MRC肌功能矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒矯治效果及口腔功能的影響

【摘要】目的 研究麥鷗肌功能研究中心（MRC）肌功能矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒矯治效果及口腔功能的影響，為臨床治療方式的選擇提供參考。方法 回顧性分析河池市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的70例安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒的臨床資料，按治療方式的不同分為甲、乙組，每組35例，甲組患兒接受傳統(tǒng)功能性矯治器治療，乙組患兒接受MRC肌功能矯治器治療，兩組患兒均治療1年。比較兩組患兒治療1年后不良口腔習(xí)慣改善情況，治療前和治療1年后顱頜面硬組織指標(biāo)、軟組織指標(biāo)及對(duì)口腔功能的滿意度。結(jié)果 乙組患兒不良口腔習(xí)慣改善總有效率高于甲組，不良口腔習(xí)慣改善情況優(yōu)于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)（N）及上牙槽座點(diǎn)（A）構(gòu)成的角（SNA）、上中切牙切緣到NA連線的距離（UI-NA）均縮小，下中切牙切緣到N至下牙槽座點(diǎn)（B）連線的距離（LI-NB）均擴(kuò)大，且乙組患兒SNA、UI-NA均小于甲組，LI-NB大于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒上唇突點(diǎn)和軟組織頦部最前點(diǎn)的連線（H線）與軟組織平面的交角（H角）、下唇突點(diǎn)（LL）至H線的距離（LL-H）、鼻下點(diǎn)（Sn）至H線的距離（Sn-H）均縮小，且乙組均小于甲組；與治療前比，治療1年后兩組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能視覺模擬評(píng)量表（VAS）評(píng)分均升高，且乙組均高于甲組（均P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒不良口腔習(xí)慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能和面頜部發(fā)育情況。

【關(guān)鍵詞】安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形 ; 麥鷗肌功能研究中心肌功能矯治器; 硬組織指標(biāo) ; 軟組織指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.011

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形是指第一磨牙近中頰尖咬合主要位于下頜磨牙中央溝之前，不良口腔習(xí)慣如吮指、吐舌、異常吞咽等可導(dǎo)致口腔肌肉功能異常，影響咬合關(guān)系，從而導(dǎo)致安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，影響患兒牙齒及頜面部正常生長發(fā)育。傳統(tǒng)功能性矯治器通過特定功能結(jié)構(gòu)改變面部肌肉及牙周軟組織環(huán)境，促進(jìn)牙列正常生長，但舒適度不高，患兒接受度較低，影響治療效果[1]。麥鷗肌功能研究中心（MRC）肌功能矯治器是一種簡便實(shí)用的可摘矯正器，舒適度較高，可改變舌、唇、頜面部肌肉環(huán)境，糾正不良口腔習(xí)慣，促進(jìn)患兒牙齒和頜骨正常發(fā)育[2]。本研究旨在探討MRC肌功能矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒的矯治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析河池市中醫(yī)醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的70例安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒的臨床資料，按治療方式不同分為甲、乙組，每組35例。甲組中男患兒20例，女患兒15例；年齡7～12歲，平均（9.42±1.07）歲；不良口腔習(xí)慣：口呼吸8例，咬手指或異物13例，咬唇8例，單側(cè)咀嚼6例。乙組中男患兒18例，女患兒17例；年齡6～12歲，平均（9.38±0.86）歲；不良口腔習(xí)慣：口呼吸9例，咬手指或異物12例，咬唇10例，單側(cè)咀嚼4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)》 [3]中安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵牙周健康狀況良好；⑶尖牙與磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙；⑵合并硅膠過敏；⑶合并偏頜畸形。本研究經(jīng)河池市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 甲組患兒接受傳統(tǒng)功能性矯治器治療，采用藻酸鹽印模粉（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，型號(hào)：變色型）制作口腔印模，確保印模無變形和氣泡后灌制石膏模型，據(jù)模型定制定制式矯治器（惠州市鴻鑫達(dá)義齒制作有限公司，型號(hào)：擴(kuò)弓），制作完成后在模型上檢查是否合適，確保固位、高度合適后進(jìn)行佩戴，上下牙弓放至矯治器上下齒槽內(nèi)，平頭鉗調(diào)整鄰間鉤及箭頭卡，確保矯治器固位良好。針對(duì)患兒不同不良口腔習(xí)慣選擇不同功能結(jié)構(gòu)的矯治器，如有吮指習(xí)慣患兒可使用舌刺矯治器，有咬下唇患兒可使用前庭盾矯治器，有吐舌習(xí)慣患兒可使用腭珠矯治器，日佩戴時(shí)間≥9 h，每月復(fù)查1次。乙組患兒接受MRC肌功能矯治器治療，據(jù)上頜側(cè)切牙遠(yuǎn)中之間最大距離選擇MRC矯治器（曼奧芬肌功能研究有限公司，型號(hào)：T4K），測量上頜唇側(cè)牙齒左2到右2的遠(yuǎn)中距離，距離小于32 mm使用小號(hào)，32～38 mm使用中號(hào)，大于38 mm使用大號(hào)，舌尖位于誘導(dǎo)裝置處，上下牙弓放至矯治器上下齒槽內(nèi)，確保上下唇可完全閉合，并通過修剪、打磨調(diào)整患兒舒適度，據(jù)患兒不同不良口腔習(xí)慣進(jìn)行針對(duì)性肌功能訓(xùn)練，如緊閉雙唇深呼吸、卷舌、唇夾紙訓(xùn)練、戴矯治器喝水訓(xùn)練等，日佩戴時(shí)間≥9 h，每月復(fù)查1次。兩組患兒均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴不良口腔習(xí)慣改善情況：治療1年后評(píng)估患兒不良口腔習(xí)慣改善情況，顯效：不良口腔習(xí)慣完全改善，咬合關(guān)系恢復(fù)正常；顯效：不良口腔習(xí)慣部分改善，咬合關(guān)系有所改善但尚未恢復(fù)至正常；無效：不良習(xí)慣、咬合關(guān)系未改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵顱頜面硬組織指標(biāo)：治療前和治療1年后選用數(shù)字化口腔X射線成像系統(tǒng)（上海漢締醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HDR-300）掃描后建立三維坐標(biāo)系，測量兩組蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)（N）及上牙槽座點(diǎn)（A）構(gòu)成的角（SNA）、下中切牙切緣到N至下牙槽座點(diǎn)（B）連線的距離（LI-NB）、上中切牙切緣到NA連線的距離（UI-NA）等硬組織指標(biāo)。⑶顱頜面軟組織指標(biāo)：治療前和治療1年后采用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（深圳市菲森科技有限公司，型號(hào)：Dentrix10）行面頜部掃描，測量兩組上唇突點(diǎn)和軟組織頦部最前點(diǎn)的連線（H線）與軟組織平面的交角（H角）、下唇突點(diǎn)（LL）至H線的距離（LL-H）、鼻下點(diǎn)（Sn）至H線的距離（Sn-H）等軟組織指標(biāo)。⑷口腔滿意度：治療前、治療1年后，采用視覺模擬評(píng)量表（VAS） [4]評(píng)估患兒對(duì)口腔舒適度、美觀度、咀嚼功能等3個(gè)維度的滿意度，各維度總分10分，分值與患兒對(duì)舒適度、美觀度、咀嚼功能的滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良口腔習(xí)慣改善情況比較 乙組患兒不良口腔習(xí)慣改善總有效率高于甲組，不良口腔習(xí)慣改善情況優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒顱頜面硬組織指標(biāo)比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒SNA、UI-NA均縮小，LI-NB均擴(kuò)大，且乙組患兒SNA、UI-NA均小于甲組，LI-NB大于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒顱頜面軟組織指標(biāo)比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒H角、LL-H、Sn-H均縮小，且乙組患兒均小于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒口腔滿意度比較 與治療前比，治療1年后兩組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能VAS評(píng)分均升高，且乙組均高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形以上頜相對(duì)前突，下頜發(fā)育不足或位置后縮為主要特征，畸形程度可隨患兒骨骼發(fā)育日益加重，及時(shí)進(jìn)行正畸治療對(duì)改善患兒容貌、口腔功能及心理健康具有重要意義。臨床常采用舌刺、前庭盾等功能性矯治器對(duì)患兒吐舌、吮指等不良口腔習(xí)慣進(jìn)行矯治，并促使牙齒移動(dòng)到正常位置，調(diào)整咬合關(guān)系；但傳統(tǒng)矯治器制作繁雜，復(fù)診次數(shù)多，且體積龐大，會(huì)使患兒產(chǎn)生異物感，患兒治療配合度低，影響治療效果[5]。

