分析米索前列醇對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2023年12月于睢寧縣人民醫(yī)院進行分娩的99例妊娠晚期孕婦的臨床資料，以引產(chǎn)方式不同將其分為兩組，水囊組（49例）和藥物組（50例）。水囊組孕婦年齡22～36歲，平均（28.18±2.56）歲；孕周38～42周，平均（39.32±0.24）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。藥物組孕婦年齡22～37歲，平均（28.21±2.54）歲；孕周37～42周，平均（39.35±0.23）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《婦產(chǎn)科學》 [4]中妊娠標準，經(jīng)B超檢查胎盤位置無異常；⑵單胎；⑶胎兒生命體征正常、胎膜完整。排除標準：⑴對本研究中相關藥物過敏；⑵子宮存在手術瘢痕；⑶伴有子宮肌瘤、子宮畸形。本研究經(jīng)睢寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 引產(chǎn)方法 兩組孕婦在接受引產(chǎn)前均進行常規(guī)白帶檢查及胎心監(jiān)護等，若檢查無異常再進行相關操作，術前排空膀胱，取膀胱結石位，常規(guī)消毒。水囊組孕婦接受水囊引產(chǎn)。使用卵圓鉗[上海源興醫(yī)療器械制造有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2013第1010769號，型號：280]將一次性球囊宮頸擴張器[江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2660783號，型號：AY-K-1、AY-K-2]插入宮頸內(nèi)口約10 cm處，通過導管注入150 mL生理鹽水。使用膠布將外露部分固定在大腿內(nèi)側，操作完成后臥床，胎心監(jiān)護30 min，觀察孕婦有無不適，若無異常，則可自行活動，臨產(chǎn)后水囊自行脫出，若未臨產(chǎn)，次日取出，最遲不超過24 h。藥物組孕婦接受米索前列醇引產(chǎn)，將25 μg米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203249，規(guī)格：25 μg/片）置入陰道后穹窿，臥床休息，胎心監(jiān)護30 min，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮即停止用藥，4～6 h后若無宮縮或宮縮不規(guī)律，則再次用藥（確保前次藥物無殘留），用藥劑量不超過100 μg。如未臨產(chǎn)和宮縮，則對兩組孕婦采取人工破膜或縮宮素催產(chǎn)。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。兩組產(chǎn)婦于引產(chǎn)后24 h進行評估，顯效：宮縮規(guī)律并逐漸加強，24 h內(nèi)分娩或宮頸成熟度評分（Bishop） [5]（Bishop總分13分，分值越高表示孕婦宮頸成熟度越高）升高>3分；有效：出現(xiàn)宮縮，但宮縮較弱，人工破膜或縮宮素靜脈滴注，24 h內(nèi)分娩或Bishop評分升高≤2分；無效：無宮縮，Bishop評分無變化，24 h未分娩[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床相關指標。觀察記錄兩組孕婦用藥至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、陰道分娩、引產(chǎn)12 h Bishop評分、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫情況。⑶性激素水平。分別于引產(chǎn)前和引產(chǎn)24 h后抽取兩組孕婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組孕婦產(chǎn)后觀察期間排尿不暢、宮頸出血、盆腔感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，引產(chǎn)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床療效比較 藥物組孕婦臨床療效高于水囊組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦臨床相關指標比較 與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均更短，產(chǎn)后出血量更少，引產(chǎn)12 h Bishop評分、陰道分娩率均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組孕婦胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦性激素水平比較 與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后兩組孕婦血清FSH、P水平均降低，藥物組均較水囊組更低，血清E2水平均升高，藥物組較水囊組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組孕婦并發(fā)癥比較 藥物組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率較水囊組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)在產(chǎn)科中非常常見，通常是指通過各種手段推動孕婦產(chǎn)程，幫助孕婦順利安全度過高危妊娠期。引產(chǎn)成功與否和孕婦宮頸成熟度有很大的關系，宮頸不成熟的情況下進行引產(chǎn)，會增加孕婦和圍生兒風險。水囊引產(chǎn)是機械引產(chǎn)方法，通過水囊壓迫、擴張宮頸，使宮頸變短、變軟，促進宮頸成熟；水囊產(chǎn)生的機械性刺激會促進宮頸膨脹，宮頸膨脹會促進垂體后液素的分泌釋放，進而誘發(fā)子宮收縮，同時水囊對宮頸管產(chǎn)生的刺激，會促進局部前列腺素釋放，引起孕婦宮縮，促進孕婦分娩[7]。水囊引產(chǎn)雖有一定效果，但其易出現(xiàn)宮頸炎癥、宮頸出血等并發(fā)癥，實際應用中存在一定局限性，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果[8]。

