神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)術(shù)軀干模式訓(xùn)練結(jié)合減重步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響

【摘要】目的 探討神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)術(shù)（PNF）軀干模式訓(xùn)練聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用效果，為臨床制定康復(fù)方案提供參考依據(jù)。方法 選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）2021年10月至2024年3月收治的腦卒中后偏癱患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和研究組（37例，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+PNF軀干模式訓(xùn)練+減重步行訓(xùn)練）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)4周。觀察比較干預(yù)前和干預(yù)4周后兩組患者康復(fù)效果、平衡及步行功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)4周后兩組患者10 m最快步行速度及Tinetti步態(tài)評(píng)估量表、Berg平衡量表評(píng)分均升高，研究組均較對(duì)照組更高；軀干前傾距離均延長(zhǎng)，研究組較對(duì)照組更長(zhǎng)，坐 - 站 - 坐時(shí)間縮短，研究組較對(duì)照組更短；Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均降低，研究組較對(duì)照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后偏癱患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合PNF軀干模式訓(xùn)練與減重步行訓(xùn)練康復(fù)效果良好，可提高患者平衡及步行能力，并減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后偏癱 ; 神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)術(shù)軀干模式訓(xùn)練 ; 減重步行訓(xùn)練 ; 跌倒風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.003

偏癱是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為一側(cè)肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，易增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后至關(guān)重要，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多集中于肢體功能恢復(fù)，而忽略軀干核心肌群功能訓(xùn)練，從而影響肢體力量傳遞和整體運(yùn)動(dòng)能力。神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是一種基于神經(jīng)、肌肉和本體感覺(jué)共同參與的康復(fù)治療技術(shù)，可通過(guò)本體感覺(jué)刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)功能改善效果明顯[1]。減重步行訓(xùn)練適用于腦卒中、脊髓損傷等導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，能顯著改善患者步行能力和平衡能力[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄磕X卒中后偏癱患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合PNF軀干模式訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）2021年10月至2024年3月收治的腦卒中后偏癱患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（37例）患者中男性21例，女性16例；年齡57～68歲，平均（62.11±4.79）歲；病程45～61 d，平均（53.37±7.26） d；卒中類型：腦梗死23例，腦出血14例；偏癱部位：左側(cè)19例，右側(cè)18例。研究組（37例）患者中男性22例，女性15例；年齡56～69歲，平均（61.86±4.83）歲；病程44～62 d，平均（52.91±7.18） d；卒中類型：腦梗死25例，腦出血12例；偏癱部位：左側(cè)17例、右側(cè)20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床腦卒中治療與康復(fù)》 [3]中腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵合并嗜睡、頭昏、肢體麻木等偏癱表現(xiàn)；⑶患者病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能障礙；⑵合并大面積腦梗死；⑶合并精神疾病。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 康復(fù)方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)干預(yù)治療?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良肢位擺放，2 h更換一次體位，防止壓瘡，通過(guò)多途徑刺激患者語(yǔ)言反應(yīng)，綜合運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力法、行為療法等進(jìn)行心理干預(yù)，并對(duì)患肢進(jìn)行針灸、推拿，緩解疼痛和腫脹。

