神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肢體功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的：探究神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后肢體功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2022年1—12月第九〇九醫(yī)院收治的95例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。觀察組行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)，對照組僅接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。比較兩組干預(yù)前后改良Ashworth量表（MAS）評分、患肢各關(guān)節(jié)主動活動度、腦卒中康復(fù)運(yùn)動功能評定量表（STREAM）評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組MAS評分、患肢各關(guān)節(jié)主動活動度、STREAM評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患側(cè)上肢肌肉痙攣、下肢肌肉痙攣評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、手掌指關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸主動活動度均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、基本活動評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中后肢體功能障礙患者康復(fù)中應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解其肌肉痙攣情況，改善關(guān)節(jié)活動度，提高肢體運(yùn)動功能。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng) 腦卒中 肢體功能障礙 康復(fù)訓(xùn)練 肌肉痙攣 關(guān)節(jié)活動度 運(yùn)動功能

Application Value of Neuromuscular Electrical Stimulation System Combined with Rehabilitation Training in the Rehabilitation of Patients with Limb Dysfunction after Stroke/GAN Yihong， WANG Ting， CHEN Peineng， CHEN Miao， ZHANG Yixian， HUANG Xuejuan， ZHANG Xiuxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -122

[Abstract] Objective： To explore the application value of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 95 patients with post-stroke limb dysfunction admitted to the 909th Hospital from January to December 2022 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=47） and observation group （n=48） according to random number table method. The observation group received rehabilitation training combined with neuromuscular electrical stimulation system intervention， while the control group only received rehabilitation training intervention. Both groups continued to intervene for 3 months. The modified Ashworth scale （MAS） score， active range of motion of affected limbs and stroke rehabilitation assessment of movement （STREAM） score before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in MAS score， active range of motion and STREAM score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of upper limb muscle spasm and lower limb muscle spasm in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the active motion of shoulder abduction， elbow flexion， wrist metacarpal flexion， palm-finger flexion， hip joint internal and external rotation， knee flexion and extension in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of the upper limb movement， lower limb movement， basic activity and total scores in two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke can effectively alleviate muscle spasm， improve joint motion and enhance limb motor function.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation system Stroke Limb dysfunction Rehabilitation training Muscle spasms Joint range of motion Motor function

First-author's address： Department of Neurology， the 909th Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.027

