“熱補法”針法配合補陽還五湯對腦卒中恢復期肌張力增高患者運動功能及生活能力的影響研究

【摘要】 目的：探究“熱補法”針法配合補陽還五湯對腦卒中恢復期肌張力增高患者運動功能及生活能力的影響。方法：將2022年1月—2023年6月酒泉市中醫(yī)醫(yī)院的80例腦卒中恢復期肌張力增高患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組按照常規(guī)針刺配合補陽還五湯方案治療，觀察組則按照“熱補法”針法配合補陽還五湯方案治療。比較兩組的肌張力增高治療總有效率、治療前后的肌張力情況（改良Ashworth分級）、運動功能[伯格平衡量表（BBS評分）、Holden步行能力分級及步態(tài)參數(shù)（步速及步幅）]及生活能力（改良Barthel指數(shù)）。結(jié)果：觀察組的肌張力增高治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組觀察指標的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體包括改良Ashworth分級、BBS評分、Holden步行能力分級、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)；治療3個療程后觀察組的改良Ashworth分級及Holden步行能力分級構(gòu)成均顯著優(yōu)于對照組，BBS評分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中恢復期肌張力增高患者的治療中，“熱補法”針法配合補陽還五湯這一方法臨床效果較好，優(yōu)勢明顯，可顯著改善患者的運動功能及生活能力，應用價值較高。

【關鍵詞】 “熱補法”針法 補陽還五湯 腦卒中 肌張力增高 運動功能 生活能力

Study on the Influence of Heat-reinforcing Needling Manipulation Combined with Buyang Huanwu Decoction for Motor Function and Living Ability of Patients with Hypermyotonia during the Recovery Period of Stroke/YANG Gang， ZHANG Jiling， WANG Mingxing， YANG Liujun， CHEN Wenjia， CHEN Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the influence of heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction for motor function and living ability of patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke. Method： A total of 80 patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke in Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiuquan City from January 2022 to June 2023 were divided two groups according to the random number table. 40 cases of control group were treated with routine acupuncture therapy combined with Buyang Huanwu Decoction， 40 cases of observation group were treated with heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction. Then the total effective rates for hypermyotonia， the muscular tension situation （modified Ashworth classification）， motor function [Berg balance scale （BBS score）， Holden walking ability grades and gait parameters （step speed and stride）] and living ability （modified Barthel index） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate for hypermyotonia of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the differences of modified Ashworth classification， BBS score， Holden walking ability grades， gait parameters and modified Barthel index of two groups before the treatment were not statistically significant （P>0.05）， the modified Ashworth classification and Holden walking ability grades of observation group at 3rd course of treatment were significantly better than those of control group， the BBS score and gait parameters and modified Barthel index were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-reinforcing needling manipulation combined with Buyang Huanwu Decoction in patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke is better， and it can significantly improve the motor function and living ability of patients， so its application value in patients with hypermyotonia during the recovery period of stroke is higher.

[Key words] Heat-reinforcing needling manipulation Buyang Huanwu Decoction Stroke Hypermyotonia Motor function Living ability

First-author's address： First Department of Acupuncture， Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiuquan City， Jiuquan 735000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.011

*基金項目：酒泉市科技計劃項目（2022MB1037）

①酒泉市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科 甘肅 酒泉 735000

②酒泉市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科 甘肅 酒泉 735000

通信作者：陳昕

腦卒中在我國的發(fā)病率較高，而其對患者的神經(jīng)功能、運動功能等多方面可造成較大不良影響，因此腦卒中恢復期患者的改善方面較多，改善需求較高。肌張力增高作為在腦卒中患者中發(fā)生率較高的一類不良情況，其可導致患者運動功能及生活能力的低下，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量，是腦卒中恢復期重點監(jiān)控與改善的方面[1-2]。近年來臨床中將中醫(yī)治療方案應用于腦卒中恢復期肌張力增高患者的研究不斷增多，其中補陽還五湯是應用效果較好、受肯定程度較高的一類治療方式，其療效的提升空間仍較大，而在此基礎上，輔助應用針法治療本病的研究則有助于進一步提升其療效，但是不同的針法治療效果存在一定的差異[3-5]。因此，基于以上背景，本研究將“熱補法”針法配合補陽還五湯作為基本方法，將其應用在卒中恢復期肌張力增高患者的治療中，重點探討該方法對此類患者運動功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年6月就診于酒泉市中醫(yī)醫(yī)院的80例腦卒中恢復期肌張力增高患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為兩組。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，已明確由腦卒中引起的肌張力增高；Ashworth評分為1～4級；病程在2周到6個月之間；認知功能良好，能堅持接受治療；年齡>30歲，<80歲，可以耐受針灸治療。排除標準：既往肢體創(chuàng)傷或手術史；先天性肢體殘疾；非腦血管疾病所致的肌痙攣；生命體征不穩(wěn)定；合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病與精神?。换颊呒凹覍俨慌浜现委?；有針灸禁忌證。本次研究經(jīng)酒泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準?；颊吆炇鸨狙芯客鈺?/p>

