θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的研究進(jìn)展

【摘要】 抑郁癥作為一種心境障礙，在我國具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)。θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激是一種特殊形式的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，在治療抑郁癥方面已取得一定的研究成果，但有關(guān)θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥刺激參數(shù)的選擇還存在爭議。本文就θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的刺激參數(shù)對(duì)療效的影響進(jìn)行描述及討論，為臨床應(yīng)用θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥提供一定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激

Research Progress of Theta-burst Stimulation for Depression/LIU Zhaoyu， SHEN Yuedi， ZHANG Shuting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -184

[Abstract] Depression as a mood disorder is characterized by high recurrence rate and high disability rate in China. Theta-burst stimulation， a special form of repetitive transcranial magnetic stimulation， has yielded some research results in the treatment of depression， but there is controversy regarding the choice of stimulation parameters for theta-burst stimulation in the treatment of depression. This paper describes and discusses the effect of the stimulation parameters of theta-burst stimulation on the efficacy， and provides some reference basis for the clinical application of theta-burst stimulation in the treatment of depression.

[Key words] Depression Repetitive transcranial magnetic stimulation Theta-burst stimulation

First-author's address： College of Nursing， Hangzhou Normal University， Hangzhou 311121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.041

抑郁癥是一種以顯著而持久的情緒或者心境低落為主要臨床表現(xiàn)的情感性障礙疾病，同時(shí)還伴有焦慮、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退甚至自殺等臨床表現(xiàn)。我國成人抑郁癥的終身患病率為6.8%，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率等特點(diǎn)，給社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2030年抑郁癥將位于全球疾病負(fù)擔(dān)的首位[1-2]。目前，臨床治療抑郁癥多采用藥物和心理治療。藥物治療效果明確，但患者不良反應(yīng)較多，依從性差[3]；心理治療對(duì)抑郁癥的治療具有效果，但心理治療的效果改變是一個(gè)逐漸累積的過程，治療起效慢[4]。也有報(bào)道指出，臨床上大約有三分之一的重度抑郁癥患者對(duì)藥物治療和心理治療沒有反應(yīng)[5]。因此需要找尋新的治療手段。

近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitiv3e1b62a85feda288e04fe0bd637b226405c4239e7f014ec5125b994179a907f1e transcranial magnetic stimulation，rTMS）技術(shù)在治療抑郁癥方面?zhèn)涫芎迷u(píng)，美國食品與藥品監(jiān)管委員會(huì)于2008年批準(zhǔn)將rTMS用于治療難治性抑郁癥[6]。研究表明，對(duì)抑郁癥患者使用傳統(tǒng)rTMS治療可達(dá)到抗抑郁效果，但傳統(tǒng)rTMS時(shí)長通常是20～45 min[7]。較長的刺激時(shí)間使患者適應(yīng)性和依從性變差，且限制了每天的治療人數(shù)，因而需要尋求一種更短治療時(shí)間的刺激模式。隨著人們對(duì)于rTMS探索的不斷深入，一種新型的rTMS模式被開發(fā)并應(yīng)用到臨床治療中，如θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激（theta-burst stimulation，TBS）。TBS在治療抑郁癥方面具有與標(biāo)準(zhǔn)rTMS相當(dāng)?shù)墓πФ掖碳r(shí)間更短[8]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的臨床治療。關(guān)于TBS治療抑郁癥的研究越來越多，但關(guān)于TBS治療抑郁癥的刺激模式、刺激靶點(diǎn)、刺激強(qiáng)度等刺激參數(shù)的選擇還存在爭議。本文就TBS的刺激參數(shù)對(duì)療效的影響進(jìn)行描述及討論，為臨床應(yīng)用TBS治療抑郁癥提供參考。

1 刺激模式

1.1 連續(xù)性θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激（continuous theta-burst stimulation，cTBS）和間歇性θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激（intermittent theta-burst stimulation，iTBS）

