快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月—2023年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的80例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-QOL）各項評分均高于對照組，抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、首次進(jìn)食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理能夠提升生活水平，縮短恢復(fù)時間，緩解不良心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理模式 全面護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 生活質(zhì)量

Effect of A Rapid Recovery Surgical Nursing Model Combined with Comprehensive Nursing on Quality of Life in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/ZHANG Xiangmei， XU Yongfang， ZHAN Shanfang， WU Fan， WU Jinhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rapid recovery surgical nursing model combined with comprehensive nursing on the quality of life of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 80 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy treated in Yingtan City People's Hospital from January 2021 to October 2023 were selected as the study objects and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with rapid rehabilitation surgical nursing combined with comprehensive nursing. The quality of life， psychological state before and after intervention， postoperative recovery and complication rate of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of World Health Organization quality of life scale （WHO-QOL） in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first time to exhaust gas， the first time to get out of bed， the time to stay in hospital and the time to eat in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 22.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rapid rehabilitation surgical nursing combined with comprehensive nursing for elderly laparoscopic cholecystectomy patients can improve the living standard， shorten the recovery time， alleviate bad psychology， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Rapid recovery surgical nursing model Comprehensive nursing Laparoscopic cholecystectomy Quality of life

First-author's address： Department of Urology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.024

*基金項目：鷹潭市科技計劃項目（YKZ2020015）

①鷹潭市人民醫(yī)院泌尿外科 江西 鷹潭 335000

②鷹潭市人民醫(yī)院急診科 江西 鷹潭 335000

③鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤科 江西 鷹潭 335000

通信作者：張香梅

膽囊是身體消化系統(tǒng)的重要器官，具有調(diào)節(jié)膽汁出入的作用。膽囊炎如果未能及時進(jìn)行干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展，會導(dǎo)致患者發(fā)生膽囊癌，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，患者能夠采用手術(shù)切除膽囊，可達(dá)到治愈的目的[2]。但是，由于大部分患者為老年人，且身體功能逐漸減退，容易導(dǎo)致患者的手術(shù)耐受性下降，十分不利于患者身體康復(fù)，且影響患者心情，因此需要尋找合適的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[3]。有研究表明，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對提高生活質(zhì)量具有重要作用[4]。還有研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，有利于降低不良反應(yīng)[5]。但目前老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理的研究較少?；诖?，本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治的80例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)指征；（2）臨床資料完整；（3）一般情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期做過腹部手術(shù)；（2）合并身體器官異常；（3）合并精神障礙。隨機(jī)分為兩組，各40例。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體如下：對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前注意禁飲禁食和留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)后，依據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行相對應(yīng)的處理，同時術(shù)后24 h患者可下床活動，需緊密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并引導(dǎo)患者進(jìn)行飲食和休息。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理模式具體如下：（1）手術(shù)前。①心理護(hù)理，護(hù)理人員通過多種方法向患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，提升患者對手術(shù)的認(rèn)識；護(hù)理人員與患者交流，了解情緒狀態(tài)，并進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒。②體位管理，護(hù)理人員根據(jù)術(shù)中和術(shù)后的體位要求，對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，3次/d，10 min/次。③術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員囑咐患者禁飲食，并在術(shù)前30 min給予10 g的酸頭孢替安，為患者補(bǔ)充身體能量。（2）手術(shù)中。①護(hù)理人員需保持手術(shù)室溫濕度適宜，做好患者的保暖工作，如鋪設(shè)加熱毯、輸注液體保溫等。②護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助患者呈舒適體位，并緊密關(guān)注患者的體溫情況，防止發(fā)生低溫現(xiàn)象。（3）手術(shù)后。①患者手術(shù)后不需要留置引流管，對于留置的引流管需要在24 h內(nèi)撥出，之后采用藥物對進(jìn)行止痛。②患者生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵患者進(jìn)行床上運(yùn)動，包括四肢伸屈活動等。③護(hù)理人員按壓患者足三里，直至患者感到酸脹，3次/d，可促進(jìn)患者腸道蠕動。④在飲食上，護(hù)理人員在患者清醒后可指導(dǎo)飲水，并在手術(shù)4～6 h后給予患者半流質(zhì)食物。⑤護(hù)理人員需緊密觀察患者身體情況，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，需及時進(jìn)行處理，避免產(chǎn)生感染等情況。全面護(hù)理內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前。①健康宣教，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，提升其認(rèn)知水平。②心理干預(yù)，護(hù)理人員向患者講述成功案例，減輕其抵觸心理。③正念冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)患者呈平臥位，閉上眼睛進(jìn)行深呼吸，在冥想的過程中摒除雜念，并從上到下有意識的感知身體各個部位，1次/d，30 min/次。（2）手術(shù)中。①護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)中的注意事項，使患者熟悉手術(shù)的全過程。②護(hù)理人員需時刻關(guān)注患者情況，如果患者出現(xiàn)疼痛，則告知醫(yī)生適當(dāng)給予患者藥物干預(yù)，提高舒適感。③護(hù)理人員需提前加熱輸注液體，避免手術(shù)中輸注液體溫度過低，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)低溫。（3）手術(shù)后。①認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員告知患者手術(shù)結(jié)果，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后治療的重要性，使患者主動進(jìn)行治療。②患者清醒后，護(hù)理人員每隔2個小時對患者的體位進(jìn)行更換，并引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。③護(hù)理人員將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知家屬，并指導(dǎo)家屬緊密關(guān)注患者的各項體征，同時引導(dǎo)家屬關(guān)心和愛護(hù)患者，滿足患者要求，調(diào)節(jié)患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-QOL）測評，該量表共5個項目，每個項目的得分均為正向得分，總分均為100分，分值越高生活質(zhì)量越高[6]。（2）心理狀態(tài)：以抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測評，兩個量表均包含20個項目，使用4級評分法，總分80分，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分（100分），分值越高心理狀態(tài)越差[7]。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次下床時間、首次進(jìn)食時間、首次排氣時間、住院時間，并進(jìn)行比較。（4）并發(fā)癥：包括出血、感染、切口疼痛、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組WHO-QOL各項評分均高于干預(yù)前，且觀察組WHO-QOL各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時間、首次下床時間、住院時間、首次進(jìn)食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.314，P=0.007），見表5。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活方式也隨之變化，再加上老齡化的加劇，膽囊息肉、膽囊炎等膽囊疾病逐漸呈上升趨勢，對患者身體健康造成了威脅[8]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在外科中廣泛使用，可保障患者健康[9-10]。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于侵入性治療，患者極易產(chǎn)生不良情緒，同時由于手術(shù)的創(chuàng)傷，患者常伴有感染、疼痛感等不良反應(yīng)，不利于患者身體恢復(fù)，因此需要尋找有效的護(hù)理來緩解患者的負(fù)面心理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。

