陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型功能性消化不良的作用機制研究

【摘要】 目的：探討陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的作用機制。方法：將2019年12月—2021年1月于河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院就診的64例FD患者隨機分為治療組（n=32，給予陳宇清胃病推拿法治療）和對照組（n=32，給予常規(guī)推拿治療）。分析比較兩組治療前后的總體癥狀積分、中醫(yī)癥候積分及血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL），并比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療后總體癥狀積分、中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，治療組均低于對照組（P<0.05）；兩組治療后血清GAS、MTL水平均較治療前升高，治療組均高于對照組（P<0.05）；治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型FD的臨床效果確切，并可上調(diào)血清GAS、MTL水平，其作用機制可能與促進胃腸蠕動有關。

【關鍵詞】 陳宇清 肝胃不和型 功能性消化不良 胃病推拿法 胃動素 胃泌素

Study on the Action Mechanism of Chen Yuqing's Gastric Massage in the Treatment of Functional Dyspepsia with Syndrome of Disharmony between Liver and Stomach/YOU Yue， WANG Zheng， LI Jie， ZHOU Yunfeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the action mechanism of Chen Yuqing's gastric massage in the treatment of functional dyspepsia （FD） with syndrome of disharmony between liver and stomach. Method： A total of 64 patients with FD admitted to the Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine from December 2019 to January 2021 were randomly divided into the treatment group （n=32， given Chen Yuqing's gastric massage） and the control group （n=32， given conventional massage treatment）. The overall symptom scores， TCM symptom scores， serum gastrin （GAS） and motilin （MTL） before and after treatment were analyzed and compared between the two groups， and the curative effect of the two groups were compared. Result： After treatment， the total symptom scores and TCM symptom scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， serum GAS and MTL levels of the two groups were higher than those before treatment， and those in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Chen Yuqing's gastric massage in the treatment of FD with syndrome of disharmony between liver and stomach is definite， and it can up-regulate the levels of serum GAS and MTL， the action mechanism of which may be related to promoting gastrointestinal peristalsis.

[Key words] Chen Yuqing Syndrome of disharmony between liver and stomach Functional dyspepsia Gastric massage Motilin Gastrin

First-author's address： Zhengzhou Shuqing Medical College， Zhengzhou 450064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.012

*基金項目：河南省特色骨干學科中醫(yī)學學科建設項目（STG-ZYX04-202131）；河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題-重點課題（2018ZY1005）；河南省科技攻關-社會發(fā)展項目（192102310426）

①鄭州澍青醫(yī)學高等專科學校 河南 鄭州 450064

②河南中醫(yī)藥大學 河南 鄭州 450046

③河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院龍子湖中醫(yī)特色療法中心 河南 鄭州 450099