米索前列醇是合成性前列腺素，有良好的促宮頸成熟效果，將其置于陰道后穹窿處，可與體內(nèi)的前列腺素受體結合，進而提高子宮平滑肌張力，促使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，促進子宮收縮，有助于分娩的順利進行，提高引產(chǎn)效率，減少產(chǎn)后出血[9]。同時，米索前列醇在用藥30 min后即可達到血藥濃度峰值，有助于縮短臨產(chǎn)時間及陰道分娩時間，加快產(chǎn)程。本研究結果顯示，藥物組孕婦臨床療效高于水囊組；與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均更短，產(chǎn)后出血量更少，引產(chǎn)12 h Bishop評分、陰道分娩率均更高，這提示米索前列醇可促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率。分析其原因為米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，用藥后可在體內(nèi)實現(xiàn)自由轉換，藥物在體內(nèi)具有生物活動特點，可有效提高子宮平滑肌活動的節(jié)律性，發(fā)揮顯著的子宮收縮效果，提高子宮收縮頻率與幅度，藥物持續(xù)作用強，且能對宮頸結締組織產(chǎn)生直接作用，促使大量蛋白酶釋放，降解膠原纖維，抑制膠原合成，進而起到軟化宮頸，促進宮頸成熟的效果，同時還能興奮子宮平滑肌，增強其對藥物的敏感性，提高臨床效果[10]。

FSH、P、E2均是性激素相關指標，在維持性功能、生殖過程中發(fā)揮重要作用。E2升高會松弛子宮平滑肌，擴張宮頸口，有利于妊娠晚期孕婦順利娩出胎兒；妊娠晚期孕婦性激素水平會出現(xiàn)波動，F(xiàn)SH、P處于較高水平。妊娠晚期引產(chǎn)孕婦性激素水平異常，改善其性激素水平有助于分娩的進行，米索前列醇可直接作用于下丘腦和垂體，調(diào)節(jié)FSH、P、E2等激素的分泌和釋放，促進引產(chǎn)恢復[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后藥物組孕婦血清FSH、P水平均較水囊組低，血清E2水平水囊組更高，藥物組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率較水囊組更低，這提示米索前列醇可改善妊娠晚期孕婦性激素水平，減少并發(fā)癥，安全性高。分析其原因為水囊引產(chǎn)有一定引產(chǎn)效果，其機械引產(chǎn)作用導致孕婦FSH、P、E2等激素水平發(fā)生一定變化，但相比藥物調(diào)節(jié)作用，效果欠佳，并且其操作易造成產(chǎn)道損傷，易出現(xiàn)宮頸出血的情況，而米索前列醇可直接作用于下丘腦和垂體，調(diào)節(jié)FSH、P、E2等激素的分泌和釋放，抑制前列腺素合成，促進引產(chǎn)恢復，同時可避免水囊操作的缺陷，通過藥物作用軟化宮頸，提高子宮興奮性，維持子宮規(guī)律性宮縮，幫助孕婦順利分娩，減少宮頸出血、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上，與接受水囊引產(chǎn)比，米索前列醇引產(chǎn)可促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率，改善性激素水平，且并發(fā)癥少，安全性高。但本研究未對妊娠晚期孕婦產(chǎn)后恢復時間、圍產(chǎn)期的恢復進行隨訪，后續(xù)仍需進一步深入探究，以期研究結果更具說服力。

參考文獻

郭欣， 林小滿， 孫禮強， 等. 足月妊娠初孕婦應用不同方法對促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 徐州醫(yī)科大學學報， 2021， 41（3）： 214-218.

蘇月麗， 傅曉紅. 低位水囊及小劑量催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床效果對比[J]. 中國血液流變學雜志， 2019， 29（3）： 331-333.

桑巧玲. 中期妊娠行米非司酮合并米索前h08tACrwSC8V6l7oe4+ImLMyY02BVY2Zz3kCKYZ0W5k=列醇引產(chǎn)的效果分析[J/CD]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2024， 11（6）： 54-56.

謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 252-254.

丁菊花， 蘇敏， 李剛. 瘢痕子宮足月妊娠引產(chǎn)前超聲檢測宮頸長度及Bishop評分的臨床意義[J]. 中國計劃生育學雜志， 2020， 28（7）： 1118-1120.

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組. 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（12）： 881-885.

孔艷， 于魯華， 張慕玲. 米索前列醇及球囊引產(chǎn)對足月妊娠高血壓孕婦分娩結局的影響[J]. 實用預防醫(yī)學， 2022， 29（3）： 364-366.

王海會. 低位水囊與米索前列醇對足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)的效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2020， 30（20）： 123-124.

余幼輝， 范建輝. 催產(chǎn)素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效評價[J]. 海南醫(yī)學， 2019， 30（14）： 1819-1823.

林文艷. 米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)臨床分析[J]. 江西中醫(yī)藥大學學報， 2024， 36（1）： 61-63.

關麗. 米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟中的作用療效和安全性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（15）： 1864-1866.

鄭敬元， 宋娟， 鄭紅艷. 米索前列醇對足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)效果及性激素的影響[J]. 中國校醫(yī)， 2022， 36（8）： 627-629.

作者簡介：宋婷婷，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學。

通信作者：張乃春，大學本科，主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學。E-mail：13952256087@icloud.com