臨床中最常見的TBS刺激模式包括兩種，一種是cTBS，可在40 s內(nèi)，在5 Hz的前提下發(fā)射3個(gè)50 Hz的叢狀刺激，共600脈沖，具有抑制運(yùn)動(dòng)皮層的興奮性的作用；另一種是iTBS，間隔8 s，持續(xù)2 s，共20個(gè)序列600脈沖，具有增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性的作用[9]。先前有研究探討了不同類型的TBS引起的皮質(zhì)興奮性變化的幅度和時(shí)間，結(jié)果表明，iTBS的增強(qiáng)作用要強(qiáng)于cTBS的抑制作用，且iTBS的效果變化更大[10]。有研究發(fā)現(xiàn)cTBS組和假cTBS組之間的臨床改善程度沒有顯著差異，cTBS抗抑郁效果有限[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)接受cTBS模式治療的患者表現(xiàn)出執(zhí)行功能下降或惡化[12]。因此，iTBS可能比cTBS有更好的臨床抗抑郁結(jié)果，所以現(xiàn)研究大多關(guān)注iTBS治療抑郁癥的效果。

1.2 加速間歇性θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激（accelerated intermittent theta-burst stimulation，aiTBS）

除每日應(yīng)用一次iTBS外，臨床治療中還在一天內(nèi)應(yīng)用兩次或多次iTBS治療抑郁癥，以減少完成治療所需的天數(shù)，這種刺激模式被稱為aiTBS。先前便有研究指出aiTBS不僅可以減少治療的總時(shí)間，還可以達(dá)到快速抗抑郁的治療效果[13]。除能快速達(dá)到抗抑郁效果外，也有研究表明aiTBS有望在減少抑郁癥患者自殺傾向方面快速發(fā)揮作用[14]，但也有研究表明aiTBS組與假刺激組和標(biāo)準(zhǔn)rTMS組在改善抑郁患者自殺傾向方面沒有差異[15]?，F(xiàn)有的aiTBS研究方案中治療樣本數(shù)較少、治療參數(shù)多樣化，還需進(jìn)行更多、更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究來確定aiTBS對(duì)抑郁癥患者的療效。

1.3 延長間歇性θ短陣快速脈沖經(jīng)顱磁刺激（prolonged intermittent theta-burst stimulation，piTBS）

除常規(guī)應(yīng)用每次600脈沖的TBS刺激模式外，還有一種刺激脈沖數(shù)更高的TBS刺激模式—piTBS。piTBS采用標(biāo)準(zhǔn)iTBS刺激脈沖數(shù)的三倍，即每次應(yīng)用1 800個(gè)脈沖刺激。Li等[16]發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)每次600脈沖的iTBS和標(biāo)準(zhǔn)rTMS刺激模式相比，每次應(yīng)用1 800脈沖治療2周的piTBS可在更短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生相同的抗抑郁效果。Zhao等[17]對(duì)伴有自殺意念的抑郁癥患者采用同樣的刺激模式刺激2周后發(fā)現(xiàn)，可有效地緩解患者自殺意念并減輕抑郁癥狀?；谟醒芯勘砻髟黾用看沃委煹目偯}沖數(shù)或每天的治療次數(shù)可能會(huì)獲得更大的抗抑郁療效[18]，Cole等[19]在piTBS基礎(chǔ)上使用了一種更高劑量的iTBS刺激模式，被稱為斯坦福神經(jīng)調(diào)節(jié)療法（Stanford neuromodulation therapy，SNT）。在該研究中，iTBS組與偽刺激組每次使用1 800脈沖的iTBS，一天接受10次刺激，連續(xù)刺激5 d。結(jié)果顯示，iTBS組患者的蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁癥評(píng)定量表（Montgomery-Asberg depression rating scale，MADRS）減分率要高于偽刺激組，說明對(duì)抑郁癥患者每日行高脈沖刺激總量iTBS的刺激模式是aLQIQhJ+NghkBe/sNRscGv0sO3lTMZ+H13lUAer1SH4=有效可行的。但目前iTBS與piTBS對(duì)抑郁癥患者療效的對(duì)比研究還相對(duì)缺乏，因此有必要進(jìn)一步實(shí)施高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以探索TBS的最佳刺激模式。

