超聲心動圖及心電圖對左室肥厚的診斷價值分析

【摘要】 目的：探究超聲心動圖、心電圖兩種檢查方式運用于左室肥厚中的診斷效果。方法：選取2023年3—11月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的97例疑似左室肥厚患者為研究對象，以心臟造影診斷為“金標準”，均采取超聲心動圖、心電圖檢查。對比超聲心動圖、心電圖單獨及聯(lián)合檢測的病理診斷結(jié)果、臨床診斷價值。結(jié)果：金標準在97例疑似左室肥厚患者中共檢測出42例陽性，55例陰性；超聲心動圖檢出陽性31例，陰性66例；心電圖檢出陽性32例，陰性65例；而超聲心動圖、心電圖聯(lián)合診斷檢出陽性41例，陰性56例。聯(lián)合診斷的敏感度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性性預測值均高于超聲心動圖、心電圖單一檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于左室肥厚的患者臨床采用超聲心動圖、心電圖聯(lián)合診斷效能顯著高于單一檢測，有利于達到臨床疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善疾病預后的目的。

【關鍵詞】 超聲心動圖 心電圖 左室肥厚

Diagnostic Value of Echocardiography and Electrocardiogram in Left Ventricular Hypertrophy/YU Yaojing， CHENG Yun， WENG Chunfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -130

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic effect of echocardiography and electrocardiogram in left ventricular hypertrophy. Method： A total of 97 patients with suspected left ventricular hypertrophy treated in the Second People's Hospital of Jingdezhen from March to November 2023 were selected as the study objects. Cardiac angiography was the gold standard for diagnosis， and echocardiography and electrocardiogram were performed. The pathological diagnosis results and clinical diagnosis value of echocardiography， electrocardiogram alone and combined detection were compared. Result： A total of 42 positive cases and 55 negative cases were detected by "gold standard " in 97 suspected left ventricular hypertrophy patients. The results of echocardiography were positive in 31 cases and negative in 66 cases. Electrocardiogram was positive in 32 cases and negative in 65 cases. The combined diagnosis of echocardiography and electrocardiogram was positive in 41 cases and negative in 56 cases. The sensitivity， accuracy， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis were higher than those of echocardiography and electrocardiogram alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with left ventricular hypertrophy， the diagnostic efficiency of combined echocardiography and electrocardiogram is significantly higher than that of single detection， which is conducive to early detection， diagnosis and treatment of clinical diseases and improvement of disease prognosis.

[Key words] Echocardiography Electrocardiogram Left ventricular hypertrophy

First-author's address： Department of Electrocardiology， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.029

*基金項目：景德鎮(zhèn)市科技計劃項目（20231SFZC050）

①景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心電功能科 江西 景德鎮(zhèn) 333000

②景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 江西 景德鎮(zhèn) 333000

③景德鎮(zhèn)市婦幼保健院心電圖室 江西 景德鎮(zhèn) 333000

通信作者：余瑤璟

左室肥厚又稱左室肥大，是一種病理性的病變，表現(xiàn)為左室重量和左室壁相對厚度的異常增高，病理表現(xiàn)為左心室泵血僅滿足肺循環(huán)，而左心室泵血則需為全身組織器官供氧，故需要較高的壓力[1-2]。對于長期患有高血壓的患者若有左心室肥厚，則表明病情嚴重，病程長且嚴重影響預后情況[3]。隨著近年來影像學技術地不斷發(fā)展，人們越來越意識到通過早期治療可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚的現(xiàn)象，故對于早期診斷具有重要的挑戰(zhàn)[4]。心臟造影為臨床金標準，但其檢測方式屬有創(chuàng)檢測，且造影劑會引發(fā)化學毒副反應，此外，檢測費用造價不低，臨床運用并不廣泛。超聲心動圖是利用超聲測距的原理，將脈沖超聲穿透胸壁軟組織，從而檢測出人體內(nèi)各心壁、心室、瓣膜等組織的周期活動，并在顯示屏上顯示相應運動參數(shù)的無創(chuàng)檢測方法[5-6]。而心電圖是一種具有操作簡單、檢查迅速及無創(chuàng)傷等優(yōu)點的心血管疾病檢測方法，可以在一定程度上提示心臟疾病發(fā)生病變[7-8]。兩種無創(chuàng)檢查均在臨床具有一定的診斷價值，但因臨床對于聯(lián)合的診斷價值參考文獻較少，故研究通過選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的97例疑似左室肥厚患者作為研究對象，以此為疾病治療提供參考意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3—11月本院收治的97例疑似左室肥厚患者作為研究對象。納入標準：存在乏力、胸悶、心悸等癥狀；24 h內(nèi)未服用相關治療藥物；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重的心瓣膜疾?。淮嬖诰?、語言障礙；中途退出研究。參與研究的患者年齡41～76歲，平均（58.69±2.73）歲；合并并發(fā)癥：糖尿病36例，高血壓27例，高脂血癥24例，其他10例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準；患者對研究進展知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

