青少年非自殺性自傷行為特征及高危因素分析

【摘要】 目的：探討青少年非自殺性自傷（NSSI）行為特征，分析其高危因素。方法：通過分層整群隨機(jī)抽樣，選取2021年1月—2023年10月500例青少年進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷489份，采用青少年自我傷害問卷（ASIS）評估NSSI行為；艾森克人格問卷（EPQ）評估人格特質(zhì)，焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估心理狀態(tài)，比較不同臨床特征青少年NSSI行為發(fā)生情況，通過logistic回歸分析其NSSI行為影響因素，采用Pearson相關(guān)性分析青少年NSSI行為與人格特質(zhì)、心理情緒之間關(guān)系。結(jié)果：489例青少年共有77例具有NSSI行為，發(fā)生率為15.75%；不同家庭收入、不同居住地、是否獨(dú)生子女、是否寄宿青少年NSSI行為發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女生、留守狀態(tài)、非完整家庭、畢業(yè)班青少年NSSI行為發(fā)生率均高于男生、非留守狀態(tài)、完整家庭、非畢業(yè)班青少年（P<0.05）；logistic回歸分析顯示女生、畢業(yè)班、非完整家庭、留守狀態(tài)均是青少年NSSI行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；發(fā)生NSSI行為青少年SAS、SDS評分均高于未發(fā)生青少年（P<0.05）；發(fā)生NSSI行為青少年人格特質(zhì)EPQ量表精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分均高于未發(fā)生青少年，內(nèi)外傾評分低于未發(fā)生青少年（P<0.05）；NSSI行為評分與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁情緒呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.397、0.522、0.409、0.436，P<0.05），與內(nèi)外傾呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.430，P<0.05）。結(jié)論：女生、不完整家庭、畢業(yè)班、留守狀態(tài)青少年NSSI行為發(fā)生比例更高，青少年不良心理情緒、人格特質(zhì)均會在一定程度上影響青少年NSSI行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 青少年 非自殺性自傷行為 臨床特征 高危因素

Characteristics and High-risk Factors of Non-suicidal Self-injury Behaviors in Adolescents/CHEN Ximei， CHEN Yuanmei， CHEN Yun， PENG Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -161

[Abstract] Objective： To explore the characteristics of non-suicidal self-injury （NSSI） behaviors in adolescents， and to analyze their high-risk factors. Method： According to stratified cluster random sampling， 500 adolescents were selected for questionnaire survey between January 2021 and October 2023， and there were 489 valid questionnaires. NSSI behaviors was evaluated by adolescents self-injury scale （ASIS）， personality traits was evaluated by Eysenck personality questionnaire （EPQ）， and psychological state was evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）. The occurrence of NSSI behaviors in adolescents with different clinical characteristics was compared， and the influencing factors of NSSI behaviors were analyzed by logistic regression analysis. The relationship between NSSI behaviors and personality traits， psychological emotions in adolescents was analyzed by Pearson correlation analysis. Result： Among the 489 adolescents， there were 77 cases （15.75%） with NSSI behaviors. The differences in NSSI behaviors among adolescents with different family income， different places of residence， only child or not and boarding or not were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of NSSI behaviors in adolescents with female gender， left-behind status， incomplete family and graduating class level were higher than those with male gender， non-left-behind status， complete family and non-graduating class level （P<0.05）. The result of logistic regression analysis showed that female gender， graduating class， incomplete family and left-behind status were independent risk factors of NSSI behaviors in adolescents. The scores of SAS and SDS in adolescents with NSSI behaviors were higher than those without NSSI behaviors （P<0.05）. In EPQ， scores of psychoticism and neuroticism in adolescents with NSSI behaviors were higher than those without NSSI behaviors， while score of extraversion was lower than that without NSSI behaviors （P<0.05）. The scores of NSSI behaviors were positively correlated with psychoticism， neuroticism， anxiety and depression （r=0.397， 0.522， 0.409， 0.436， P<0.05）， while negatively correlated with extraversion （r=-0.430， P<0.05）. Conclusion： The incidence of NSSI behaviors is higher in adolescents with female gender， incomplete family， graduating class level and left-behind status. Adverse psychological emotions and personality traits may affect the occurrence of NSSI behaviors in adolescents to some extent.