2 刺激靶點(diǎn)

2.1 單靶點(diǎn)刺激

目前，背外側(cè)前額葉皮層（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）是TBS治療抑郁癥的主要刺激靶點(diǎn)，在抑郁癥的病理機(jī)制中DLPFC起著關(guān)鍵作用，它是情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位，其左右兩側(cè)皮層分別參與積極情緒與消極情緒的調(diào)節(jié)[20]。抑郁癥患者的左側(cè)DLPFC功能異常減弱，右側(cè)DLPFC功能異常增強(qiáng)。cTBS具有抑制神經(jīng)興奮性的效應(yīng)，iTBS具有興奮神經(jīng)的效應(yīng)，因此，TBS治療抑郁癥的刺激部位主要是iTBS刺激左側(cè)DLPFC和cTBS刺激右側(cè)DLPFC。一項(xiàng)研究表明，對(duì)抑郁癥患者的左側(cè)DLPFC區(qū)域施加iTBS可明顯改善其不良癥狀[21]。另一項(xiàng)評(píng)估cTBS對(duì)重度抑郁癥治療效果的隨機(jī)雙盲假對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)抑郁癥患者的右DLPFC區(qū)域進(jìn)行cTBS刺激可在一定程度上減輕患者的抑郁癥狀[11]。

背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（dorsomedial prefrontal cortex，DMPFC）是位于默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)前部的關(guān)鍵樞紐，基于靜息態(tài)功能磁共振研究表明抑郁癥患者DMPFC區(qū)域失調(diào)[22]，Cheng等[23]應(yīng)用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)初步探究了DMPFC對(duì)重度抑郁癥患者的療效，結(jié)果表明刺激抑郁癥患者的DMPFC區(qū)域可產(chǎn)生抗抑郁和抗焦慮作用。除了DMPFC區(qū)域外，腹內(nèi)側(cè)前額葉（VMPFC）、腹外側(cè)前額葉（VLPFC）、背側(cè)前扣帶回（DACC）、后扣帶回、和顳中回等腦區(qū)均與情緒調(diào)節(jié)有著直接關(guān)聯(lián)，但部分腦區(qū)位于更深的大腦結(jié)構(gòu)，未來可優(yōu)化刺激方式，進(jìn)一步挖掘潛在的刺激靶點(diǎn)。

2.2 雙靶點(diǎn)刺激

有研究認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病機(jī)制與雙側(cè)DLPFC區(qū)域活動(dòng)失衡有關(guān)，使用雙側(cè)DLPFC刺激療效優(yōu)于單側(cè)刺激[24]，因此，除了采用左側(cè)DLPFC和右側(cè)DLPFC的單靶點(diǎn)刺激外，還有將iTBS/cTBS分別應(yīng)用于左/右背外側(cè)前額葉皮質(zhì)層的雙靶點(diǎn)刺激。一項(xiàng)探究TBS對(duì)重度抑郁癥患者療效的Meta分析表明iTBS刺激左側(cè)DLPFC和雙側(cè)刺激對(duì)于抑郁癥的治療似乎是最有效的方案[25]。Blumberger等[26]的研究結(jié)果表明，與雙側(cè)rTMS刺激組相比，雙側(cè)TBS刺激組表現(xiàn)出更好的抗抑郁效果。與之相反，Prasser等[27]研究結(jié)果表明相比于假刺激組，雙側(cè)rTMS組和雙側(cè)TBS組的治療效果并無顯著優(yōu)勢，但兩種治療方法在隨訪期結(jié)束時(shí)均出現(xiàn)有效率增加的趨勢，其中雙側(cè)TBS刺激組效果更明顯。以上結(jié)果提示雙側(cè)多靶點(diǎn)TBS刺激可能是抑郁癥治療的潛在最佳形式。