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，患者病情穩(wěn)定后，需對(duì)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，包括翻身、移動(dòng)身軀及呼吸肌訓(xùn)練等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，2次/d，10 min/次；同時(shí)，醫(yī)師需對(duì)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、吃飯等日常生活訓(xùn)練，3次/d，45 min/次；若患者恢復(fù)情況較好，可在家屬或醫(yī)師陪同下適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)，提高心肺適能和步行能力，但每周訓(xùn)練次數(shù)不宜超過(guò)3次，每次時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)40 min。患者均連續(xù)治療4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受PNF軀干模式訓(xùn)練與減重步行訓(xùn)練。⑴PNF軀干模式訓(xùn)練內(nèi)容包括：①上抬：患者取仰臥位，雙側(cè)不對(duì)稱性上肢屈曲伴頸部伸展；②斜劈：患者取坐位，雙側(cè)不對(duì)稱性上肢伸展伴頸部屈曲；③雙下肢屈曲伴屈膝模式：患者取仰臥位，輔助其保持雙腿屈曲狀態(tài)且屈膝保持一定角度；④雙下肢伸展伴伸膝模式：患者取仰臥位，輔助患者伸直雙腿并保持一定角度；⑤軀干的屈曲伴伸展偏轉(zhuǎn)模式：將患者雙腿環(huán)抱至屈膝屈髖位置，同時(shí)右傾軀干，做對(duì)角線運(yùn)動(dòng)；⑥軀干的屈曲偏轉(zhuǎn)模式：患者取仰臥位，雙手置于頭頂，引導(dǎo)其進(jìn)行軀干屈曲、偏轉(zhuǎn)動(dòng)作。5次/周，每次30 min，持續(xù)進(jìn)行4周。⑵減重步行訓(xùn)練：采用減重步態(tài)訓(xùn)練器（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：YK-7000A3）和減重步態(tài)康復(fù)平臺(tái)（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-K-G3），將減重步態(tài)訓(xùn)練器的吊架移于患者正上方，調(diào)節(jié)高度，將固定帶固定于患者腰臀部后，起始減重40%，設(shè)置步行速度1.0～1.5 km/h，平板坡度0°，隨后減重降至15%，速度3.0～4.8 km/h，平板坡度為45°。醫(yī)師需輔助患者偏癱側(cè)下肢擺動(dòng)，確保足跟著地，初次訓(xùn)練時(shí)間15 min/次，據(jù)患者情況可增加至30 min，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴康復(fù)效果。分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后評(píng)估兩組患者康復(fù)效果。10 m最快步行速度（10 m MWS）：地面標(biāo)記10 m，用秒表記錄患者由起點(diǎn)行走到終點(diǎn)的時(shí)間。軀干前傾距離：患者呈坐位，上身緩慢下壓的同時(shí)平舉雙臂，用卷尺測(cè)量指尖前伸距離。坐 - 站 - 坐時(shí)間：患者呈坐位，雙腳踩地，手臂持預(yù)備動(dòng)作，醫(yī)師使用秒表測(cè)量患者聽(tīng)到指令后，“起身 - 站立 - 恢復(fù)端坐”時(shí)間。⑵平衡及步行功能。分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后評(píng)估兩組患者平衡及步行功能，采用Berg平衡量表（BBS） [4]評(píng)估患者平衡能力，總分為0～56分，分值與患者平衡能力成正比；采用Tinetti步態(tài)評(píng)估量表（TGA） [5]評(píng)估患者步行質(zhì)量，總分為0～12分，分值與患者步行質(zhì)量成正比。⑶跌倒風(fēng)險(xiǎn)。分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MFS） [6]評(píng)估兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，量表包含：醫(yī)學(xué)診斷（0～15分）、靜脈輸液（0～20分）、跌倒史（0～25分）、步態(tài)（0～30分）、認(rèn)知能力（0～30分）、行走輔助（0～60分），分值與患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

與干預(yù)前比，干預(yù)4周后兩組患者10 m MWS均升高，研究組較對(duì)照組更高，軀干前傾距離均延長(zhǎng)，研究組較對(duì)照組更長(zhǎng)，坐 - 站 - 坐時(shí)間縮短，研究組較對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平衡及步行功能比較

與干預(yù)前比，干預(yù)4周后兩組患者TGA、BBS評(píng)分均升高，研究組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)4周后兩組患者醫(yī)學(xué)診斷、靜脈輸液、跌倒史、步態(tài)、認(rèn)知能力、行走輔助評(píng)分均降低，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中后偏癱通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而幫助患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)能力。PNF軀干模式訓(xùn)練利用牽引、關(guān)節(jié)擠壓和施加阻力等對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，同時(shí)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[7]。減重步行訓(xùn)練是通過(guò)器械懸吊減輕下肢負(fù)擔(dān)以幫助進(jìn)行步行訓(xùn)練的新興康復(fù)技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，干預(yù)4周后研究組患者10 m MWS更高，軀干前傾距離更長(zhǎng)，坐 - 站 - 坐時(shí)間更短，這提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合PNF軀干模式訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練可提升腦卒中后偏癱患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后研究組患者TGA、BBS評(píng)分均較對(duì)照組更高，這提示PNF軀干模式訓(xùn)練和減重步行訓(xùn)練有助于提升患者平衡、步行能力。其原因?yàn)镻NF軀干模式訓(xùn)練能夠激活更多運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，從而增強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性和控制能力，從而有助于其步行、平衡功能恢復(fù)；減重步行訓(xùn)練通過(guò)減輕軀干重量對(duì)下肢的負(fù)荷，使患者能夠在早期開(kāi)始步態(tài)訓(xùn)練，從而顯著改善患者肌痙攣及平衡能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后研究組患者M(jìn)FS評(píng)分均較對(duì)照組更低，這提示PNF軀干模式訓(xùn)練結(jié)合減重步行訓(xùn)練可有效減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。PNF軀干模式訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)患者核心區(qū)域穩(wěn)定性，幫助患者更好控制軀體，改善下肢協(xié)調(diào)性和力量，從而有效減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[9]；減重步行訓(xùn)練可引起大腦相關(guān)區(qū)域的功能重組，促進(jìn)腦卒中患者大腦皮層功能的變化，有助于改善患者的神經(jīng)控制能力，進(jìn)而減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合PNF軀干模式訓(xùn)練與減重步行訓(xùn)練有助于提升腦卒中后偏癱患者平衡、步行能力，并能加快患者康復(fù)速度，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：韓朋，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：康復(fù)治療。

通信作者：馮同忠，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：294896628@qq.com