1.2 方法

兩組患者均應用補陽還五湯?；窘M方：黃芪（生）120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁均為3 g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次溫服。

在湯藥內(nèi)服基礎上，兩組的針刺選穴一致。主穴：患側(cè)內(nèi)關、極泉、尺澤、委中、三陰交及水溝；配穴：患側(cè)曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖、懸鐘。在以上基礎上，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)，辨證取穴：吞咽困難加風池、廉泉、翳風；手指屈曲不能加合谷、外關；面癱加頰車、地倉、顴髎；失語加啞門、通里。對照組針刺操作：患者于仰臥位下進行治療，首先將穴位進行常規(guī)消毒，然后采用一次性針灸針進行針刺治療，采用平補平瀉法，以有得氣感為佳。留針時間為30 min，留針期間行針一次，面部腧穴可行針2次。觀察組主穴進行“熱補法”針法治療：患者于仰臥位下進行治療，首先將穴位進行常規(guī)消毒，然后采用一次性針灸針進行針刺治療，以“熱補法”針法進行治療。醫(yī)師左手（押手）揣壓、緊按所針刺的腧穴，右手（刺手）持針操作，在操作時，當雙手感覺到“氣至”時，押手進一步加重壓力，刺手進行捻按操作，連續(xù)操作3～5次，當針下出現(xiàn)沉緊感后，刺手頂著針感進行連續(xù)的急（重）插慢（輕）提操作，操作3～5次；其后，配合拇指的捻按動作，連續(xù)向前（順時針）捻按操作3～5次，針尖頂著重壓、捻按所產(chǎn)生感覺的部位守氣，繼續(xù)強化針感，使其更加沉緊，至產(chǎn)生熱感為宜。根據(jù)病情留針30 min后，緩慢將針退至皮下后，快速出針，出針后急捫針穴。配穴的針刺治療，以直刺或斜刺法為主，用平補平瀉法，得氣為佳，留針時間為30 min，留針期間行針2次。

兩組患者均每天均接受治療，連續(xù)7 d為1個療程，連續(xù)兩個療程之間的間隔休息時間為1 d。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

評估及比較兩組的治療總有效率、治療前后的肌張力情況（改良Ashworth分級）、運動功能[伯格平衡量表（BBS評分）、Holden步行能力分級及步態(tài)參數(shù)（步速及步幅）]及生活能力（改良Barthel指數(shù)）。（1）肌張力增高治療效果：根據(jù)改良Ashworth分級對兩組的肌張力增高治療效果進行評估，以肌張力改善2級為顯效；以肌張力改善1級為好轉(zhuǎn)；以肌張力改善半級為有效；以肌張力未見改善為無效[6]。每組肌張力增高患者的治療總有效率為其組內(nèi)顯效率、好轉(zhuǎn)率與有效率之和。（2）肌張力情況：于治療前與治療3個療程后采用改良Ashworth分級評估兩組患者的肌張力情況，其分為0～4級，其中0級為肌張力正常，1級、1+級、2級、3級及4級則表示肌張力增高的情況由輕到重，其中1～2級為肌張力增高，但可被動運動，3～4級則為被動活動困難或不能活動[7]。（3）BBS評分：于治療前與治療3個療程后采用BBS評分評估兩組患者的平衡能力，本標準包括14個評估指標，評分范圍為0～56分，得分越高表示平衡能力狀態(tài)越好[8]。（4）Holden步行能力分級：采用Holden步行能力分級評估兩組的步行能力，評估時間分別是治療前與治療3個療程后。該指標分為0～Ⅴ級，其中0級為不能行走，Ⅰ～Ⅲ級為需輔助行走，Ⅳ、Ⅴ級為可獨立行走[9]。（5）步態(tài)參數(shù)：于治療前與治療3個療程后評估，評估需要由兩名專業(yè)人員進行，需要評估步速及步幅等步態(tài)參數(shù)的檢測。（6）生活能力：于治療前與治療3個療程后分別采用改良Barthel指數(shù)評估兩組的生活能力，其包括11個評估指標，得分范圍為0～100分，得分越高表示生活能力越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 25.0處理和分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料則進行字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05表示比較項目之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組40例中男性患者23例，女性患者17例，年齡43～75歲，平均（63.03±7.71）歲，體重指數(shù)（BMI）17.8～29.3 kg/m2，平均（23.71±2.93）kg/m2，病程0.5～5.8個月，平均（2.61±0.79）個月，其中腦梗死患者23例，腦出血患者17例。觀察組40例中男性患者25例，女性患者15例，年齡44～74歲，平均（63.10±7.60）歲，BMI 17.7～29.5 kg/m2，平均（23.69±3.01）kg/m2，病程0.5～6.0個月，平均（2.59±0.8）個月，其中腦梗死患者25例，腦出血患者15例。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），內(nèi)容有性別構(gòu)成、年齡、BMI、病程及腦卒中類型構(gòu)成等，因此兩組之間具有均衡性。

