評價多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式對促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室患者早期康復(fù)的價值

【摘要】目的 探討多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的臨床療效，為促進(jìn)ICU患者的早期康復(fù)提供臨床參考。方法 選取2023年4月至2024年4月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的60例重癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例，常規(guī)醫(yī)護(hù)治療方案干預(yù)）和觀察組（30例，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)），兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出ICU。對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)前和干預(yù)3、7 d后急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ評分），干預(yù)前和干預(yù)7 d后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Herth希望量表（HHI）評分，以及干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)3、7 d后兩組患者的APACHEⅡ評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥患者中，有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室 ; 多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式 ; 康復(fù) ; 心理狀態(tài)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.001

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者往往涉及多個器官和系統(tǒng)的功能障礙，生命體征多處于不穩(wěn)定狀態(tài)。ICU患者的治療往往需要采用藥物治療、機(jī)械通氣等多種治療措施，但患者的耐受性較差，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)等，給ICU診治帶來較大挑戰(zhàn)[1]。ICU常規(guī)干預(yù)方案涉及病情監(jiān)測、藥物管理、基礎(chǔ)護(hù)理等多個方面，取得了一定成效[2]。多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式通過將多個步驟有機(jī)結(jié)合，有利于提高ICU重癥患者的治療效果和生存率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[3-4]?；诖耍狙芯恐荚诜治龆鄬W(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)應(yīng)用于ICU患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月江門市新會區(qū)人民醫(yī)院收治的60例重癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡30～76歲，平均（62.90±7.51）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡32～75歲，平均（62.74±7.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴入住ICU時間≥3 d；⑵意識清晰，可配合醫(yī)護(hù)人員工作；⑶血流動力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴昏迷或存在精神、認(rèn)知等障礙；⑵合并多器官功能衰竭；⑶存在惡性腫瘤。江門市新會區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，且患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 給予對照組患者常規(guī)醫(yī)護(hù)治療方案，由ICU醫(yī)師制定治療方案，持續(xù)監(jiān)測生命體征，對病情嚴(yán)重，無法自主呼吸的患者提供機(jī)械通氣支持；患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；做好應(yīng)對緊急情況的準(zhǔn)備，如心臟驟停、急性呼吸衰竭等，醫(yī)護(hù)人員需立即展開搶救；若遇到ICU無法解決的病癥可邀請相關(guān)科室專家進(jìn)行會診，ICU醫(yī)護(hù)人員需密切配合相關(guān)工作。給予觀察組患者多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)：⑴組建多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊。根據(jù)患者的具體病情，組建包括全科醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心血管科、神經(jīng)科、藥學(xué)、護(hù)理等多個領(lǐng)域的專家團(tuán)隊。這些專家將在各自的領(lǐng)域內(nèi)提供專業(yè)的診療建議和治療方案。⑵病情評估與信息共享。首先，對患者進(jìn)行全面的病情評估，然后，通過團(tuán)隊會議、電子病歷系統(tǒng)等方式，將患者的病情信息、治療計劃等及時、準(zhǔn)確地共享給團(tuán)隊成員，確保每位成員都能充分了解患者的病情和治療進(jìn)展。⑶制定綜合治療方案。在充分了解病情的基礎(chǔ)上，多學(xué)科團(tuán)隊共同討論并制定針對患者的綜合治療方案。這個過程需要考慮到患者的整體狀況、原發(fā)疾病、并發(fā)癥等多個方面，確保治療方案的科學(xué)性和有效性。⑷協(xié)同管理與實施治療。在治療過程中，多學(xué)科團(tuán)隊需要保持密切的溝通與協(xié)作，共同管理患者的治療進(jìn)程。醫(yī)生負(fù)責(zé)制定和調(diào)整治療方案，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測患者生命體征和提供基礎(chǔ)護(hù)理，藥師負(fù)責(zé)合理用藥管理等。通過協(xié)同管理，確保治療過程的順利進(jìn)行，提高治療效果。⑸監(jiān)測與評估治療效果。在治療過程中，多學(xué)科團(tuán)隊需要定期監(jiān)測和評估患者的治療效果。這包括觀察患者的病情變化、評估治療方案的有效性、調(diào)整治療方案等。還需要關(guān)注可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，及時采取應(yīng)對措施。⑹開展多學(xué)科研究與創(chuàng)新。在應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)的過程中，還需要積極開展多學(xué)科研究與創(chuàng)新工作。通過總結(jié)經(jīng)驗、分享案例、開展科研等方式，不斷完善和優(yōu)化這一合作模式。兩組均干預(yù)至患者出ICU。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床相關(guān)指標(biāo)和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ評分） [5]。記錄兩組患者的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間及住院時間；采用APACHEⅡ評分分別評估干預(yù)前和干預(yù)3、7 d后兩組患者的病情，總分71分，得分與患者病情嚴(yán)重程度成正比。⑵心理狀態(tài)。干預(yù)前及干預(yù)7 d后，采用焦慮自評量表（SAS） [6]評估患者焦慮癥狀，總分100分，得分越高代表患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用評估抑郁自評量表（SDS） [6]評估患者抑郁癥狀，總分100分，得分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用Herth希望量表（HHI） [7]評估患者希望水平，HHI評分分為積極行動、積極態(tài)度、社交關(guān)系3個維度，每個維度均有4個條目，每個條目1～4分，總分12～48分，得分與患者希望水平成正比。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者ICU住院期間肺部感染、ICU獲得性衰弱、譫妄等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評分比較 觀察組患者的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)3、7 d后兩組患者的APACHEⅡ評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU能夠提供更為系統(tǒng)、高質(zhì)量的救治和支持，對改善重癥患者的預(yù)后具有重要意義。但重癥患者的病情較為嚴(yán)重，常涉及多器官功能障礙，生命體征往往處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此需要聯(lián)合相應(yīng)科室共同診療，以提升ICU重癥患者的臨床療效，降低病死率。