以心臟造影檢查為金標準，并常規(guī)進行超聲心動圖、心電圖檢查。

1.2.1 超聲心動圖檢查 選擇GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷設備，在檢查前，設置2.1～3.5 MHz探頭頻率，囑托患者在檢查期間保持安靜，呈平臥位，放松身體，對患者胸骨旁左心室長軸切面進行超聲掃描，了解有無增厚現(xiàn)象及心臟內(nèi)部結(jié)構是否存在改變的情況。檢查患者的增厚現(xiàn)象、心臟內(nèi)部結(jié)構存在改變；心尖部心肌最大厚度≥11 mm且<15 mm，且心尖部心肌最大厚度/左室后壁心肌厚度比值增高，同時排除冠心病、糖尿病、高血壓等疾病及其他原因所致的心肌肥厚，而確診。

1.2.2 心電圖檢查 選擇心電圖儀器，囑咐患者呈仰臥位，酒精擦拭與導聯(lián)接觸部位，而后行12導心電圖檢查，安排專業(yè)醫(yī)師，分析最后心電圖檢查結(jié)果。每個導聯(lián)對3個QRS、ST-T波群進行精準、連續(xù)測量，完成平均值獲取。左室肥厚的心電圖診斷標準：RV5或RV6≥2.5 mV，女性SV1+RV5≥3.5 mV或者男性SV1+RV5≥4.0 mV，以及肢體導聯(lián)上的RⅠ波>1.5 mV，aVL>1.2 mV，aVF>2.0 mV，提示確診，伴或不伴ST-T段改變。

1.2.3 聯(lián)合診斷 由臨床醫(yī)師根據(jù)超聲心動圖和心電圖的檢查結(jié)果綜合評估得出診斷結(jié)果；參考以下標準判斷，（1）心尖短軸、四腔切面、常規(guī)切面、長軸切面不滿足其一時，參考心電圖幅度超過2.5 mV（不區(qū)分性別），左胸導聯(lián)的R波明顯增加，并在ST段呈下降趨勢納入陽性；（2）左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、左室舒張末徑、左房徑、室間隔不滿足其一時，單獨計算受試者的A峰、E峰。E峰小于A峰均納入陽性。此外，若存在爭議情況，可結(jié)合患者自述職業(yè)，吸煙史、有無酗酒、有無心慌、胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，建議臨床多次評估并適量納入陽性。

1.3 觀察指標

（1）對比超聲心動圖、心電圖與聯(lián)合診斷三種檢查方式在疾病中的病理診斷結(jié)果。（2）依據(jù)心臟造影診斷為金標準，對比超聲心動圖、心電圖與聯(lián)合診斷三種檢查方式的敏感度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式在疾病中的病理診斷結(jié)果

依據(jù)影像學診斷為金標準，在97例疑似左室肥厚患者中，共檢測出42例左室肥厚，55例陰性；超聲心動圖檢出陽性31例，陰性66例；心電圖檢出陽性32例，陰性65例；而超聲心動圖、心電圖聯(lián)合診斷檢出陽性41例，陰性56例，見表1、表2、表3。

