腸內(nèi)營養(yǎng)處方在食管癌術(shù)后患者居家營養(yǎng)管理中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 分析腸內(nèi)營養(yǎng)處方應(yīng)用于食管癌患者術(shù)后居家營養(yǎng)管理中對其營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取高州市人民醫(yī)院2021年3月至2023年12月收治的60例食管癌患者，均實(shí)施食管癌根治術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例，術(shù)后采用常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)）和研究組（30例，術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)）。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，每月1次門診復(fù)診。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后

1個(gè)月的營養(yǎng)指標(biāo)水平，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評分，以及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均升高，且研究組均高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康狀態(tài)評分均升高，且研究組均高于對照組；術(shù)后1個(gè)月，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 將腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)納入食管癌術(shù)后患者居家營養(yǎng)管理中，可有效改善其營養(yǎng)指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】食管癌 ; 腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù) ; 營養(yǎng)管理 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.006

食管癌為消化道惡性腫瘤，手術(shù)為食管癌常用療法，因病灶部位特殊影響正常進(jìn)食，患者術(shù)后均需要接受一段時(shí)間的營養(yǎng)管理，確保滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕接受化療的食管癌患者的不良反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量；對于接受食管切除的食管癌患者，出院后4～8周內(nèi)接受家庭腸內(nèi)營養(yǎng)，可有效減少其體質(zhì)量下降幅度[1]。常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)能夠給予患者一定的營養(yǎng)支持，改善其營養(yǎng)狀況，但患者對營養(yǎng)知識的了解不足，臨床營養(yǎng)指導(dǎo)不夠具體，易導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)是依據(jù)患者代謝需求和飲食特點(diǎn)，制定專業(yè)飲食指導(dǎo)策略，是目前對急危重癥患者的重要營養(yǎng)干預(yù)措施。但現(xiàn)階段臨床實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)多集中于圍術(shù)期，針對食管癌患者術(shù)后居家營養(yǎng)管理的研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懩c內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者術(shù)后居家營養(yǎng)管理對其營養(yǎng)指標(biāo)水平、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇高州市人民醫(yī)院2021年3月至2023年12月收治的60例行食管癌根治術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡44～71歲，平均（56.52±6.24）歲。研究組患者中男性20例，女性10例；年齡43～70歲，平均（56.50±6.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》 [3]中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合食管癌根治術(shù)指征；⑶首次手術(shù)治療；⑷腫瘤分期[4]：Ⅱ ～ Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有認(rèn)知障礙；⑵參與其他研究項(xiàng)目；⑶術(shù)前合并營養(yǎng)不良或厭食癥；⑷伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑸合并代謝性疾??；⑹合并其他部位腫瘤。本研究經(jīng)高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理方法。術(shù)前：常規(guī)禁飲、禁食，完善手術(shù)治療宣教，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者開展肺功能鍛煉，進(jìn)行肢體活動，同時(shí)安排心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作；術(shù)中：器械及巡回護(hù)士密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，注意患者保暖，預(yù)防低溫；術(shù)后：護(hù)理人員依據(jù)患者疼痛情況，為患者提供非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，并結(jié)合術(shù)后引流情況，適當(dāng)安排康復(fù)鍛煉，鼓勵患者早日下床活動。兩組患者術(shù)后均完成容積 - 黏度吞咽測試，根據(jù)測試結(jié)果安排相應(yīng)食物，盡量經(jīng)口進(jìn)食，對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，安排經(jīng)胃管飲食。

對照組患者接受常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)后1 d輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP-MCT）[紐迪西亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093283，規(guī)格：1 kcal/mL，500 mL/瓶]，輸注速度100～125 mL/h，輸注量500 kcal/次（1 kcal=4.186 kJ），4次/d。依據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整為經(jīng)口飲食，并由流質(zhì)飲食逐步過渡為半流質(zhì)飲食、常規(guī)飲食?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谝噪娫捫问诫S訪，咨詢患者吞咽、進(jìn)食情況，根據(jù)患者食物過敏事項(xiàng)，給出食物種類參考，叮囑患者選擇易消化的食物，兼顧每天機(jī)體營養(yǎng)及代謝需求；食物烹飪方面需重點(diǎn)關(guān)注，不可食用過咸、過冷及刺激性食物；可采取少食多餐或三餐進(jìn)食以有飽腹感為主；指導(dǎo)患者每周測定至少2次BMI，關(guān)注腰圍變化等。

