腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果分析

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年2月—2023年6月廈門市第三醫(yī)院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的盆底相關(guān)參數(shù)[陰道總長度（TVL）、陰道前壁中線離處女膜緣3 cm處（Aa）、前穹隆或陰道頂端到Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段中距離處女膜的最遠(yuǎn)點(diǎn)（Ba）及宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端（C）]及盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底相關(guān)參數(shù)及PFDI-20各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用效果更好，可顯著改善患者的盆底相關(guān)參數(shù)及盆底功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù) 陰道后壁修補(bǔ)術(shù) POP-QⅢ或Ⅳ期 盆腔器官脫垂

Effect Analysis of Laparoscopic Lateral Abdominal Wall Suspension Combined with Posterior Vaginal Wall Repair in the Treatment of POP-Q Ⅲ or Ⅳ Stage Pelvic Organ Prolapse/LI Jing， CAO Yanhua， XU Cailin， CHEN Ying， WANG Wangying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in pelvic organ prolapse quantitation （POP-Q） Ⅲ or Ⅳ stage. Method： A total of 90 patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage admitted to Xiamen Third Hospital from February 2021 to June 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with vaginal hysterectomy combined with posterior vaginal wall repair， and the observation group was treated with laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair. The total effective rate， surgical indexes （operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， length of hospital stay）， complication rate， pelvic floor related parameters [total vaginal length （TVL）， midline of the anterior vaginal wall from the hymen margin 3 cm （Aa）， the most distant point of the upper section of the anterior wall of the vagina between the anterior fornix or the tip of the vagina and point Aa （Ba）， farthest from the top of the vagina after cervicectomy （C）] and pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） score before and after surgery were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the surgical indicators were all better than those in the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， pelvic floor related parameters and PFDI-20 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage is better， and can significantly improve the pelvic floor parameters and pelvic floor function of patients with high safety.

[Key words] Laparoscopic lateral abdominal wall suspension Posterior vaginal wall repair Pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage Pelvic organ prolapse

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.001

①廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建 廈門 361002

通信作者：王王瑩

盆腔器官脫垂在臨床多見，盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期是分期較高且病情相對(duì)較重的類型，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔臟器移位及相關(guān)功能的障礙，對(duì)患者日常工作、生活及其他方面均極為不利，臨床診治需求較高。與盆腔器官脫垂相關(guān)的診治研究多見[1-2]，其中以手術(shù)治療方面的研究占比較高，且研究中關(guān)于各類不同手術(shù)方式的治療效果比較多見，陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)兩類術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用是既往常用的方式，具有一定的效果，但隨著各界需求的提升，其療效的提升需求較高，而腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)是近年來應(yīng)用率不斷提升的一類治療方式[3-5]，但是其相對(duì)于既往的手術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢研究仍不足，包括對(duì)于盆底相關(guān)參數(shù)及盆底功能障礙情況等多方面的影響研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果，以為POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年2月—2023年6月廈門市第三醫(yī)院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：40～75歲；于本院診治的POP-Q Ⅲ或Ⅳ期的盆腔器官脫垂；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往盆底修補(bǔ)手術(shù)史；婦科惡性腫瘤病史；臨床資料不完善。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。本次研究經(jīng)廈門市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，患者于膀胱截石位下進(jìn)行手術(shù)治療，首先以水分離法將陰道前壁黏膜進(jìn)行處理，并以倒三角形將陰道前壁進(jìn)行多余陰道黏膜的剝除，然后將陰道側(cè)壁和后壁黏膜圍繞宮頸進(jìn)行切開處理，依次將子宮直腸間隙、膀胱宮頸韌帶、主韌帶及骶韌帶進(jìn)行處理，剪開子宮前后壁腹膜反折，處理相關(guān)血管及圓韌帶、卵巢固有韌帶等部分，取出子宮，縫合盆底腹膜。將膀胱回納后，再將陰道前壁黏膜進(jìn)行縫合，并采用相同的方式處理陰道后壁處多余的黏膜，注意將直腸前壁的筋膜進(jìn)行固定，縫合陰道后壁黏膜，依據(jù)情況對(duì)有需求者進(jìn)行會(huì)陰體成形術(shù)處理。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，患者于膀胱截石位下進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用超聲刀處理，將膀胱打開及反折腹膜，并將其下推，分離陰道前壁5～6 cm，將Tiloop Total 4 light網(wǎng)片修剪后，舌狀部平鋪于陰道前壁分離面，間斷縫合3或4排將網(wǎng)片固定于宮頸筋膜及陰道前壁。取兩側(cè)髂前上棘上4 cm外3 cm做一小切口，置入抓鉗將網(wǎng)片的兩側(cè)臂經(jīng)圓韌帶下方沿腹膜外間隙穿行取出，調(diào)整吊帶松緊度后剪除吊帶多余部分。再同陰式法修補(bǔ)陰道后壁，依據(jù)情況對(duì)有需求者進(jìn)行會(huì)陰體成形術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征消失，解剖位置基本恢復(fù)正常為治愈；患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征及解剖位置較前改善為好轉(zhuǎn)；患者治療后的盆腔器官脫垂癥狀體征及解剖位置較前未見改善或加重、復(fù)發(fā)等均為無效[6]。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組感染、尿失禁、陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）盆底相關(guān)參數(shù)：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)兩組進(jìn)行陰道總長度（TVL）、陰道前壁中線離處女膜緣3 cm處（Aa）、前穹隆或陰道頂端到Aa點(diǎn)之間陰道前壁上段中距離處女膜的最遠(yuǎn)點(diǎn)（Ba）及宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端（C）等盆底相關(guān)參數(shù)的檢測。（5）盆底功能障礙：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)兩組采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）進(jìn)行盆底功能障礙情況的評(píng)估，其包括盆底功能障礙癥狀（6個(gè)題目）、生活質(zhì)量的影響（8個(gè)題目）及盆腔器官脫垂癥狀（6個(gè)題目）等3個(gè)維度，每個(gè)問題評(píng)分為0～4分，每個(gè)維度得分越高表示患者的盆底功能障礙情況越為嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組年齡48～72歲，平均（58.71±10.16）歲；病程1.5～16.0年，平均（10.03±3.30）年；POP-Q分期：Ⅲ期36例（80.00%），Ⅳ期9例（20.00%）；產(chǎn)次1～5次，平均（2.43±1.32）次。觀察組年齡48～73歲，平均（58.65±10.09）歲；病程1.5～16.5年，平均（10.11±3.19）年；POP-Q分期：Ⅲ期35例（77.78%），Ⅳ期10例（22.22%）；產(chǎn)次1～5次，平均（2.45±1.38）次。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.294，P=0.021），見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.590，P=0.005），見表3。