④河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院治未病科 河南 鄭州 450003

通信作者：周運峰

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是我國臨床多發(fā)、高發(fā)胃腸類疾病[1]，中醫(yī)將其類屬于“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等[2]。FD發(fā)病率約為21%，約占消化系統(tǒng)疾病的50%[3-5]。FD病程長，病情又易纏綿不絕，常常誘發(fā)或?qū)е禄颊呓箲][6]、抑郁[7]等負面情緒，降低生活質(zhì)量。FD作為中醫(yī)推拿治療優(yōu)勢病種，中醫(yī)推拿以“簡、易、效、廉”的特點獲得高臨床認可度。陳宇清老先生以推拿治胃病見長，所著胃病專書《胃病推拿法》[8]為諸多推拿學子研習之范本，周運峰教授習此書，感悟良多，基于此書結(jié)合自身臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套治療FD的手法，即陳宇清胃病推拿法。研究證明推拿療法可通過干預腦腸肽水平調(diào)控胃腸動力治療FD[9-10]。胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MTL）作為振奮胃腸動力狀態(tài)的物質(zhì)之一，在胃腸道的生理病理進程中至關重要。本研究擬通過觀察陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型FD的臨床效果，并基于其對血清GAS、MTL表達水平的調(diào)控，探討陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型FD的部分作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選符合納入及排除標準的于2019年12月—2021年1月至河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院就診的64例FD患者。診斷標準：（1）西醫(yī)標準參照2016年羅馬Ⅳ診斷標準，1）有以下1項或多項癥狀，①餐后飽脹不適，②早飽感，③上腹痛，④上腹燒灼感；2）無可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病（包括胃鏡檢查）證據(jù)；3）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上標準[11]。具備以上至少1項，即符合FD西醫(yī)標準。（2）中醫(yī)標準參照2017年《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》，1）主癥：①胃脘痞滿，②兩脅竄痛，情志不遂易誘發(fā)或加重；2）次癥：①噯氣，②口干口苦，③燒心泛酸，④急躁易怒；3）舌脈：舌質(zhì)紅，苔白，脈弦或弦細。具備主癥2項加次癥1項或主癥第1項加次癥2項，即符合肝胃不和證中醫(yī)標準。（3）納入標準：1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；2）18歲≤年齡≤65歲，性別不限；3）接受治療前15 d內(nèi)未服用過任何胃腸促動力藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜催眠藥等；4）未參加其他臨床研究并保證在本項研究期內(nèi)不參加他項臨床研究。（4）排除標準：1）有腹部手術(shù)史，或皮膚有潰瘍，不能進行推拿操作；2）不愿意接受推拿治療；3）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫性疾病等嚴重原發(fā)性疾?。?）有精神、心理疾病；5）妊娠期或哺乳期。隨機將患者分為治療組（陳宇清胃病推拿法治療）和對照組（常規(guī)推拿治療），各32例。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔肿栽冈瓌t簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予陳宇清胃病推拿法治療，參照陳宇清《胃病推拿法》，具體操作如下。（1）推腹法：于腹部行平推法，先起于上腹部，經(jīng)臍部至下腹部；再起于賁門，分別沿左右季肋側(cè)推至左右側(cè)腹部后拿揉局部肌肉組織，平推法和拿揉法各5～10遍。（2）摩腹gizsbDnwrkSGmY81iNzuLA==法：于腹部行摩法，先起于賁門，后依次經(jīng)胃部、十二指腸、空腸、回腸按摩至結(jié)腸5～7遍；再用單掌壓法由賁門起，經(jīng)過胃體，按壓至幽門部1或2遍。（3）揉腹法：自胃脘揉起，經(jīng)過肚臍，揉至下腹部3～5遍，重點按揉并指顫中脘、天樞、氣海，每穴1 min；再用全掌揉法摩揉全腹，以肚臍為中心，順時針方向揉摩5～7遍，再以掌顫壓神闕，以透熱為度。療程：1次/d，6次/周，共2周。

1.2.2 對照組 常規(guī)推拿治療，參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學》[12]胃脘痛篇肝氣犯胃證的推拿治療，具體操作如下。（1）仰臥位操作：施術(shù)者位于患者身側(cè)，先于胃脘部行輕快的一指禪推法、摩法治療，以熱量滲透于胃腑為度，再按揉局部中脘、氣海、天樞，同時配合按揉足三里，時間約10 min；后行一指禪推膻中、章門、期門，時間5 min。（2）俯臥位操作：施術(shù)者位于患者身側(cè)，先于背部脊柱兩旁行一指禪推法或?法，以膀胱經(jīng)為重點施術(shù)部位，自上而下至三焦俞，往返操作4或5遍；再以較重手法按揉局部膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，重刺激肝俞、膽俞，時間約5 min；后沿背部膀胱經(jīng)循行施擦法結(jié)束，以患者透熱為度。療程：1次/d，6次/周，共2周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床癥狀指標 （1）總體癥狀積分：治療前后對FD 4個主要癥狀的程度與頻率計分（近1周），參考文獻[1]《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》，餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛和上腹燒灼感，按0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級對應0、1、2、3分統(tǒng)計。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前后參照《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》和《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》對中醫(yī)癥候程度計分，主證胃脘痞滿、兩脅竄痛按0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級對應0、2、4、6分統(tǒng)計；次證噯氣、口干口苦、燒心泛酸、急躁易怒按0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級對應0、1、2、3分統(tǒng)計[13]。

1.3.2 血清學指標 治療前后取患者4 mL空腹靜脈血，經(jīng)處理后低溫保存血清樣本，后經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）檢測MTL、GAS水平，檢測儀器為多功能酶標儀（型號：SpectraMax iD3）。

1.3.3 療效評價 以療效指數(shù)判定療效，參照文獻[14]《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》及文獻[15]《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》，按療效指數(shù)≥95%、70%≤療效指數(shù)<95%、30%≤療效指數(shù)<70%、療效指數(shù)<30%，分別對應臨床痊愈、顯效、有效、無效。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理諸資料。以（x±s）表示計量資料，組間比較選擇獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較選擇配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，選擇字2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