[Key words] Adolescent Non-suicidal self-injury behavior Clinical characteristic High-risk factor

First-author's address： Department of Psychology， the Third People's Hospital of Ji’an， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.036

①吉安市第三人民醫(yī)院心理科 江西 吉安 343000

②吉安市中醫(yī)院中醫(yī)科 江西 吉安 343000

③吉安市第三人民醫(yī)院精神科 江西 吉安 343000

④井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室 江西 吉安 343000

通信作者：陳錫美

青春期是兒童至成人之間的過渡階段，該階段是一個(gè)心理發(fā)生急劇改變的時(shí)期，各種心理問題高發(fā)[1]。和成年人相比，青少年階段往往心智發(fā)育尚不成熟，在情緒調(diào)節(jié)、情緒控制方面的應(yīng)對能力相對缺乏，環(huán)境，以及生理、心理的改變給青少年帶來了發(fā)展動(dòng)力，隨之而來也出現(xiàn)了諸多矛盾及困惑[2]。非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）行為指個(gè)體雖不具備自殺意念，但采取一系列故意、反復(fù)手段對自身身體進(jìn)行傷害性行為，且該行為不被社會所允許，常見形式有咬、割、抓、燒及撞擊等[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，青少年中NSSI群體發(fā)生率較高，國內(nèi)青少年NSSI發(fā)生率為5.4%～23.2%，且呈現(xiàn)升高趨勢。雖NSSI和自殺未遂本質(zhì)存在明顯區(qū)別，但NSSI行為常于自殺之前發(fā)生，是自殺行為的先兆表現(xiàn)之一[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在出現(xiàn)NSSI行為的青少年中，約有70%以上者出現(xiàn)自殺意念?！睹绹裾系K診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版已將NSSI行為列為精神疾病行列，并認(rèn)為該行為是影響青少年身心健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因子之一[5]。NSSI發(fā)生原因較為復(fù)雜，受不良經(jīng)歷、人際壓力等多種因素的影響，是多種主客觀因素引發(fā)的共同結(jié)果。本研究探討青少年NSSI行為特征，分析其影響因素，旨在為臨床青少年心理健康水平的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過分層整群隨機(jī)抽樣，對2021年1月—2023年10月兩所初中、兩所高中及一所職高共500例青少年進(jìn)行調(diào)查，本研究經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入青少年本人及其家長知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～18歲的青少年，男女不限；（2）初中、高中或職高學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病、感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；（2）既往有腦外傷、癲癇或其他已知的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦器質(zhì)性疾病病史；（3）酒或其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用或正服用中樞興奮劑等。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 收集青少年一般資料，包括性別、年齡、年級、獨(dú)生子女狀態(tài)、家庭地址及收入狀況、寄宿狀態(tài)、留守情況等。

1.2.2 NSSI行為 通過青少年自我傷害（adolescent self-injury scale，ASIS）問卷評估，評定期限為過去1年，量表包括題目19道，其中18題是關(guān)于18種自傷行為頻次及程度的調(diào)查，1題為開放題，發(fā)生頻次包括四個(gè)等級，0次、1次、2～4次、≥5次分別計(jì)0～3分；傷害程度包括五個(gè)等級，無、輕、中、重、極重度傷害分別計(jì)0～4分，其中無指未對皮膚產(chǎn)生任何傷害，極重度指傷害達(dá)到需住院治療程度。頻次與傷害程度的乘積即為量表最后得分，以最后得分為“0”為無NSSI行為，其余則為有NSSI行為，量表Cronbach's α系數(shù)為0.968[6]。

1.2.3 焦慮、抑郁情緒 采用焦慮、抑郁自評量表（self-rating anxiety/depression scale，SAS/SDS）評估，上述兩個(gè)量表各有20條，每條1～4分計(jì)分，累計(jì)分?jǐn)?shù)為粗分，粗分×1.25則為標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.810、0.830[7-8]。

1.2.4 人格特質(zhì) 通過艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）進(jìn)行人格特質(zhì)評估，使用龔耀先修訂問卷，根據(jù)青少年年齡選擇不同成人（16歲以上）、兒童（7～15歲）版本，量表共88條，包括分量表四個(gè)，精神質(zhì)、掩飾性、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外傾分別對應(yīng)23、20、24、21條，“否”計(jì)0分，“是”計(jì)1分，反向計(jì)分則相反，量表Cronbach's α系數(shù)為0.893[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以Kolmogorov-Smirnov行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊，則以（x±s）表示，通過logistic回歸分析青少年NSSI行為影響因素，通過Pearson相關(guān)性分析NSSI行為與心理情緒、人格特質(zhì)的關(guān)系，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年基線資料及NSSI行為檢出情況