2.3 刺激靶點(diǎn)定位方法

迄今為止，TBS治療抑郁癥最常見的靶點(diǎn)是左側(cè)DLPFC，盡管刺激抑郁癥患者的左側(cè)DLPFC可以改善其抑郁癥狀，但個(gè)體間療效也存在差異，其中的一個(gè)重要影響因素就是刺激靶點(diǎn)的定位。目前臨床最常使用的定位方法是5 cm定位法和10-20系統(tǒng)電極放置法，雖然操作簡便易行但個(gè)體間頭顱差異較大，使患者治療效果不佳[28]。因此，針對(duì)這個(gè)問題研究人員選擇把功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）與rTMS技術(shù)相結(jié)合，從解剖定位到功能成像定位以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。如在Cole等的兩項(xiàng)研究中[19，29]，均采用磁共振成像引導(dǎo)下的個(gè)體化坐標(biāo)進(jìn)行靶向刺激，不僅提高了刺激靶點(diǎn)定位的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治療，也提高了治療效果。

綜上，相比于其他刺激靶點(diǎn)，左背外側(cè)前額葉皮質(zhì)層的iTBS治療和雙側(cè)刺激治療效果要更優(yōu)，其中雙側(cè)刺激靶點(diǎn)的抗抑郁有效性和持久性更顯著。但關(guān)于TBS治療抑郁癥的刺激部位的定位方法這方面研究還相對(duì)較少，要實(shí)現(xiàn)抗抑郁功效，進(jìn)一步優(yōu)化刺激效果，其最佳靶點(diǎn)定位方法還需進(jìn)一步探究。

3 刺激強(qiáng)度

給予患者對(duì)側(cè)拇短展肌一個(gè)大于20 微伏的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的脈沖刺激10次，至少5次能引起拇短展肌收縮的最小輸出強(qiáng)度即為該患者的刺激強(qiáng)度，80%～120%靜息運(yùn)動(dòng)閾值（motor threshold，MT）是目前治療抑郁癥使用最多的刺激強(qiáng)度。Chung等[30]初步考察了不同強(qiáng)度iTBS對(duì)前額葉皮層神經(jīng)生理和行為功能的影響，讓50名健康參與者分別接受了50%MT、75%MT、100%MT的iTBS治療。結(jié)果表明高強(qiáng)度導(dǎo)致更大的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的假設(shè)可能是錯(cuò)誤的，至少對(duì)于健康人群來說。Lee等[31]在一項(xiàng)回顧性研究中表明抗抑郁療效與iTBS的刺激強(qiáng)度有關(guān)，80%～90%MT改善抑郁癥狀療效要優(yōu)于大于100%MT。一項(xiàng)有關(guān)刺激強(qiáng)度的多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，80%MT和120%MT的雙側(cè)iTBS治療的臨床有效率沒有顯著差異[32]。以上結(jié)果可能提示更高的MT強(qiáng)度并不會(huì)產(chǎn)生更好的抗抑郁作用?，F(xiàn)階段，關(guān)于TBS刺激強(qiáng)度與抑郁癥治療效果的相關(guān)性研究，以及不同刺激強(qiáng)度的TBS治療對(duì)抑郁癥患者療效的對(duì)比研究還相對(duì)較少，期待今后能有更多醫(yī)務(wù)工作者開展相關(guān)方面的研究。

4 小結(jié)與展望

抑郁癥及其引起的一系列功能損害嚴(yán)重影響了人體身心健康，使得研究人員不斷地探求更加有效、實(shí)用、安全的治療方案。TBS應(yīng)用于抑郁癥的治療以來，以其高效性的突出優(yōu)勢，成為治療研究熱點(diǎn)。但其最佳刺激參數(shù)還尚未統(tǒng)一，如刺激模式、最佳刺激靶點(diǎn)等問題，在未來的研究中可設(shè)置更多的大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來探索TBS的最佳刺激參數(shù)。相信隨著TBS參數(shù)的規(guī)范統(tǒng)一，TBS治療抑郁癥的療效會(huì)更加顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] LU J，XU X，HUANG Y，et al.Prevalence of depressive disorders and treatment in China： a cross-sectional epidemiological study[J].Lancet Psychiatry，2021，8（11）：981-990.

