CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折PVP后殘余疼痛的效果

【摘要】 目的：分析CT輔助下脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRFT）聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）后殘余疼痛的效果。方法：選取2020年1月—2023年6月泉州東南醫(yī)院收治的86例PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對照組開展神經(jīng)阻滯術(shù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT。比較兩組疼痛程度、功能障礙、日常生活能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者開展神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT治療，不僅能消除患者的疼痛，促使其椎體功能恢復(fù)，還能進(jìn)一步提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 椎體壓縮性骨折 CT輔助 脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù) 椎體成形術(shù)后殘余疼痛

The Effect of CT-assisted Posterior Branch of Spinal Nerve PRFT Combined with Nerve Block Surgery in the Treatment of Residual Pain after PVP for Elderly Vertebral Compression Fractures/WANG Xingang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of CT-assisted posterior branch of spinal nerve percutaneous radiofrequency thermocoagulation （PRFT） combined with nerve block surgery for residual pain after percutaneous vertebro plasty （PVP） in elderly patients with vertebral compression fracture. Method： A total of 86 elderly patients with vertebral compression fracture with residual pain after PVP treated in Quanzhou Southeast Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group underwent nerve block surgery， and the observation group underwent CT-assisted posterior branch of spinal nerve PRFT on the basis of the control group. Pain， functional impairment， ability of daily living and quality of life were compared between the two groups. Result： At 1 week and 1， 3 and 6 months after surgery， the visual analogue scale （VAS） scores and Oswestry disability index （ODI） scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 week and 1， 3 and 6 months after surgery， the scores of activities of daily living （ADL） and generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） in the observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nerve block surgery combined with CT-assisted posterior branch of spinal nerve PRFT treatment for elderly patients with residual pain after PVP can not only eliminate the pain of patients， promote the recovery of their vertebral function， but also further improve their daily living ability and quality of life.

[Key words] Vertebral compression fracture CT-assisted Posterior branch of spinal nerve percutaneous radiofrequency thermocoagulation Nerve block surgery Residual pain after percutaneous vertebro plasty

First-author's address： Department of Orthopedics， Quanzhou Southeast Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.010

①泉州東南醫(yī)院骨科 福建 泉州 362000

通信作者：王心剛

椎體壓縮性骨折主要因骨質(zhì)疏松、骨量減退等原因所致，多發(fā)于老年人群，近幾年已成為老年人群的常見骨折類型之一[1]。目前臨床主要利用椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）治療該病，該術(shù)式操作較為簡單，同時還具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，目前已有大量研究證實了其在老年椎體壓縮性骨折治療中的應(yīng)用價值[2]。但受軟組織損傷、骨水泥滲漏及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后患者極有可能殘余疼痛，一定程度上影響了患者的術(shù)后恢復(fù)速度[3]。一般臨床主要在PVP后給予患者常規(guī)西藥抑制殘余疼痛，雖能在一定程度上緩解疼痛，但需要長期用藥才能保證效果，且存在一定不良反應(yīng)，整體效果欠佳[4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT輔助下的神經(jīng)阻滯術(shù)和脊神經(jīng)后支射頻熱凝毀損術(shù)（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRFT）逐漸步入人們的視野，兩種療法均具有微創(chuàng)性的特點，前者是下腰痛的常見治療手段，可通過抑制阻滯節(jié)段的痛感信號傳入的方式達(dá)到止痛的目的；后者可實現(xiàn)長效鎮(zhèn)痛，且在抑制疼痛的同時不會對神經(jīng)造成損傷，安全性較高[5]?；诖耍疚木虲T輔助下神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合脊神經(jīng)后支PRFT對老年椎體壓縮性骨折PVP后殘余疼痛的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年6月泉州東南醫(yī)院收治80例PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受PVP治療；（2）術(shù)后3 d視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[6]≥5分；（3）年齡≥60歲；（4）遵循自愿參與原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎退行性病變；（2）合并腰椎間盤突出癥；（3）長期臥床；（4）合并脊椎惡性腫瘤。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥治療。

對照組：術(shù)后第4天，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展神經(jīng)阻滯術(shù)。讓患者采取俯臥位，將薄枕置于患者腹部下方，采用C型臂CT定位目標(biāo)椎體，標(biāo)記橫突根部和上關(guān)節(jié)突外緣之間凹槽體表投影點，常規(guī)消毒鋪巾后，采用0.5%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：中國大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065387，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）1 mL局部麻醉，麻醉后于CT引導(dǎo)下穿刺10 cm的22G穿刺針，針尖正面觀察位置處于橫突根部與上關(guān)節(jié)突外緣交界，側(cè)面觀察處于椎間孔后下緣，穿刺后反復(fù)回抽，直至無腦脊液和血液滲出，之后將0.25 mL復(fù)方倍他米松、2%利多卡因1 mL及生理鹽水3.75 mL注入每一椎體節(jié)段，藥物總體積為5 mL。