常規(guī)的護(hù)理方式主要是對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，以達(dá)到保障患者健康的目的，但是缺乏針對性和個性化，不能滿足患者的需求[14-15]。本研究患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理，其中，快速康復(fù)外科護(hù)理模式主要以患者為中心，會根據(jù)患者在圍手術(shù)期發(fā)生的變化，采用針對性的護(hù)理方案，可縮短患者身體恢復(fù)時間，有利于快速恢復(fù)[16-18]。全面護(hù)理能夠及時關(guān)注到患者的心理情緒及身體狀況的變化，使患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時還能夠早期對患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，可滿足患者的心理和生理需求[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。這提示采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，能夠緩解不良心理，對患者的身體恢復(fù)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，快速康復(fù)外科護(hù)理主要通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行干預(yù)，其中，術(shù)前干預(yù)包括心理護(hù)理、體位管理和術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理主要通過護(hù)理人員向患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，對患者的疾病知識水平進(jìn)行提升，并了解患者的情緒，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理問題。體位管理通過護(hù)理人員對患者術(shù)中及術(shù)后的體位要求進(jìn)行訓(xùn)練，可提高患者手術(shù)中的舒適感。而術(shù)前準(zhǔn)備為患者補(bǔ)充了能量，可降低患者發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)，有助于患者身體恢復(fù)[20]。術(shù)中干預(yù)主要是對患者的保暖工作進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員需保持手術(shù)室的溫濕度適宜，并預(yù)防患者在手術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，如鋪設(shè)加熱毯、輸注液體保溫等[21]。術(shù)后干預(yù)包括早期運(yùn)動、并發(fā)癥干預(yù)等護(hù)理，如引導(dǎo)患者四肢屈伸活動、按壓患者足三里、引導(dǎo)患者半流質(zhì)食物等，能夠幫助患者進(jìn)行肛門排氣，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于恢復(fù)患者腸道功能[22]。全面護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后干預(yù)，其中，在手術(shù)前，護(hù)理人員通過健康教育來提升患者的疾病認(rèn)知水平，并告知患者手術(shù)成功案例，可減輕患者抵觸情緒，同時對患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，可緩解不良情緒，使患者全身放輕松[23]。在手術(shù)中，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，向患者講述周圍環(huán)境，減輕患者緊張的心理，同時護(hù)理人員需提前加熱輸注液體，防止患者發(fā)生低溫情況，另外在手術(shù)過程中需緊密觀察患者的情況，若發(fā)生疼痛現(xiàn)象，需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。在手術(shù)后，護(hù)理人員主要通過認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)、家屬干預(yù)等護(hù)理，如指導(dǎo)患者運(yùn)動訓(xùn)練、家屬支持患者、提升患者治療積極性等干預(yù)，能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，縮短身體恢復(fù)時間，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式聯(lián)合全面護(hù)理可減輕患者的抑郁心理，縮短恢復(fù)時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-07-16） （本文編輯：馬嬌）