MRC肌功能矯治器通過控制舌、唇、臉頰肌肉群，糾正患兒不良口腔習(xí)慣，使患兒形成正確的吞咽和呼吸方式，去除影響面頜部發(fā)育的不利因素，促進(jìn)恒牙正常發(fā)育，改善患兒咀嚼功能和咬合關(guān)系，提高患兒頜面部美觀度，且其采用高彈性的聚氨酯橡膠材質(zhì)制作而成，佩戴方便、質(zhì)地柔軟，舒適度高，外形較美觀，易被患兒接受[6-7]。本研究中，乙組患兒不良口腔習(xí)慣改善情況優(yōu)于甲組，乙組患兒舒適度、美觀度、咀嚼功能VAS分值均高于甲組，這提示相比于傳統(tǒng)矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒不良口腔習(xí)慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能。

SNA、LI-NB、UI-NA等硬組織相關(guān)指標(biāo)及H角、LL-H、Sn-H等軟組織相關(guān)指標(biāo)可在一定程度上反映正畸效果和面頜部發(fā)育情況，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形主要表現(xiàn)為上頜前突或下頜后縮，出現(xiàn)上前牙前伸、上頜牙弓狹窄、下頜牙弓短小等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患兒SNA、LI-NB、H角、Sn-H擴(kuò)大，LI-NB、LL-H縮小[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后乙組患兒SNA、UI-NA、H角、LL-H、Sn-H均小于甲組，LI-NB大于甲組，這提示相比于傳統(tǒng)矯治器，MRC肌功能矯治器可提高安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形治療效果，改善面頜部發(fā)育情況。分析原因可能是由于，MRC肌功能矯治器由高分子材料制成，彈性及舒適性較高，可對(duì)牙齒施加輕柔力量，引導(dǎo)牙齒緩慢移動(dòng)，誘導(dǎo)恒牙在正確位置萌出，通過隔開異常面部肌肉對(duì)牙齒和牙槽骨的干擾，促使牙槽骨正常發(fā)育；同時(shí)，MRC肌功能矯治器還可針對(duì)性對(duì)口腔周邊肌肉進(jìn)行訓(xùn)練以改善整體肌力平衡，抑制上頜過度生長，刺激下頜向前生長，確保頜骨正常發(fā)育，以正位牙齒，提高患兒正畸效果，改善面頜部穩(wěn)定性[9-10]。

綜上，相比于傳統(tǒng)矯治器，MRC肌功能矯治器糾正安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒不良口腔習(xí)慣效果更好，能夠改善患兒口腔功能和面頜部發(fā)育情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：覃杰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。