研究組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)。⑴組建營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。組建一支專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，全程負(fù)責(zé)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的營養(yǎng)指導(dǎo)工作，納入主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師及藥師。⑵制定腸內(nèi)營養(yǎng)處方。營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)開展臨床訪視，咨詢并掌握患者的飲食情況和吞咽能力，并結(jié)合術(shù)后患者基礎(chǔ)代謝水平、食物過敏情況、吞咽功能評估，以及飲食文化差異，收集資料后組織營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會議討論，制定腸內(nèi)營養(yǎng)處方。所有腸內(nèi)營養(yǎng)處方均在患者出院前制定完成，具體內(nèi)容為：以Harris-Benedict公式[6]計(jì)算每位患者的基礎(chǔ)能量消耗，一般控制在每天25～30 kcal/kg體質(zhì)量，適當(dāng)減少患者碳水化合物的供應(yīng)比例，增加脂肪和蛋白質(zhì)占比，每天蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為1.0～2.0 g/kg體質(zhì)量，占勻漿膳食總熱量的10%～25%。術(shù)后1 d提供腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)，控制勻漿膳食中蛋白質(zhì)含量為10%，初始輸注速度20 mL/h，輸注量200～400 mL/次，5～8次/d；建立胃腸道耐受后，術(shù)后2～3 d將蛋白質(zhì)含量調(diào)整為15%，輸注速度25 mL/h，350～400 mL/次，5～6次/d；術(shù)后3～5 d，蛋白質(zhì)含量調(diào)整為25%，于勻漿膳食中添加復(fù)合乳清蛋白粉（山西振東五和醫(yī)養(yǎng)堂股份有限公司，許可證號SC10614042100353，規(guī)格：10 g/袋）5 g/d，注射用水溶性維生素（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058922，規(guī)格：2 g/瓶）2 g/d。依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸調(diào)整為經(jīng)口飲食。⑶居家營養(yǎng)管理?；颊叱鲈汉?，營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)每周以微信平臺形式了解其飲食與BMI變化情況，收集患者反饋，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)處方，并反饋給患者。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，每月1次門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴營養(yǎng)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-2800M）檢測患者的血清總蛋白、血紅蛋白及白蛋白水平。⑵生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30） [5]評估患者生活質(zhì)量，本研究選擇功能性項(xiàng)目進(jìn)行評估，其中5個(gè)功能維度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能）總分各20分，總體健康狀態(tài)總分為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩組患者低蛋白血癥、腹脹、腹瀉、腹痛等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

術(shù)后1個(gè)月，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌患者接受手術(shù)治療后可有效延長生存期，但多數(shù)患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，會降低其生活質(zhì)量，提高并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療效果。常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)可給予患者一定的營養(yǎng)支持，但不能滿足營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)需求，且患者術(shù)后會出現(xiàn)體質(zhì)量下降、飲食習(xí)慣難以堅(jiān)持、心理因素影響等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。

血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均為評價(jià)患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，手術(shù)會引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白丟失、分解，影響患者營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清總蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平均高于對照組，這提示腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)可有效改善食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)水平。分析其原因?yàn)?，食管癌患者接受手術(shù)治療后，營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)綜合考慮能量消耗、不同營養(yǎng)素比例、進(jìn)食量等方面，結(jié)合患者吞咽情況制定腸內(nèi)營養(yǎng)處方；在術(shù)后1個(gè)月的恢復(fù)期內(nèi)，患者居家接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有效改善其營養(yǎng)狀況，提高營養(yǎng)指標(biāo)水平[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組，這提示腸內(nèi)營養(yǎng)處方可有效改善患者軀體、認(rèn)知、情緒等功能，提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋颊呔蛹医邮苣c內(nèi)營養(yǎng)處方，可滿足其基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)需求，提升患者營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)[8]。同時(shí)，營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)每周與患者溝通，有助于患者加深對疾病的認(rèn)識，了解疾病恢復(fù)情況，緩解患者焦慮、害怕等不良情緒[9]。本研究中，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，這提示腸內(nèi)營養(yǎng)處方可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析其原因可能為，居家接受腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)可保障患者攝取充足的營養(yǎng)，以促進(jìn)其免疫功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)處方干預(yù)應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者居家營養(yǎng)管理中，可有效改善其營養(yǎng)指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，并降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

孫志偉， 賈軍， 楊穎， 等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療減輕晚期食管癌患者化療不良反應(yīng)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2020， 52（2）： 261-268.

洪偉， 吳斌， 汪路超， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后的臨床應(yīng)用研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2023， 30（3）： 154-159.

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng). 食管癌診療規(guī)范（2018年版）[J/CD]. 腫瘤綜合治療電子雜志， 2019， 5（2）： 50-86.

張存海， 李成恩， 卞月梅. 間接能量代謝測定與Harris-Benedict公式預(yù)算重癥昏迷患者靜息能量消耗對預(yù)后的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2019， 26（1）： 76-78.

羅賽美， 孟瓊， 王紹孝， 等. 基于QLQ-C30與QLQ-PR25量表的前列腺癌患者生命質(zhì)量影響因素[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（7）： 27-32.

楊建芬， 包慧英， 金芳， 等. 不同營養(yǎng)支持方式對食管癌放療患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2021， 27（19）： 28-31.

李寶蘭， 周冬霞， 張琪. 基于循證證據(jù)改進(jìn)的居家腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對食管癌術(shù)后患者的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2022， 19（16）： 2484-2488.

劉小林， 蔣明， 賈輝， 等. 食管癌術(shù)后家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果分析[J]. 腫瘤藥學(xué)， 2020， 10（1）： 112-115， 128.

邢益輝， 劉曼， 張治. 遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)下食管癌術(shù)后病人居家腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2022， 36（5）： 535-537.

錢多云， 李多杰， 袁培培， 等. 基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2020， 18（8）： 1425-1427， 1430.

基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2022378）

作者簡介：謝靜，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。