[2] MALHI G S，MANN J J.Depression[J].Lancet （London， England），2018，392（10161）：2299-2312.

[3] WANG S M，HAN C，BAHK W M，et al.Addressing the side effects of contemporary antidepressant drugs： a comprehensive review[J].Chonnam Medical Journal，2018，54（2）：101-112.

[4] KOCSIS J H，LEON A C，MARKOWITZ J C，et al.Patient preference as a moderator of outcome for chronic forms of major depressive disorder treated with nefazodone， cognitive behavioral analysis system of psychotherapy， or their combination[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2009，70（3）：354-361.

[5] BOSCHLOO L，SCHOEVERS R A，BEEKMAN A T F，et al.

The four-year course of major depressive disorder： the role of staging and risk factor determination[J].Psychotherapy and Psychosomatics， Psychother Psychosom，2014，83（5）：279-288.

[6] KOUTSOMITROS T，EVAGOROU O，SCHUHMANN T，et al.

Advances in transcranial magnetic stimulation （TMS） and its applications in resistant depression[J].Psychiatrike=Psychiatriki，2021，32（SupplementI）：90-98.

[7] CHUNG S W，HOY K E，F(xiàn)ITZGERALDP B.Theta-burst stimulation： a new form of TMS treatment for depression？[J].Depression and Anxiety，2015，32（3）：182-192.

[8] BLUMBERGERD M，VILA-RODRIGUEZ F，THORPE K E，et al.Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression （THREE-D）： a randomised non-inferiority trial[J].Lancet （London， England），2018，391（10131）：1683-1692.

[9] HUANG Y Z，EDWARDS M J，ROUNIS E，et al.Theta burst stimulation of the human motor cortex[J].Neuron，2005，45（2）：201-206.

[10] WISCHNEWSKI M，SCHUTTER D J L G.Efficacy and time course of theta burst stimulation in healthy humans[J].Brain Stimulation，2015，8（4）：685-692.

[11] CHISTYAKOV A V，KREININ B，MARMOR S，et al.

Preliminary assessment of the therapeutic efficacy of continuous theta-burst magnetic stimulation （cTBS） in major depression： a double-blind sham-controlled study[J].Journal of Affective Disorders，2015，170：225-229.

[12] CHENG C M，JUAN C H，CHEN M H，et al.Different forms of prefrontal theta burst stimulation for executive function of medication-resistant depression： evidence from a randomized sham-controlled study[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry，2016，66：35-40.

[13] HOLTZHEIMER P E，MCDONALD W M，MUFTI M，et al.

Accelerated repetitive transcranial magnetic stimulation （aTMS） for treatment-resistant depressicbe8125d4569a3cea719025c8aeac59fon[J].Depression and Anxiety，2010，27（10）：960-963.

[14] NEUTEBOOM D，ZANTVOORD J B，GOYA-MALDONADO R，et al.Accelerated intermittent theta burst stimulation in major depressive disorder： a systematic review[J].Psychiatry Research，2023，327：115429.

[15] FITZGERALD P B，CHEN L，RICHARDSON K，et al.A pilot investigation of an intensive theta burst stimulation protocol for patients with treatment resistant depression[J].Brain Stimulation，2020，13（1）：137-144.

[16] LI C T，CHENG C M，CHEN M H，et al.Antidepressant efficacy of prolonged intermittent theta burst stimulation monotherapy for recurrent depression and comparison of methods for coil positioning： a randomized， double-blind， sham-controlled study[J].Biological Psychiatry，2020，87（5）：443-450.

[17] ZHAO Y，HE Z，LUO W，et al.Effect of intermittent theta burst stimulation on suicidal ideation and depressive symptoms in adolescent depression with suicide attempt： a randomized sham-controlled study[J].Journal of Affective Disorders，2023，325：618-626.