治療組男15例，女17例；年齡22～65歲，平均（40.96±12.75）歲；病程0.5～8年，平均（3.43±2.14）年。對照組男16例，女16例；年齡21～65歲，平均（40.49±9.91）歲；病程1～7年，平均（3.10±1.77）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀指標比較

治療組有1例因個人原因未能完成規(guī)定的治療療程；對照組有1例因在研究期間使用其他治療方法而剔除。治療前兩組患者的總體癥狀、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標均降低，治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血清學指標比較

治療前兩組患者的血清GAS、MTL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組GAS、MTL均升高，治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較

治療組療效優(yōu)于對照組（Z=2.063，P=0.039），見表3。

3 討論

FD屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇，診治時應注重中醫(yī)的整體觀念，本病雖責之胃，卻牽之肝、脾甚密，脾胃合為氣機升降之重要要道，若要暢達周身氣機則二者缺一不可，此外，肝木之疏泄，協(xié)助脾胃升降有序，并按需疏利膽汁，促脾胃對飲食谷物的消化吸收，三者相互為用，在脾胃的升降、納運、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ芑顒舆M程中發(fā)揮舉足輕重的作用。周運峰教授亦重視情志因素在本病發(fā)生發(fā)展中的特殊作用，當今社會生活節(jié)奏快，工作學習壓力大，焦慮、抑郁等負面情緒積壓，久之，七情過極則內(nèi)傷臟腑，直接擾亂臟腑氣機，致肝氣疏泄失機或脾氣結(jié)郁，臟腑呈病理狀態(tài)。周教授認為FD的發(fā)病是因外感諸邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑失和等因素致食積、痰濕及血瘀等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，又不能及時被代謝或排出體外，以致邪困中焦，橫斷中焦氣機之循行往復，繼而引起一系列脾胃氣機紊亂的病理表現(xiàn)。鑒于此，周運峰教授提出一套以“調(diào)氣”理論為核心的腹部推拿手法，借以疏肝理氣、健脾和胃降逆，調(diào)和中焦氣機運行狀態(tài)以療FD。

周運峰教授論治本病時重視推拿的調(diào)氣作用及肝脾兩臟對氣機的調(diào)節(jié)作用。胃病推拿法的操作部位集中在腹部，“脾主大腹”，故腹部的推拿操作對脾的功能有積極意義。從氣的作用來看，腹腔中包含的肝、脾、胃、大腸、小腸等臟器，俱為消化器官，參與機體的消化運動，消化系統(tǒng)生理功能的體現(xiàn)形式可以胃納脾運為基礎，且脾胃之氣的有序升降是保證消化功能正常起始及延續(xù)的決定性條件，中焦之氣運行的形式對消化系統(tǒng)正常生理活動的完成發(fā)揮動力效用，簡言之，脾胃升降運動發(fā)揮的動力作用體現(xiàn)在脾胃納、消、運的過程中[16]，即脾胃之氣在內(nèi)腑循序運行過程中產(chǎn)生的動力可等同于推動消化管道前行的動力，故腹部推拿功在順脾胃氣機、助消化運動。從氣的來源看，脾胃為生氣之源，脾胃運化谷物以產(chǎn)生人體維持生命活動的氣血精液。脾胃居于中焦，承上啟下，有升降轉(zhuǎn)輸諸臟腑之氣的樞紐之用，然而要達樞紐之用仍需肝之疏泄。此外，從經(jīng)絡循行層面分析，腹部經(jīng)脈循行豐富，諸陰經(jīng)走行其上，其中“沖脈為病，逆氣里急”，沖脈循行出于陽明之氣沖部，又通于厥陰，推拿手法施述于此可疏調(diào)肝胃氣機，又因胃經(jīng)循行上頭，且任脈與督脈相會于頭，故柔和的手法作用于諸經(jīng)脈，亦可治神安神，“神安則氣足”，又進一步理肝氣、降胃氣、補脾氣。