觀察組：術(shù)后第4天，在對照組的基礎(chǔ)上開展CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT。儀器選擇VATI0N-5ON神經(jīng)射頻治療儀（四川錦江電子科技有限公司）。麻醉、體位、穿刺方法均參照對照組。穿刺后連接射頻電極和射頻發(fā)生器，對感覺刺激和運(yùn)動刺激進(jìn)行定位，首先開啟感覺神經(jīng)刺激模式，頻率和電壓分別為50 Hz和0.50～1.00 V，脊神經(jīng)后支出現(xiàn)陽性反應(yīng)，隨后再調(diào)節(jié)為運(yùn)動神經(jīng)刺激模式，頻率和電壓分別為2 Hz和2 V，若無肌肉運(yùn)動可將電極尖段挪近脊神經(jīng)后支。之后再給予標(biāo)準(zhǔn)射頻治療，將針尖電極溫度調(diào)節(jié)為78～80 ℃，持續(xù)60 s，射頻完畢注射消炎鎮(zhèn)痛液（同對照組），術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在術(shù)前、術(shù)后1周及1、3、6個月評估患者的疼痛程度、功能障礙、日常生活能力及生活質(zhì)量。

1.3.1 疼痛程度 參照VAS評估，總分為0～10分，0分為無痛，1～3分輕度，4～6分為適中，7～9分為重度，10分為劇烈，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 功能障礙 參照Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估，內(nèi)容包括站立位、疼痛、自理能力及社會生活等10個維度，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示椎體功能恢復(fù)越好[7]。

1.3.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評估，內(nèi)容包括進(jìn)食、行走及梳洗等，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好[8]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評判定，內(nèi)容包括角色功能、心理功能、軀體功能和社會功能，總分值100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男26例，女17例；年齡60～88歲，平均（74.25±4.26）歲；文盲6例，中專及以下26例，高中及以上11例。觀察組男28例，女15例；年齡60～89歲，平均（74.58±4.32）歲；文盲7例，中專及以下24例，高中及以上12例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組功能障礙比較

術(shù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組日常生活能力比較

術(shù)前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周及1、3、6個月，觀察組GQOLI-74評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，隨著我國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，老年椎體壓縮性骨折的發(fā)生率也在逐漸升高，對老年患者生活質(zhì)量的影響越來越大[10]。PVP作為治療老年椎體壓縮性骨折的常見治療手段之一，治療效果較為顯著，但術(shù)后無法改善周邊其他椎體的骨質(zhì)疏松情況，且注入骨水泥后會導(dǎo)致周邊椎體承受壓力增大，再加上老年患者本身存在軟組織退變等原因，術(shù)后極有可能存在不同程度的殘余疼痛[11-12]。傳統(tǒng)方法主要在西藥治療的基礎(chǔ)上配合CT輔助下神經(jīng)阻滯術(shù)治療，雖能在一定程度上緩解PVP后殘余疼痛，但較難解決神經(jīng)易牽拉和壓迫等問題，可發(fā)揮出的作用有限[13-14]。

近幾年，脊神經(jīng)后支PRFT療法可通過42 ℃以下的間斷性射頻電流刺激疼痛部位的方式，可在不破壞神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上讓疼痛傳導(dǎo)纖維失去活性，進(jìn)而發(fā)揮出的止痛的作用[15-16]。但目前臨床對于CT輔助下神經(jīng)阻滯術(shù)與脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合應(yīng)用于PVP后殘余疼痛的研究較少。本次研究結(jié)果顯示，與單獨接受神經(jīng)阻滯術(shù)治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT治療的患者術(shù)后疼痛評分下降趨勢更明顯。提示CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)可有效減輕患者的疼痛。分析原因為，于CT輔助下開展治療具有可視化的特點，可準(zhǔn)確定位疼痛位置實施靶點治療，進(jìn)而迅速阻斷疼痛交感神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的，且脊神經(jīng)后支PRFT還具有長效鎮(zhèn)痛的特點，與神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合治療更能有效保障其止痛效果[17-18]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后不同時間段兩組功能障礙評分均明顯下降，且觀察組下降程度較對照組明顯。提示CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)可促使患者椎體功能恢復(fù)。推測原因為，于CT引導(dǎo)下開展神經(jīng)阻滯術(shù)，能夠準(zhǔn)確將消炎鎮(zhèn)痛的藥物準(zhǔn)確注入疼痛部位，與脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合治療可加快疼痛的緩解速度，且通過CT引導(dǎo)的方式還能保障穿刺的安全性，可降低穿刺誤傷風(fēng)險，更有利于椎體功能恢復(fù)[19-20]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后不同時間段的ADL、GQOLI-74評分均明顯高于對照組。提示CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT與神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合治療可有效促使患者的日常生活能力恢復(fù)，并進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。推測可能是因為，CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT與神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合治療可發(fā)揮出協(xié)同作用，相較于單獨神經(jīng)阻滯術(shù)治療而言，更能有效消除殘余疼痛，并加快椎體功能恢復(fù)，減輕患者痛苦，使其能夠使其能夠盡快配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在促使患者日常生活能力恢復(fù)和提升患者生活質(zhì)量方面具有重要意義[21]。

綜上所述，對PVP后殘余疼痛的老年椎體壓縮性骨折患者開展CT輔助下脊神經(jīng)后支PRFT聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療，可有效加快患者的疼痛緩解速度和椎體功能恢復(fù)速度，同時還能進(jìn)一步增強(qiáng)其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-02-20） （本文編輯：馬嬌）