共回收有效問卷489份，其中男245例，女244例；年齡12～18歲，平均（15.17±1.38）歲；初中生181例，高中生211例，職高生97例。489例青少年共有77例具有NSSI行為，發(fā)生率為15.75%，NSSI行為頻次、嚴(yán)重程度見表1。

2.2 不同臨床特征青少年NSSI行為發(fā)生情況

不同家庭收入、不同居住地、是否獨(dú)生子女、是否寄宿青少年NSSI行為發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女生、留守、非完整家庭、畢業(yè)班青少年NSSI行為發(fā)生率均高于男生、非留守、完整家庭、非畢業(yè)班青少年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 青少年NSSI行為logistic影響因素分析

將上述因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)納入多因素logistic回歸模型，以NSSI行為發(fā)生情況為應(yīng)變量，NSSI行為（否=0，是=1），以上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)作為自變量：性別（男生=0，女生=1）、畢業(yè)班（否=0，是=1）、家庭類型（完整家庭=0，單親家庭=1，再婚家庭=2）、留守情況（否=0，是=1），logistic回歸分析顯示女生、畢業(yè)班、非完整家庭、留守狀態(tài)是青少年NSSI行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

2.4 發(fā)生與未發(fā)生NSSI行為青少年焦慮、抑郁情緒比較

發(fā)生NSSI行為青少年不良心理情緒SAS、SDS評分均高于未發(fā)生青少年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示青少年NSSI行為評分分別與SAS、SDS評分呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.409、0.436，P<0.05）。

2.5 發(fā)生與未發(fā)生NSSI行為青少年人格特質(zhì)比較

發(fā)生NSSI行為青少年人格特質(zhì)EPQ量表精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分均高于未發(fā)生青少年，內(nèi)外傾評分低于未發(fā)生青少年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示青少年NSSI行為評分分別與EPQ量表精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)評分呈現(xiàn)正相關(guān)，與內(nèi)外傾評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=0.397、0.522、-0.430，P<0.05）。

3 討論

作為社會中活躍度最高的群體，青少年塑造潛能高，青少年心理健康對其個(gè)人、家庭，乃至社會均會產(chǎn)生影響。關(guān)注青少年心理健康，指導(dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀、世界觀、人生觀，幫助其有效解決不良心理問題，對于其健康成長具有關(guān)鍵性作用。Gu等[10]研究調(diào)查顯示，波蘭、瑞典、英國青少年NSSI行為發(fā)生率分別為19.5%、17.1%、18.8%。本研究中489例青少年共有77例具有NSSI行為，發(fā)生率為15.75%，與上述研究結(jié)果接近。

進(jìn)一步對比不同臨床特征青少年NSSI行為發(fā)生情況，分析青少年NSSI行為影響因素。本研究顯示，青少年中女生NSSI行為發(fā)生率相較于男生較高。分析可能原因，相較于男生，女生往往情緒更為敏感，情感也更為細(xì)膩，在對待情感、學(xué)業(yè)及處理人際關(guān)系過程中，擁有更高的感知度，自我傷害行為發(fā)生率較高[11]。此外，本研究顯示，畢業(yè)班青少年NSSI行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到非畢業(yè)班青少年的1.802倍?，F(xiàn)今社會背景下，畢業(yè)班面臨更高的學(xué)習(xí)和升學(xué)壓力，競爭力較大，若不能及時(shí)處理和消化上述壓力，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列心理問題，致使NSSI行為的發(fā)生。家庭是人類生活基本環(huán)境單位，對青少年的身心健康發(fā)展可產(chǎn)生極大的影響。本研究中不完整家庭青少年NSSI行為發(fā)生率較高，不完整家庭是導(dǎo)致青少年NSSI行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在單親或重組家庭成長的青少年在情感交流方面往往相對較為缺乏，更易出現(xiàn)自卑、敏感心理，對外界不良事件做出更加強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致NSS行為發(fā)生率升高[12]。此外，本研究中留守狀態(tài)青少年NSSI行為風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到非留守狀態(tài)青少年的1.670倍，留守狀態(tài)青少年處于長期的親子分離狀態(tài)，缺乏父母的關(guān)心和照料，其正常的情感需求得不到滿足，易出現(xiàn)人格偏差，發(fā)生NSSI行為。