胃病推拿法是周運峰教授研習《胃病推拿法》《新推拿十八法詳解》[17]等，挖掘整理其治療功能性胃腸疾病的治療思路和方法，并結(jié)合自身20余年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出的一套治療FD的手法。胃病推拿法隸屬于臟腑推拿，作用于人體體表，通過各種手法的操作，將源源不斷的能量傳遞至臟腑內(nèi)部，其中最基礎、最易理解的是機械能和熱能[18]。手法外力的施加，使得腸管及其內(nèi)容物被動的隨之活動起來，加快食物殘渣或積團的運行，推動胃腸運動，又可刺激腸壁神經(jīng)的感受器，使之興奮，繼而加強腸道平滑肌緊張度，在機械力作用下加強胃腸蠕動。用輕柔和緩的摩法直接作用于腹肌和大網(wǎng)膜，可緩解病理情況下腸腔的痙攣狀態(tài)，減輕因血管或肌肉痙攣對肝脾等內(nèi)臟造成的反射痛和牽引痛[19-20]，痛減則消，腹脹、腹?jié)M、腹痛等癥狀消失，則胃腸納運循條。于腹部施予一定頻率的摩法可以增強胃腸黏膜微小循環(huán)，增氧增能[21]，進而改善局部病理狀態(tài)，既能減輕物理摩擦引起的痛感，又能恢復其分泌功能，保證胃腸動力傳導有條。研究顯示，指揉關元、氣?？梢杂行У鼐S持ICC網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，以保持胃腸正常蠕動的產(chǎn)生[22]。徐昭[23]發(fā)現(xiàn)腹部推拿可通過改善結(jié)腸的腸電位狀態(tài)，促進腸蠕動波的推行，調(diào)節(jié)結(jié)腸的運動治療因胃腸無力推動導致的便秘。根據(jù)本研究結(jié)果可得到初步結(jié)論：胃病推拿法對肝胃不和型FD患者的總體癥狀和中醫(yī)癥候有改善作用，且療效優(yōu)于常規(guī)推拿法。

其中的特色手法“顫壓法”是集合了周運峰教授20余年的手法研究及臨床經(jīng)驗，手法包括指顫法和掌顫法。顫壓法在施術(shù)時能夠產(chǎn)生一定頻率的振動波，具有較強的滲透力，指顫法接觸面小，主要運用于單個穴位，掌顫法接觸面大，可運用于整個腹部。作用于穴位的指顫法：施術(shù)者可單用中指或食指、中指、無名指三指合用，通過前臂的非靜止性用力產(chǎn)生快速的顫壓動作，源源不斷地向穴位下部輸送能量；作用于全腹的掌顫法：施術(shù)者由指換成全掌，其他操作與指顫法相同。在進行顫壓法的操作時，腕部要始終保持放松狀態(tài)，用力要求均勻柔和，不可暴力下壓、頻率忽快忽慢，切記操作時間要長，保證使力學刺激可透達臟腑組織內(nèi)層。

胃腸激素在體內(nèi)的表達水平與FD發(fā)病與否息息相關[24]。胃腸激素GAS、MTL俱為興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，可興奮胃腸內(nèi)物理、化學感受器，繼而促動力促蠕動，完成推動腸管內(nèi)容物往下輸送的生理功能。GAS是初期即被廣泛研究的胃腸激素之一，由十二指腸、胃竇及空腸黏膜中的1/3的G細胞分泌，其生理作用豐富，包括促進胃酸分泌、輔助修復受損消化黏膜、促進胃竇收縮及加強胃腸蠕動節(jié)律[25]。MTL主要分布于小腸，因發(fā)現(xiàn)其能激發(fā)胃腸運動故以此命名，其主要生理功能是引起胃腸平滑肌的收縮運動，或直接作用于胃竇產(chǎn)生蠕動波，即是胃動力，繼而引發(fā)胃蠕動波、腸蠕動波的傳導，促進消化道功能活動，加速胃排空，是公認的能夠啟動胃腸收縮活動的胃腸激素之一，此外，MTL受體能夠誘導血管平滑肌收縮，引發(fā)胃腸對飲食谷物的敏感性，促進胃腸蠕動[26]。本研究表明胃病推拿法治療肝胃不和型FD患者，能增加其血清GAS、MTL水平，提示調(diào)節(jié)血清GAS、MTL水平可能是胃病推拿法治療FD的潛在作用機制之一。

綜上所述，陳宇清胃病推拿法治療肝胃不和型FD的臨床效果確切，并可上調(diào)血清GAS、MTL表達水平，其作用機制可能與促進胃腸蠕動有關。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）