多媒體聯(lián)合PBL在中醫(yī)臨床教學(xué)中應(yīng)用及對(duì)學(xué)生思維的影響

摘要：目的 分析多媒體聯(lián)合PBL在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)學(xué)生思維的影響。方法 選取2012—2015級(jí)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的90名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床教學(xué)方式，觀察組則采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)。比較兩組學(xué)生的思維能力變化以及教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意程度。結(jié)果 觀察組學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分（44. 39±4. 24）分、思維能力評(píng)分（48. 83±4. 86）分、理論知識(shí)+思維能力總評(píng)分（88. 21±6. 62）分，以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分（87. 75±3. 12）分均高于對(duì)照組理論知識(shí)評(píng)分（35. 78±3. 31）分、思維能力評(píng)（34. 98±4. 26）分、理論知識(shí)+思維能力總評(píng)分（70. 76±7. 35）分，以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分（74. 25±4. 36）分（P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解與應(yīng)用能力、協(xié)作與溝通能力、臨床思維能力以及分析解讀問題能力明顯提高的人數(shù)顯著高于對(duì)照組學(xué)生；觀察組教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性（95. 16±5. 15）分、學(xué)習(xí)態(tài)度（93. 65±5. 32）分的滿意度顯著高于對(duì)照教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性（81. 65±5. 06）分、學(xué)習(xí)態(tài)度（83. 92±5. 06）分的滿意度評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0. 05）。結(jié)論 在中醫(yī)臨床教學(xué)中，采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)，能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及中醫(yī)思維能力的掌握，并利于師生之間交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；中醫(yī)臨床；思維能力

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2024.04.027

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-3181（2024）04-0521-05

Application of Multimedia Technology Combined with PBL Teaching in Clinical Teaching of Chinese Medicine and Its Influence on Students’ Thinking

AN Peng，WANG Wenfang，WANG Yafeng，LI Liuyun，ZHANG Tao，YANG Haixia，WU Xili

Department of Chinese Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710004， China

Abstract：Objective To analyze the application of multimedia technology combined with PBL teaching in clini？ cal teaching of Chinese Medicine and its influence on students’ thinking. Methods 90 students who studied Chinese Medicine from the class of 2012 to 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group by random number table method， with 45 cases in each group. Traditional clini？cal teaching method of Chinese Medicine were adopted in the teaching of the control group， and multimedia technology combined with PBL teaching was used in the teaching of the observation group. Changes of think？ ing and teachers’ satisfaction degree to students’ learning of the two groups were compared. Results Students’ scores of theoretical knowledge， thinking ability， theoretical knowledge and thinking ability， and risk prevention were （44. 39±4. 24）， （48. 83±4. 86）， （88. 21±6. 62）， and （87. 75±3. 12）， respectively， higher than those of the control group， which were （35. 78±3. 31）， （34. 98±4. 26）， （70. 76±7. 35）， and（74. 25±4. 36）， respectively （P<0. 05， and the differences were statistically significant）. The number of students with obviously higher learning interest， knowledge comprehension and application ability， coopera？ tion and communication ability， clinical thinking ability and the ability to analyze problems of the observation group was significantly larger than that of the control group. Teachers’ satisfaction degree to students’ learn？ ing initiative （95. 16±5. 15） and learning attitude （93. 65±5. 32） of the observation group were significantly higher than those of the control group， which were （81. 65±5. 06） and （83. 92±5. 06）， and the differences were of statistical significance （P<0. 05）. Conclusion In the clinical teaching of Chinese Medicine， the use of multimedia technology combined with PBL teaching can promote students’ mastery of theoretical knowledge， practical skills and their thinking ability of Chinese Medicine， and is beneficial to the communica？ tion between teachers and students. It can improve students’ learning enthusiasm， correct their learning at？ titude， and has good value in clinical application.