楊柳等[13]研究顯示，心理亞健康可在一定程度上預(yù)測青少年NSSI行為的發(fā)生，焦慮、抑郁等不良心理情緒越嚴(yán)重，則其發(fā)生NSSI行為的風(fēng)險(xiǎn)越大。徐莉等[14]研究也顯示，和未出現(xiàn)抑郁情緒的青少年相比，存在抑郁情緒青少年往往表現(xiàn)出更多的NSSI行為，抑郁是青少年NSSI行為的預(yù)測因素。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮情緒與NSSI呈正相關(guān)，有NSSI行為者SAS、SDS評分均高于無NSSI行為者。焦慮、抑郁青少年往往表現(xiàn)出較差的情緒調(diào)節(jié)能力，情緒管理能力也相對較差，對自我評價(jià)水平較低，使得其對自己的身體缺乏愛護(hù)，傾向于消極應(yīng)對方式，導(dǎo)致NSSI行為的發(fā)生[15]。因此臨床對于青少年NSSI行為的干預(yù)過程中，應(yīng)注重其心理情緒癥狀的改變，提升其情緒管理能力，使其以更為積極和正面的態(tài)度應(yīng)對不良心理情緒，減少NSSI行為[16]。

人格特征在兒童、青少年時(shí)期通常較明顯，可塑性較強(qiáng)。相關(guān)研究顯示，在諸多個(gè)體心理因素中，人格特質(zhì)與其健康行為具有密切關(guān)系[17]。艾森克人格層次結(jié)構(gòu)認(rèn)為，精神質(zhì)、掩飾性、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外傾是人格特質(zhì)四個(gè)基本維度。神經(jīng)質(zhì)表示個(gè)體情緒的穩(wěn)定水平，本研究中，發(fā)生NSSI行為青少年EPQ量表神經(jīng)質(zhì)得分高于未發(fā)生NSSI行為青少年，神經(jīng)質(zhì)得分越高，則個(gè)體情緒穩(wěn)定性較差，面對外界同樣的不良刺激時(shí)，往往表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的情緒，且不易恢復(fù)常態(tài)，行事過程中較為沖動(dòng)，對于自我情緒和行為均缺乏必須的控制能力，遇到難以承受的不良情緒時(shí)表現(xiàn)沖動(dòng)，NSSI行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。精神質(zhì)則主要指敵視、孤獨(dú)、冷酷等消極人格，本研究中，發(fā)生NSSI行為青少年精神質(zhì)評分高于未發(fā)生青少年，精神質(zhì)得分高的青少年相對較為冷傲孤僻，人際關(guān)系處理方面的處理能力相對不夠友好，內(nèi)心的不良情緒和壓力難以得到有效宣泄，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，面對不良事件的處理往往更為不成熟和偏激，易采取較為極端的應(yīng)對方式，如NSSI行為；而精神質(zhì)得分低者往往更能控制自我，不易發(fā)生危險(xiǎn)行為[19]。本研究結(jié)果同時(shí)也發(fā)現(xiàn)NSSI行為青少年內(nèi)外傾得分顯著低于無NSSI行為青少年，高外傾青少年性格更為外向，生活和學(xué)習(xí)中表現(xiàn)更為主動(dòng)、樂觀、積極，擅長與人交往和溝通，產(chǎn)生積極情緒體驗(yàn)；而低外傾性青少年則更易產(chǎn)生消極情緒，面對生活負(fù)性事件表現(xiàn)更加敏感，趨向于以消極、悲觀的態(tài)度面對挫折，不擅長表述自己，人際交往中處于相對劣勢，NSSI風(fēng)險(xiǎn)較高[20]。

綜上所述，女生、不完整家庭、畢業(yè)班、留守狀態(tài)青少年NSSI行為發(fā)生比例更高，青少年不良心理情緒、人格特質(zhì)均會在一定程度上影響青少年NSSI行為的發(fā)生。

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（收稿日期：2024-07-05） （本文編輯：何玉勤）