[18] TENG S，GUO Z，PENG H，et al.High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation over the left DLPFC for major depression： Session-dependent efficacy： a meta-analysis[J].European Psychiatry： The Journal of the Association of European Psychiatrists，2017，41（1）：75-84.

[19] COLE E J，PHILLIPS A L，BENTZLEY B S，et al.Stanford neuromodulation therapy （snt）： a double-blind randomized controlled trial[J].The American Journal of Psychiatry，2022，179（2）：132-141.

[20] DAVIDSON R J，IRWIN W.The functional neuroanatomy of emotion and affective style[J].Trends in Cognitive Sciences，1999，3（1）：11-21.

[21] CRISTANCHO P，KAMEL L，ARAQUE M，et al.iTBS to relieve depression and executive dysfunction in older adults： an open label study[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry： Official Journal of the American Association for Geriatric Psychiatry，2020，28（11）：1195-1199.

[22] KAISER R H，ANDREWS-HANNA J R，WAGER T D，et al.

Large-scale network dysfunction in major depressive disorder： a meta-analysis of resting-state functional connectivity[J].JAMA Psychiatry，2015，72（6）：603-611.

[23] CHENG C M，LI C T，JENG J S，et al. Antidepressant effects of prolonged intermittent theta-burst stimulation monotherapy at the bilateral dorsomedial prefrontal cortex for medication and standard transcranial magnetic stimulation-resistant major depression： a three arm， randomized， double blind， sham-controlled pilot study[J].European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience，2023，273（7）：1433-1442.

[24] LI H，CUI L，LI J，et al.Comparative efficacy and acceptability of neuromodulation procedures in the treatment of treatment-resistant depression： a network meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Affective Disorders，2021，287：115-124.

[25] BERLIM M T，MCGIRR A，RODRIGUES DOS SANTOS N，et al.

Efficacy of theta burst stimulation （TBS） for major depression： an exploratory meta-analysis of randomized and sham-controlled trials[J].Journal of Psychiatric Research，2017，90：102-109.

[26] BLUMBERGER D M，MULSANT B H，THORPE K E，et al.

Effectiveness of standard sequential bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation vs bilateral theta burst stimulation in older adults with depression： the FOUR-D randomized noninferiority clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2022，79（11）：1065-1073.

[27] PRASSER J，SCHECKLMANN M，POEPPL T B，et al.

Bilateral prefrontal rTMS and theta burst TMS as an add-on treatment for depression： a randomized placebo controlled trial[J].The World Journal of Biological Psychiatry： The Official Journal of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry，2015，16（1）：57-65.

[28] HERWIG U，SATRAPI P，SCHONFELDT-LECUONA C.Using the international 10-20 EEG system for positioning of5TiNyl4shPRa21iRuO8/jw== transcranial magnetic stimulation[J].Brain Topography，2003，16（2）：95-99.

[29] COLE E J，STIMPSON K H，BENTZLEY B S，et al.Stanford accelerated intelligent neuromodulation therapy for treatment-resistant depression[J].The American Journal of Psychiatry，2020，177（8）：716-726.

[30] CHUNG S W，ROGASCH N C，HOY K E，et al.Impact of different intensities of intermittent theta burst stimulation on the cortical properties during TMS-EEG and working memory performance[J].Human Brain Mapping，2018，39（2）：783-802.

[31] LEE J C，CORLIER J，WILSON A C，et al.Subthreshold stimulation intensity is associated with greater clinical efficacy of intermittent theta-burst stimulation priming for major depressive disorder[J].Brain Stimulation，2021，14（4）：1015-1021.

[32] CHEN L，THOMAS E H X，KAEWPIJIT P，et al.Accelerated theta burst stimulation for the treatment of depression： a randomised controlled trial[J].Brain Stimulation，2021，14（5）：1095-1105.

（收稿日期：2024-01-18） （本文編輯：占匯娟）

基金項(xiàng)目：浙江省重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2018C03023）；杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20212013B02）