Keywords： PBL； multimedia； clinical Chinese Medicine； thinking ability

PBL（Problem-based Learning，PBL）就是以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)導(dǎo)向的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生通過解決實(shí)際問題來構(gòu)建知識(shí)、提升技能、發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力。隨著現(xiàn)代教育理念的轉(zhuǎn)變，PBL教學(xué)作為一種新起的教學(xué)模式備受矚目[1-3]。許多國內(nèi)外研究表明，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)的效果更好，不僅能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高，還能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。除PBL教學(xué)模式，多媒體技術(shù)也已廣泛的應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，該技術(shù)將文字、圖片、動(dòng)畫以及視頻等多種形式綜合應(yīng)用，利用一系列資料進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源和互動(dòng)體驗(yàn)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)記憶效率的提高有大的幫助，還能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣能力，并提高學(xué)生的思維能力[4–5]。將PBL教學(xué)與多媒體技術(shù)相結(jié)合，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)臨床教學(xué)帶來革命性的變化。本研究選取西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：我院）2012—2015級(jí)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的90名學(xué)生作為研究對(duì)象，分析多媒體技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)學(xué)生思維的影響。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012-2015級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生90名作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有學(xué)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組中包括男生21人，女生24人，年齡19～24歲，平均年齡（20. 8±2. 1）歲；對(duì)照組中包括男生22人，女生23人，年齡19～25歲，平均年齡（21. 9±2. 3）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)興趣等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣比較情況如表1所示。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床教學(xué)方式，即以教師為學(xué)習(xí)的中心，授課為基礎(chǔ)，主要的教學(xué)方式是課堂授課；觀察組學(xué)生則采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)，具體方案：①認(rèn)知調(diào)查：在實(shí)施PBL教學(xué)前先舉辦一場(chǎng)關(guān)于PBL教學(xué)的講座，并開展學(xué)生對(duì)于PBL教學(xué)的認(rèn)知調(diào)查。②選定病例：根據(jù)問題編寫PBL教學(xué)材料，提前1～2周給出相關(guān)的病例，并提出問題。③自主探究：本階段將學(xué)生分為多個(gè)學(xué)習(xí)組，每組5人，各小組運(yùn)用自學(xué)過的相關(guān)知識(shí)，自行進(jìn)行交流討論及分析，探討后對(duì)病例及問題給出初步的解決方案，并擬出發(fā)言提綱。④集體討論會(huì)：每個(gè)小組派代表輪流進(jìn)行發(fā)言，給出小組討論后的解答方案。此過程中，教師的作用主要是啟發(fā)與引導(dǎo)。⑤歸納總結(jié)：在本階段，教師針對(duì)每組的發(fā)言進(jìn)行歸納總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，尤其要詳盡簡(jiǎn)答分析某些具有共同性的疑難問題。教師采用多媒體教學(xué)軟件對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行要點(diǎn)分析，對(duì)臨床思維過程以及相關(guān)的中醫(yī)學(xué)診斷和治療做相應(yīng)的總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

技能評(píng)分：①理論知識(shí)評(píng)分，采用隨機(jī)的方式從學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)試題庫中抽取一套試卷進(jìn)行統(tǒng)一考試，考場(chǎng)順序也進(jìn)行隨機(jī)安排，盲法閱卷。②臨床思維能力評(píng)估，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核方式。自制臨床思維能力考核評(píng)分表，表中包括觀察病情、溝通交流、應(yīng)變能力、思維的批判性與獨(dú)創(chuàng)性等6項(xiàng)內(nèi)容?？偡?00分，其中理論知識(shí)評(píng)分與臨床思維能力評(píng)估分別占50分。③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分，采用科室自制的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)估表，讓學(xué)生填寫，總分100分。

教學(xué)評(píng)價(jià)：課程結(jié)束后，讓兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用自制的調(diào)查問卷表，表中主要包括了學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性、知識(shí)理解與應(yīng)用能力、臨床思維能力、溝通與協(xié)作能力、分析、解讀問題能力等共5個(gè)條目。

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)：采用教研室自制的教學(xué)評(píng)價(jià)滿意表，調(diào)查教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)的滿意度，主要包括了學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)態(tài)度兩個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23. 0對(duì)收集兩個(gè)階段帶教效果的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；學(xué)習(xí)興趣為等級(jí)資料，采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P<0. 05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的技能評(píng)分情況對(duì)比

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分為（44. 39±4. 24）分、思維能力評(píng)分為（43. 83±4. 86）分、理論知識(shí)+思維能力總評(píng)分為（88. 21±6. 62）分以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分（87. 75±3. 12）分均顯著高于對(duì)照組學(xué)生的理論知識(shí)評(píng)分為（35. 78±3. 31）分、思維能力評(píng)分為（34. 98±4. 26）分、理論知識(shí)+思維能力總評(píng)分（70. 76±7. 35）分以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（74. 25±4. 36）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05），具體如表2所示。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性、知識(shí)理解與應(yīng)用能力、協(xié)作與溝通能力的提高、臨床思維能力以及分析解讀問題的能力明顯提高的人數(shù)顯著高于對(duì)照學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05），具體如表3所示。

2.3 教師對(duì)學(xué)生的滿意度

觀察組教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性（95. 16±5. 15）分、學(xué)習(xí)態(tài)度（93. 65±5. 32）分的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性（81. 65±5. 06）分、學(xué)習(xí)態(tài)度（83. 92±5. 06）分的滿意度評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0. 05），具體如表4所示。