①第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科 福建 漳州 363000

通信作者：甘藝紅

腦卒中后患者中樞神經(jīng)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)對肢體的控制力下降，造成肢體肌力下降并出現(xiàn)失用性萎縮，引起肢體功能障礙[1]。腦卒中后肢體功能障礙主要表現(xiàn)為肌肉無力、痙攣、活動受限、運(yùn)動功能障礙等，不僅會影響患者病情康復(fù)，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平下降[2]。故此，臨床需加強(qiáng)腦卒中后肢體功能障礙患者康復(fù)干預(yù)，以促進(jìn)其恢復(fù)肢體各項功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)主要是循序漸進(jìn)進(jìn)行被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練等措施促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但護(hù)理內(nèi)容單一，起效時間長[3]。臨床需配合其他干預(yù)方式提高肢體功能康復(fù)效果。神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，促進(jìn)神經(jīng)肌肉收縮以達(dá)到恢復(fù)功能的干預(yù)方法[4-5]?；诖耍瑢δX卒中后肢體功能障礙患者實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，探究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)對其肢體功能的影響，本次研究選取95例該病患者為對象展開隨機(jī)分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月第九〇九醫(yī)院接收的95例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照文獻(xiàn)[6]相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床內(nèi)科檢查、血象檢查、X線檢查、腦血管造影檢查、頭頸部磁共振血管造影、頸動脈B型超聲檢查等確診為腦卒中后肢體功能障礙；（2）首次發(fā)病，病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定；（3）既往無肢體功能障礙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對電極片或凝膠過敏；（2）局部皮膚或全身皮膚存在感染；（3）合并精神疾病、智力障礙；（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；（5）腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作；（6）有心臟起搏器或其他金屬植入物；（7）伴有嚴(yán)重腦水腫、顱骨缺損、顱內(nèi)高壓進(jìn)展期、顱內(nèi)化膿性炎癥、顱內(nèi)惡性腫瘤、出血傾向；（8）妊娠期；（9）合并肢體骨折。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=48）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展；本人或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受康復(fù)訓(xùn)練。首先，主動向患者介紹腦卒中后肢體功能障礙相關(guān)健康知識和康復(fù)訓(xùn)練計劃等內(nèi)容，并幫助其保持舒適的良肢位，包括平臥位良肢位、健側(cè)臥位良肢位、患側(cè)臥位良肢位等，定期幫助其翻身，1次/2 h。其次，待患者生命體征穩(wěn)定后，給予其四肢被動活動，如肩、肘、手、髖、膝等關(guān)節(jié)被動屈曲、伸展、內(nèi)外旋等活動，并進(jìn)行被動按摩。運(yùn)動訓(xùn)練原則為由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，由健側(cè)至患側(cè)，幅度由小至大，時間由短至長，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練時間以患者耐受度為宜。接著，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、起坐、坐位平衡、橋式運(yùn)動等動作練習(xí)，提高軀干核心力量。再接著，指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。最后，在患者出院前，指導(dǎo)其堅持進(jìn)行上述各項訓(xùn)練，訓(xùn)練時注意安全，預(yù)防發(fā)生摔跤，訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時間以自己耐受度為宜。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)。護(hù)理人員幫助患者取舒適臥位，根據(jù)病情暴露需要治療的部位，并注意非治療部位的保暖情況。接通神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)[生產(chǎn)廠家：北京天行健醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2261008號，型號：APOTREAT-800XX]的電源并打開儀器開關(guān)，確認(rèn)A、B、C輸出為0，將電極片置于治療部位，調(diào)節(jié)頻率為1～2 Hz，時間為15～20 min，以其肌肉有明顯收縮感為依據(jù)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度和干預(yù)時間，選擇波形為方波，癥狀嚴(yán)重者可改為疏密波。待干預(yù)時間結(jié)束，按下復(fù)位鍵，將輸出強(qiáng)度調(diào)節(jié)為0，取下電極片，關(guān)閉電源，完成干預(yù)。1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后采用改良Ashworth量表（MAS）評估患者患側(cè)上肢、下肢肌肉痙攣情況，此量表將肌張力分為6個等級，計分從0～5分不等，分?jǐn)?shù)越低提示肌張力狀況越好，分?jǐn)?shù)升高提示痙攣或被動運(yùn)動阻力增加[7]。（2）干預(yù)前后評估患者患側(cè)各關(guān)節(jié)主動活動度，包括肩關(guān)節(jié)外展（0°～180°）、肘關(guān)節(jié)屈曲（0°～150°）、腕關(guān)節(jié)掌屈（0°～80°）、手掌指關(guān)節(jié)屈曲（0°～90°）、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（0°～45°）、膝關(guān)節(jié)屈伸（0°～130°），關(guān)節(jié)活動度越大，關(guān)節(jié)活動受限越小。（3）干預(yù)前后采用腦卒中康復(fù)運(yùn)動功能評定量表（STREAM）評分評估兩組運(yùn)動功能，此表由上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、基本活動3大部分組成，共30小項，上下肢運(yùn)動評分標(biāo)準(zhǔn)相同，每項0～2分，各20分，基本活動為4級評定，每個項目0～3分，量表總分為0～70分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動功能越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，上肢肌肉痙攣評分、肘關(guān)節(jié)屈曲活動度等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女26例；年齡52～83歲，平均（67.51±4.83）歲；病程2～8周，平均（4.53±1.32）周。觀察組男23例，女25例；年齡50～83歲，平均（67.82±5.03）歲；病程2～8周，平均（4.60±1.36）周。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組MAS評分比較