2.2 兩組肌張力增高治療總有效率比較

觀察組的腦卒中恢復期肌張力增高治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 兩組治療前后的改良Ashworth分級比較

治療前兩組的改良Ashworth分級構(gòu)成之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個療程后觀察組的改良Ashworth分級構(gòu)成顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的Holden步行能力分級比較

治療前兩組的Holden步行能力分級構(gòu)成之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個療程后觀察組的Holden步行能力分級構(gòu)成顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的BBS評分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)比較

治療前兩組的BBS評分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3個療程后，觀察組的BBS評分、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中的致死率較高，除此之外，其對多系統(tǒng)器官的危害，也是其致殘率較高的重要原因之一，因此腦卒中是臨床重點防控疾病之一。與腦卒中相關的診治研究顯示，本病患者在恢復期需治療與改善的方面較多，而肌張力增高作為恢復期患者中發(fā)生率極高的一類不良情況，其可導致患者出現(xiàn)痙攣、僵硬等情況，嚴重影響到患者的運動功能、生活能力等多個方面，導致患者生存質(zhì)量相對低下，因此腦卒中后恢復期患者的治療干預項目中，肌張力增高的治療需求較高[11-12]。近年來，臨床中關于中醫(yī)治療各類腦卒中并發(fā)癥的研究不斷增多，其中，關于中醫(yī)多類治療方式（如針刺聯(lián)合康復訓練、針刺聯(lián)合湯藥內(nèi)服、中藥熏蒸聯(lián)合針灸等）用于本病的研究均可見。補陽還五湯在腦卒中后遺癥患者中的應用率較高，是一張效果較好的經(jīng)典方，該方劑對于改善腦卒中后肌張力增高具有一定的效果，但其療效提升的空間仍較大。補陽還五湯聯(lián)合應用針灸可進一步提升其療效，但不同的針灸治療方式存在效果方面的差異[13-15]，故在針灸應用方式等細節(jié)方面，仍有較大的研究空間。“熱補法”針法為西北針王鄭魁山教授基于“燒山火”等傳統(tǒng)針刺補瀉手法，結(jié)合家傳經(jīng)驗，而改進的一種特色針刺補瀉手法。相對于“燒山火”與“進火補”，其刺激量適中，療效明顯?！盁嵫a法”廣泛應用于多種疾病的治療中，如腦卒中、腦癱、關節(jié)炎癥等，且均取得較好的效果。但是其對于腦卒中恢復期肌張力增高患者的治療效果研究相對不足，因此進一步提升了其臨床研究需求。

本研究結(jié)果顯示，“熱補法”針法配合補陽還五湯在腦卒中恢復期肌張力增高患者的治療中，相較于常規(guī)針刺配合補陽還五湯的治療方法而言，“熱補法”針法配合補陽還五湯的優(yōu)勢更顯著。具體表現(xiàn)為肌張力增高治療總有效率更高，且對于改良Ashworth分級、BBS評分、Holden步行能力分級、步態(tài)參數(shù)及改良Barthel指數(shù)等運動功能及生活能力等評估項目的改善幅度相對更大。以上結(jié)論表明，該方法更為適用于本類患者。補陽還五湯對患者起到較好的補氣養(yǎng)血及活血通絡的基礎上，“熱補法”針法對局部起到進一步的活血化瘀及疏通經(jīng)絡的作用，其有效對局部肌肉、神經(jīng)起到刺激作用，在腦卒中恢復期肌張力增高患者的治療中，“熱補法”針法配合補陽還五湯更具優(yōu)勢，其機制為：補陽還五湯補氣活血，整體調(diào)節(jié)患者周身氣血，并通過當歸尾、地龍等的應用發(fā)揮通絡作用；基于整體氣血的調(diào)節(jié)，“熱補法”針法重點作用于局部，可以有效對局部肌肉、神經(jīng)起到刺激作用[16-17]，對于局部神經(jīng)肌肉狀態(tài)起到改善作用的同時，局部血供氧供也得到有效改善，同時也為肌張力增高的改善提供了必要的基礎條件[18-20]，且“熱補法”針法對患者的刺激量介于“燒山火”與“進火補”之間，更為適用于此類肢體功能存在一定障礙程度的患者，應用效果及安全性均相對更高。