2.2 三種檢查方式的臨床診斷價值

聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性性預測值均高于超聲心動圖、心電圖單一檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

左室肥厚是指左心室發(fā)生心肌肥厚，臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難等[9]。左室肥厚是導致心臟功能不全的主要因素，常見疾病為高血壓、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病，嚴重者則可能引起心力衰竭及嚴重心率失常[10]。因此，對其進行早期診斷對改善疾病預后具有重要意義[11-12]。目前臨床上對左室肥厚的診斷主要采用心電圖和超聲心動圖兩種方式，其中超聲心動圖具有無放射性、無創(chuàng)、無痛苦、重復性高、可測定心臟多項參數(shù)等優(yōu)點；而心電圖是一種能夠利用十二導聯(lián)從而快速方便地檢測出疾病病變的檢查方法，被廣泛應用于臨床[13-14]。

研究表明，依據(jù)心臟造影診斷為金標準，對比三種的診斷效能可知，聯(lián)合診斷的敏感度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性性預測值均高于單一檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果說明在左室肥厚疾病中采用超聲心動圖聯(lián)合心電圖具有較高的臨床診斷價值。該結(jié)果分析為：超聲心動圖能夠準確地測定心室中隔、左室后壁的厚度，同時還能評估心肌的收縮、舒張功能[15-16]。經(jīng)查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，超聲心動圖在心間處存在偽像，對于心內(nèi)膜邊界很難被鑒定，進而對室壁厚度的評估結(jié)果準確性產(chǎn)生影響；及其檢查容易受到操作者檢測經(jīng)驗的影響[17-18]。而從心電圖上觀察到的QRS電壓增加、心電軸左偏、ST變化等，可以對存在心肌肥大的患者做出準確的診斷[19-20]。然而，當心電圖顯示左室肥厚時會受到患者體位及心臟位置等原因的影響，從而導致出現(xiàn)假陽性；另外，心電圖對心室中隔增厚的敏感度較低[21-22]。故單一的診斷方法對于單左室肥厚的敏感度較低，研究考慮單一的檢查超出正常范圍后應進行綜合檢查。在采用心電圖進行檢測時，對存在T波導致的患者應聯(lián)合超聲心動圖進行檢查，以此排出相關影響因素后，對疾病予以確診。因此，超聲心動圖、心電圖檢查聯(lián)合診斷就能夠進一步明確左室心臟與周圍動脈血管之中的具體情況，幫助醫(yī)生能夠進一步判定病患左室肥厚的患病情況，并以此作為有效依據(jù)進行展開治療[23-24]。該研究結(jié)果與王麗園等[25]研究結(jié)果一致，但因該研究存在研究納入樣本量較少的情況，故臨床后續(xù)應繼續(xù)擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，對于左室肥厚的患者臨床單一采用超聲心動圖、心電圖檢查的敏感度、特異度較低，而兩者聯(lián)合診斷效能對疾病檢出率顯著高于單一檢測，有利于達到臨床疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善疾病預后的目的。

參考文獻

[1]楊帆，李昕昊，李萌萌，等.常規(guī)心電圖在高血壓患者不同構型左心室肥厚診斷中的應用價值[J].解放軍醫(yī)學雜志，2023，48（1）：71-77.

[2]袁龍宇，黃智林，羅靜，等.超聲心動圖評估常見左向右分流型先天性心臟病介入治療左心室舒張功能改善的自身前后對照試驗[J].中國循證兒科雜志，2023，18（3）：199-203.

[3]王智，楊穎，孟令超，等.應用超聲心動圖應變分析鑒別心臟淀粉樣變與高血壓左心室肥厚[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2022，30（8）：783-789.

[4]張國棟，張純，李輝.心臟彩超檢查在高血壓左室肥厚伴左心衰竭診斷中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2022，6（7）：52-54.

[5]馬艷，蔣雨楓，周亞峰.新的心電圖診斷標準RLⅠ+SV4和SD+SV4對高血壓合并左心室肥厚的診斷價值[J].中國動脈硬化雜志，2022，30（8）：691-698.