多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診能夠集合不同專業(yè)領(lǐng)域的專家知識，全面評估患者的病情。通過共同探討、分析及討論更準(zhǔn)確地診斷疾病類型，減少誤診和漏診的可能性；不同學(xué)科的專家在會診中能夠共同制定針對患者的個性化治療方案，確保治療方案的針對性和有效性。此外，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診能夠促kpsqaAyTH6TFmlzxI5WQPg==進(jìn)不同學(xué)科間的交流與合作，推動醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步；通過共同學(xué)習(xí)和分享經(jīng)驗，醫(yī)護(hù)人員能夠不斷提升自己的專業(yè)知識和技能水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，能讓患者感受到更為全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)對醫(yī)療團(tuán)隊的信任感，進(jìn)而提高治療依從性，有利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[8]。本研究中，觀察組患者的機(jī)械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組；治療3、7 d后觀察組患者的APACHEⅡ評分均低于對照組，這提示多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)能顯著縮短ICU治療時間，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)能協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)之間的溝通協(xié)作，提供高效、優(yōu)質(zhì)的診療方案，解決重癥治療中的疑難問題，能有效縮短治療時間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[9]。

本研究中，干預(yù)7 d后兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，HHI評分均升高，且觀察組高于對照組，這提示多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)能改善重癥患者的心理狀態(tài)，有利于患者的康復(fù)。多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式通過給予患者全方位的關(guān)注和支持，能夠讓患者感受到來自多方的重視和關(guān)懷，從而增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。這一模式能讓患者對自己的病情和治療過程有著更清晰的認(rèn)識，有助于減輕患者的焦慮和恐懼心理[10]。

本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)在降低重癥患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面發(fā)揮著重要作用。多學(xué)科團(tuán)隊能夠全面評估患者的病情，更準(zhǔn)確地識別可能導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險因素，并通過各學(xué)科間的專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗交流，制定更為精準(zhǔn)的診療方案，減少誤診和漏診的發(fā)生，為后續(xù)治療打下堅實基礎(chǔ)。多學(xué)科團(tuán)隊在治療過程中能夠密切協(xié)作，共同制定并執(zhí)行治療計劃，對患者的生命體征、病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

綜上，多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊會診合作模式干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥患者中，有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，且安全性較高。但本研究仍存在樣本量較少等局限性，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步開展多中心大樣本量研究，以期為提升ICU重癥患者的臨床療效提供更有效參考。

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基金項目：江門市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計劃項目（編號：2023YL08008）

作者簡介：周瑞輝，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥康復(fù)。