綜上所述，在腦卒中恢復期肌張力增高患者的治療中，“熱補法”針法配合補陽還五湯更具優(yōu)勢，該方法可顯著改善患者的運動功能，明顯提升患者的生活能力。因此，在腦卒中恢復期肌張力增高患者中的治療中，該方法更值得應用和推廣。

參考文獻

[1]李爽，張黎明，徐晶，等.腦卒中后肌張力增高研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（9）：1173-1179.

[2]代靜，張虎，楊洋.醒腦解痙針法聯(lián)合平衡針治療卒中后下肢肌張力增高臨床研究[J].針灸臨床雜志，2022，38（9）：30-34.

[3]武昌，嚴靜怡，田智.運動針法配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（20）：157-160.

[4]馬興武，徐珂，薛佳欣，等.針灸聯(lián)合中頻治療卒中后肌張力增高狀態(tài)的現(xiàn)狀與展望[J].臨床醫(yī)學進展，2023，12（10）：16314-16318.

[5]王貴雙，霍松，彭彥生.針灸推拿治療腦卒中后肌張力增高的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2021，32（9）：1109-1110.

[6]周宜定.活血通絡方熏洗結(jié)合經(jīng)絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（11）：1388-1389.

[7]吳躍迪，李放，熊莉.改良Ashworth量表及改良Tardieu量表應用于卒中患者屈肘肌評估的信度比較[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（12）：1151-1152.

[8]王玲娟，劉東飛.子午流注低頻治療儀在腦卒中偏癱患者康復中的應用及對Fugl-Meyer評分的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2021，27（3）：76-79.

[9]李文萍.懸吊訓練核心肌群對腦卒中后偏癱患者平衡及步行能力的影響[D].青島：青島大學，2020：16-20.

[10]吳煒，倪波業(yè)，施加加.擴展Barthel指數(shù)在腦卒中患者中的信度與效度[J].中國康復理論與實踐，2021，27（3）：261-268.

[11] SWANSON V A，JOHNSON C，ZONDERVAN D K，et al.

Optimized home rehabilitation technology reduces upper extremity impairment compared to a conventional home exercise program： a randomized， controlled， single-blind trial in subacute stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2023，37（1）：53-65.

[12]尹航，董育林，殷靜雯.研究腦卒中后肌張力增高采用針灸推拿治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（16）：57.

[13]呂莉麗，王崇，張恒惠，等.靳三針配合康復訓練治療腦卒中后上肢肌張力增高的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（17）：163-179.

[14]韓小磊，丁瑞叢，劉志華.化痰通竅方聯(lián)合溫針灸對腦卒中肌張力增高的影響[J].國醫(yī)論壇，2023，38（2）：32-35.

[15]李平平，周鴻飛.基于數(shù)據(jù)挖掘探究腦卒中后上肢肌張力增高體針選穴規(guī)律[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，35（10）：133-136.

[16] GARCíA-BERMAL M I，GONZáLEZ-GARCíA P，CASUSO-HOLGADO M J，et al.Measuring mechanical properties of spastic muscles after stroke. Does muscle position during assessment really matter？[J].Arch Phys Med Rehabil，2022，103（12）：2368-2374.

[17]陳秀娟.平衡針灸法聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中后肌張力增高臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（3）：140-143.

[18]馮偉，孔祥茹.“在筋守筋”針刺治療腦卒中后肌張力增高探討[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（5）：860-861.

[19] HSIEH H C，LIAO R D，YANG T H，et al.The clinical effect of Kinesio taping and modified constraint-induced movement therapy on upper extremity function and spasticity in patients with stroke： a randomized controlled pilot study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2021，57（4）：511-519.

[20]劉先松，董永書.溫針灸聯(lián)合中藥熏洗對腦卒中肌張力增高病人肌張力水平，F(xiàn)MA評分及CNS評分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（6）：1020-1023.

（收稿日期：2024-02-21） （本文編輯：占匯娟）