[6]趙瑩，王浩，楊凱，等.心尖肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤的常規(guī)超聲心動圖特征分析[J].中華心血管病雜志，2023，51（10）：1075-1079.

[7]楊濤，張永軍，鄭亮，等.心電圖新標準對高血壓合并超重和肥胖人群左心室肥厚的診斷效能研究[J].中國全科醫(yī)學，2022，25（36）：4502-4508.

[8]鄭南，羅定強，魯亞玲，等.藥物負荷超聲心動圖評價非肥厚型心肌病隱匿性室內(nèi)梗阻的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（6）：46-49.

[9] PEDERSEN L R，KRISTENSEN A M D，PETERSEN ET A L.

Prognostic implications of left ventricular hypertrophy diagnosed on electrocardiogram vs echocardiography[J].J Clin Hypertens （Greenwich），2020，22（9）：1647-1658.

[10]任彥斌，申向輝，李新，等.超聲心動圖、左心室心腔造影對肥厚型心肌病的診斷價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（9）：91-95.

[11]張娟，王靜，朱曉麗，等.三維斑點追蹤技術聯(lián)合常規(guī)超聲心動圖評價肥厚型心肌病肌小節(jié)突變攜帶者左心室功能的早期改變[J].中華超聲影像學雜志，2020，29（2）：104-109.

[12]孫杰軍，李佩瑾，玉獻鵬，等.室間隔消融術治療癥狀輕微和嚴重的梗阻性肥厚型心肌病患者的預后對比研究[J].中華心血管病雜志，2023，51（5）：513-520.

[13]趙含章，李穎，冀威，等.實時三維超聲心動圖結(jié)合二維斑點追蹤技術評價運動負荷前后對肥厚型非梗阻性心肌病患者右心室功能的影響[J].醫(yī)學影像學雜志，2022，32（1）：66-71.

[14]段會參，張瑞芳，武麗娜，等.經(jīng)胸超聲心動圖引導射頻消融治療左心室中部及左心室流出道梗阻性肥厚型心肌病1例[J].中國介入影像與治療學，2022，19（9）：603-604.

[15]何俊，馬小靜，肖紅艷，等.經(jīng)皮心肌內(nèi)室間隔射頻消融術治療左心室中部肥厚型梗阻性心肌病近期效果分析[J].心肺血管病雜志，2023，42（8）：800-806.

[16]魏培堅，劉健，譚桐，等.胸腔鏡經(jīng)二尖瓣室間隔心肌切除術治療左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期效果[J].中華外科雜志，2023，61（3）：214-219.

[17] ZHANG W，ZHOU Y，BAI B，et al.Consistency of left ventricular hypertrophy diagnosed by electrocardiography and echocardiography： the Northern Shanghai study[J].Clin Interv Aging，2019，14：549-556.

[18]單榮華.超聲心動圖與心電圖在肥厚型心肌病診斷中的使用價值[J].中外醫(yī)藥研究，2023，2（5）：108-110.

[19]曹燕.高血壓性心臟病應用超聲心動圖與心電圖檢查的診斷效果對比[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（5）：67-69.

[20]王洪杰，夏娟，馬小靜.超聲心動圖評估肥厚型心肌病患者左心房功能的研究進展[J].心肺血管病雜志，2023，42（3）：276-279.

[21]趙月，易必霞.彩色多普勒超聲心動圖聯(lián)合24 h動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病臨床診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2023，7（8）：96-98.

[22]周自燕，陸苑，俞莉菁，等.超聲心動圖聯(lián)合心電圖診斷擴張性心肌病的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2023，33（5）：895-898.

[23]王俊玉.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（2）：109-110.

[24]楊凱，李常城，徐楊飛，等.Fabry病左室應變特征及其在肥厚型心肌病中的鑒別診斷價值[J].磁共振成像，2022，13（12）：1913-1925.

[25]王麗園，由方偉，李巖，等.心電圖、超聲在老年左室壁肥厚診斷中準確率、靈敏度、特異度的比較[J].中國老年學雜志，2023，43（8）：1798-1800.

（收稿日期：2024-01-30） （本文編輯：馬嬌）