2.5 兩組盆底相關(guān)參數(shù)比較

術(shù)前，兩組盆底相關(guān)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底相關(guān)參數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組盆底功能障礙比較

術(shù)前，兩組PFDI-20評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組PFDI-20評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

盆腔器官脫垂發(fā)生的病因?yàn)槎囝愐蛩貙?dǎo)致的盆底支持組織薄弱或松弛，進(jìn)而不能起到有效的維持及保護(hù)作用，導(dǎo)致患者的盆腔臟器呈現(xiàn)解剖位置的異常，功能狀態(tài)也可發(fā)生較大變化，嚴(yán)重者影響到患者的生活質(zhì)量[8-9]。因此其診治需求相對(duì)更高，而手術(shù)治療作為本類患者中的常見且有效的治療方式，與之相關(guān)的各類手術(shù)方式的效果研究均不乏見[10-12]。既往臨床中關(guān)于本病的手術(shù)治療方式中，陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是常見且應(yīng)用率較高的治療方式，效果較好，但是復(fù)發(fā)率高，需切除子宮，手術(shù)創(chuàng)傷大[13-15]。而隨著腹腔鏡等微創(chuàng)治療方式在臨床應(yīng)用率的提升及經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用日益受到肯定，較多研究認(rèn)為，其更有效地控制了手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，對(duì)于盆底參數(shù)及盆底功能障礙的改善效果均更為突出[16-17]，但是其細(xì)致的作用研究仍不足，包括對(duì)于TVL、Aa、Ba及C等盆底相關(guān)參數(shù)的改善幅度的研究差異顯著，因此關(guān)于腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用全面細(xì)致研究仍極為必要。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用效果及安全性均相對(duì)更好，不僅治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等臨床手術(shù)相關(guān)的直觀指標(biāo)相對(duì)更好，且術(shù)后的上述盆底相關(guān)參數(shù)及PFDI-20評(píng)分改善幅度相對(duì)更大，說明腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。這與腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用更有助于保留子宮等有關(guān)，此類治療方式通過網(wǎng)片纖維化提供側(cè)向牽引力，提拉子宮及陰道前壁，對(duì)于維持及穩(wěn)定子宮位置及預(yù)防其再次脫垂的發(fā)生起到更為積極的作用[18-19]，因此盆底狀態(tài)相關(guān)參數(shù)的狀態(tài)相對(duì)更好[20]，而這也是其盆底功能障礙控制與改善的重要基礎(chǔ)與前提。

綜上所述，腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脫垂的效果較好，且安全性較高。

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（收稿日期：2024-07-26） （本文編輯：馬嬌）