3 討論

中醫(yī)思維是一種基于中醫(yī)理論體系的認(rèn)知和思考方式，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施治。這種思維方式要求醫(yī)生不僅能夠掌握豐富的中醫(yī)理論知識(shí)，還要能夠通過臨床觀察、問診、聞診、切診等手段，綜合分析患者的癥狀，從而做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。醫(yī)者需要具有一定的臨床知識(shí)，并以此為基礎(chǔ)，經(jīng)過臨床思考與反復(fù)臨床實(shí)踐，進(jìn)而形成這種獨(dú)特的思維方式[6-7]。在臨床中，良好的中醫(yī)思維是構(gòu)成臨床辨證的重要組成部分，故在教學(xué)中就應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生臨證時(shí)的中醫(yī)思維能力[8-10]。例如在中醫(yī)臨證時(shí)應(yīng)特別注意證候鑒別診斷，教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用中醫(yī)思維及正確的辨證方式。在不同證候間比較，不同的病因可引起不同的證候。如燥邪犯肺證與肺陰虛證，兩個(gè)證候之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別，表現(xiàn)相似卻有不同。燥邪為外感六淫之一，多發(fā)于秋季。肺陰虛證屬內(nèi)燥，非外感病邪，往往出現(xiàn)陰傷而燥現(xiàn)象。表現(xiàn)上二者具有相似之處，例如干咳、少痰、痰粘、口燥咽干等，而前者屬外感病邪，屬新病，后者屬內(nèi)傷，常為久病。另外，癥狀也略有區(qū)別，前者常兼有惡寒發(fā)熱、脈浮等一系列的外感表證，后者則有五心煩熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺表現(xiàn)。這樣縱向的比較與臨床的辨證思維比較接近。

當(dāng)前中醫(yī)教育中普遍存在問題是理論與實(shí)踐脫節(jié)。學(xué)生在課堂上學(xué)到的是抽象理論知識(shí)，而在臨床實(shí)踐中難以將這些知識(shí)應(yīng)用到具體病例的診斷和治療中。實(shí)踐課時(shí)臨床教師通常采用教學(xué)查房對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授，此種方式缺乏創(chuàng)新性，且辨證思路較為模糊，不能系統(tǒng)與全面地培養(yǎng)學(xué)生形成中醫(yī)思維，使得學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐與書本知識(shí)脫節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于依賴教師單向傳授，忽視了學(xué)生主動(dòng)探索和實(shí)踐的重要性。對(duì)于初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)踐的階段，常因缺乏中醫(yī)思維能力及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無法應(yīng)用中醫(yī)思維將理論聯(lián)系臨床，不能將采集到的病史信息進(jìn)行分析總結(jié)，并制定出適合的診治方案。故中醫(yī)思維的培養(yǎng)，需要教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主，主動(dòng)提出問題、獨(dú)立思考、積極參與討論，理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，并通過實(shí)際操作來加深對(duì)中醫(yī)理論的理解和應(yīng)用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及綜合能力，從而培養(yǎng)學(xué)生提升中醫(yī)臨床思維能力。

相比于與傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)能夠?qū)W(xué)生的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)[11-13]。多媒體技術(shù)則可將圖片或視頻等多種有趣的方式進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，能夠加深學(xué)生的理解及記憶[14-18]。教師可通過多媒體技術(shù)呈現(xiàn)真實(shí)的臨床案例和問題，使學(xué)生更加直觀地了解中醫(yī)臨床的實(shí)際情況，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和勤于思考的習(xí)慣。同時(shí)，這些問題也可以作為PBL教學(xué)的起點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作、資料查找、討論交流等方式，深入探究問題的本質(zhì)和解決方案。除此之外，多媒體技術(shù)還可以提供豐富的學(xué)習(xí)資源和交互功能，支持學(xué)生在PBL學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和探究式學(xué)習(xí)。例如，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)資料，利用在線模擬軟件進(jìn)行操作練習(xí)，或者通過在線討論平臺(tái)與教師和同學(xué)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。這些活動(dòng)不僅有助于鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，還能培養(yǎng)他們的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。PBL教學(xué)與多媒體技術(shù)的結(jié)合能夠形象直觀地講解清楚傳統(tǒng)模式很難描述的課程內(nèi)容，還可以促進(jìn)學(xué)生的批判性思維和問題解決能力的發(fā)展。在解決問題的過程中，學(xué)生需要不斷分析、推理、判斷和評(píng)價(jià)各種信息和觀點(diǎn)，形成自己的見解和方案。這種思維過程不僅有助于提升學(xué)生的認(rèn)知水平和思維能力，還能為他們未來的職業(yè)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此將多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)臨床教學(xué)的質(zhì)量、學(xué)生臨床的思維、自主學(xué)習(xí)的能力及臨床能力提高均具有重要意義。本研究選取我院2012—2015級(jí)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的90名學(xué)生作為研究對(duì)象，分析多媒體技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)學(xué)生思維的影響，結(jié)果顯示了在中醫(yī)臨床教學(xué)中，采用多媒體技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及中醫(yī)思維能力的掌握，并利于師生之間交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程。在中醫(yī)教學(xué)中，如何使學(xué)生掌握、應(yīng)用中醫(yī)思維方式，能夠具有相應(yīng)的分析問題、解決問題能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)與難點(diǎn)。實(shí)踐證明PBL教學(xué)不僅提高了學(xué)生中醫(yī)臨床思維，也提高了中醫(yī)教師的帶教水平。通過采用PBL教學(xué)的方法可有效地帶動(dòng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力，讓學(xué)生加深對(duì)書本知識(shí)的記憶與理解，并靈活運(yùn)用知識(shí)。通過師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而提高了思維能力。

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（編輯：陳新東 史淑英）