干預(yù)前，兩組MAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患側(cè)上肢肌肉痙攣、下肢肌肉痙攣評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組關(guān)節(jié)主動活動度比較

干預(yù)前，兩組肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、手掌指關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸主動活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上述關(guān)節(jié)主動活動度均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組STREAM評分比較

干預(yù)前，兩組STREAM各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組STREAM中上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、基本活動評分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是一種由腦內(nèi)血管突然爆裂或堵塞，使血流無法到達(dá)腦內(nèi)造成的一種急性腦血管疾病[9-10]。腦卒中后患者大腦功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，造成大腦損傷對側(cè)肢體功能受損，表現(xiàn)出運(yùn)動遲緩、關(guān)節(jié)活動受限等障礙。腦卒中后肢體功能障礙會影響患者基本活動能力，繼而嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量水平[11]。

現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐表明，對腦卒中患者積極實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可以有效地改善其身體機(jī)能，提高其生活質(zhì)量，使其更快地重新融入社會[12-13]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練難以刺激患側(cè)神經(jīng)肌肉興奮，導(dǎo)致康復(fù)效果受限。神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)屬于一種低頻電療法，主要利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮刺激肢體肌肉，促進(jìn)肢體康復(fù)[14]。本研究擬在腦卒中后肢體功能障礙患者中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，并以此為基礎(chǔ)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)，結(jié)果顯示其MAS評分均低于單獨(dú)實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，由此可見聯(lián)合開展上述兩種干預(yù)方式可以緩解其肌肉痙攣情況，提高其肌力水平。分析原因，實施神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)可以使長期制動的肌肉分解代謝減弱，繼而延緩肌肉萎縮，增強(qiáng)正常肌肉及已萎縮肌肉的肌力水平[15]。此外，神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)可以模擬運(yùn)動療法中的促通技術(shù)，通過對患側(cè)肢體的控制，并結(jié)合患肢反射情況設(shè)計反射抑制干預(yù)，繼而有效抑制肢體痙攣[16]。改善該病患者患側(cè)肢體肌肉痙攣情況不僅可以為恢復(fù)其關(guān)節(jié)正常活動度奠定良好基礎(chǔ)，還有助于提高患肢的肌肉協(xié)調(diào)性和控制力，為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)提供重要保障[17]。在本次研究中，在腦卒中后肢體功能障礙患者康復(fù)中應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，其肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、手掌指關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸主動活動度均大于單獨(dú)實施康復(fù)訓(xùn)練組。在卜鈴鈴[18]的研究中，在老年腦卒中后偏癱患者肢體功能康復(fù)中實施神經(jīng)肌肉電刺激治療儀干預(yù)后，其簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分高于對照組。其研究中的評估標(biāo)準(zhǔn)雖與本研究不一致，但均可提示應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于其恢復(fù)患側(cè)各關(guān)節(jié)主動活動度。究其原loK3TdLMf/DJRViRWSN2oA==因，神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)可以通過預(yù)定的電脈沖序列誘發(fā)肢體肌肉運(yùn)動，刺激肌肉收縮，提高肌肉柔韌性，繼而伸展肌肉和筋膜，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度[19]。在本次研究中，實施神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，腦卒中后肢體功能障礙患者的STREAM評分高于僅實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，由此說明對該病患者實施神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高其運(yùn)動功能。分析原因，神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)可以將患者肢體感覺、皮膚感覺等信息傳入中樞，使中樞逐漸適應(yīng)其運(yùn)動訓(xùn)練信號，通過運(yùn)動控制法幫助其建立正常的運(yùn)動模式，繼而有效提高肢體運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練效果[20]。

綜上所述，在實施康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對腦卒中后肢體功能障礙患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激系統(tǒng)干預(yù)有助于減輕其肌肉痙攣情況，改善其患側(cè)各關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)其肢體運(yùn)動功能。

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（收稿日期：2024-01-22） （本文編輯：馬嬌）