爭分奪秒處理牙外傷

孩子愛跑愛跳，牙齒磕傷甚至磕掉的事時(shí)有發(fā)生。牙齒受傷，第一時(shí)間的正確處置很重要。

牙外傷是牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或者撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。兒童正處在身體、生理以及心智發(fā)育不成熟階段，加上非常好動(dòng)，因此在運(yùn)動(dòng)和玩耍中常易發(fā)生碰撞、跌倒，導(dǎo)致牙齒受傷。

牙外傷是造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大口腔疾病，僅次于齲齒。據(jù)2020年國際牙外傷學(xué)會(huì)的臨床指南報(bào)道，25%的學(xué)齡兒童有過牙外傷史。

牙齒受傷的高發(fā)年齡段和高發(fā)部位

乳牙外傷多發(fā)生于1～2歲，恒牙外傷多發(fā)生于7～9歲

牙外傷往往具有意外性和不可測性，但乳牙外傷和恒牙外傷仍有比較集中的高年齡段。

乳牙外傷的高發(fā)年齡為1～2歲。由于這個(gè)年齡段的孩子剛開始學(xué)會(huì)走路，運(yùn)動(dòng)能力、反應(yīng)都處在發(fā)育階段，容易摔倒或撞在物體上，從而造成對(duì)牙齒的傷害。

恒牙外傷的高發(fā)年齡為7～9歲，隨著孩子年齡的增長，牙外傷的發(fā)生率呈降低趨勢。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，年輕恒牙外傷的發(fā)生率要高于乳牙外傷的發(fā)生率，男孩牙外傷的發(fā)生率要高于女孩。

門牙最容易受傷

牙外傷多發(fā)生在上頜中切牙，也就是我們平常說的上門牙。牙外傷經(jīng)常伴有口唇黏膜及牙齦的撕裂傷，有時(shí)還伴有牙槽骨及頜面部骨折。

牙齒受傷時(shí)間和地點(diǎn)多和孩子的活動(dòng)范圍及活動(dòng)性質(zhì)有關(guān)。

牙外傷的幾種常見情況

牙齦和口腔黏膜等口腔軟組織損傷

牙齦、上唇及下唇舌系帶、口腔黏膜、舌頭統(tǒng)稱為口腔軟組織?？谇卉浗M織損傷包括擦傷、挫傷、撕裂傷，甚至軟組織缺損。由于軟組織有緩沖作用，軟組織損傷可在一定程度上減輕相應(yīng)牙齒的損傷程度。

牙齒震蕩

牙齒震蕩是最輕微的牙外傷，是指牙齒支持組織損傷，但牙齒沒有明顯的松動(dòng)或移位，孩子會(huì)感覺牙齒酸痛或觸碰時(shí)疼痛，上下牙咬合時(shí)會(huì)有不適感，有的孩子會(huì)因此而不敢用受傷的牙齒咀嚼。

牙齒亞脫位

牙齒亞脫位也是牙周支持組織損傷，它要比牙齒震蕩嚴(yán)重一些，牙齒有明顯松動(dòng)，但位置沒有改變，有時(shí)伴有牙齦滲血，上下牙咬合時(shí)會(huì)有疼痛的感覺。

牙齒震蕩和牙齒亞脫位都可能會(huì)造成牙神經(jīng)受損，如果牙神經(jīng)受損，牙齒的顏色會(huì)變成粉紅色，這種顏色改變有可能在剛受傷時(shí)就出現(xiàn)，也可能在受傷后幾天才出現(xiàn)。

在日常生活中，有的孩子乳牙磕松了，過一段時(shí)間又長好了，給家長帶來意外的驚喜。這種情況是牙齒亞脫位，在兩周內(nèi)注意不用受傷的牙齒咬硬物，牙神經(jīng)是有可能恢復(fù)的。

牙齒硬組織損傷

牙齒硬組織損傷包括牙齒隱裂紋和牙齒折斷。

發(fā)生牙齒隱裂紋時(shí)，牙齒的外觀和形態(tài)沒有發(fā)生明顯改變，但可能有牙齒磕掉邊角、出現(xiàn)缺損的情況。

牙齒折斷的情況比較多，折斷程度也有不同。如果是簡單的牙冠缺損，可以用光固化樹脂進(jìn)行修復(fù)，如果折斷的位置比較深、折斷的面積比較大，可能需要做一些牙神經(jīng)的處理，以后再進(jìn)行牙冠美觀修復(fù)。而如果是牙根折斷，則有拔除牙齒的可能性。

牙齒脫位性損傷以及牙齒全脫出

牙齒脫位性損傷常見于牙齒移位、牙齒松動(dòng)。移動(dòng)的牙齒明顯松動(dòng)，要比旁邊的牙齒明顯伸長，還伴有牙齦溢血或者牙齦瘀血。而挫入的牙齒則比旁邊的牙齒短，沒有松動(dòng)，可有叩痛，牙齦也會(huì)有瘀血的表現(xiàn)。

牙齒受傷后會(huì)有什么影響？

乳牙外傷可能影響恒牙的發(fā)育

眾所周知，人的一生只有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙外傷后，對(duì)于即將萌出的恒牙會(huì)造成一定的影響。因?yàn)楹⒆蛹词惯€沒到換牙的時(shí)候，恒牙也早早在每個(gè)乳牙的下面發(fā)育了，這些繼承恒牙往往正處于不同的發(fā)育階段。一旦發(fā)生牙齒挫入，可直接損傷到下方的繼承恒牙牙胚，造成恒牙牙胚發(fā)育不全，導(dǎo)致繼承恒牙畸形、阻生，嚴(yán)重時(shí)不得不被拔除。

此外，在幼兒期，松動(dòng)脫落的牙齒還可能被孩子誤吞或者誤吸，若吸入氣道，可能會(huì)危及生命。

影響咀嚼功能，帶來劇烈疼痛

牙外傷后牙齒折斷、松動(dòng)、移位，會(huì)影響咀嚼功能。如牙齒缺損較多，牙神經(jīng)受到影響，給我們帶來的就是劇烈的牙齒疼痛。

影響牙齒排列

如果由于外傷拔除牙齒后沒能及時(shí)修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致鄰近兩顆牙齒的間隙變小，造成錯(cuò)畸形，影響牙齒的排列，會(huì)給今后的永久修復(fù)帶來影響。

對(duì)發(fā)音、外觀和心理都有影響

前牙受傷、缺失，還會(huì)影響孩子的發(fā)音、外觀，導(dǎo)致孩子不敢露齒開懷大笑，經(jīng)常用手捂著嘴，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)心理陰影，影響孩子的心理健康。

牙齒外傷，正確處理很重要

緊急處理，對(duì)于家長的4個(gè)提醒

如果孩子的牙齒不慎受傷，作為家長，第一時(shí)間如何應(yīng)對(duì)呢？家長一定要記住以下4點(diǎn)，把握黃金時(shí)間，牙齒還是有機(jī)會(huì)恢復(fù)的。

穩(wěn)定情緒。牙齒受傷都是突發(fā)情況，這時(shí)家長要保持冷靜，不要驚慌，要穩(wěn)定自己的情緒，并迅速行動(dòng)。

檢查傷勢。檢查牙齒是否斷裂、松動(dòng)，或者完全脫落。

如果牙齒斷裂，但未完全脫落，可用清水輕輕沖洗，避免使用任何清潔劑，然后用干凈的紗布或手絹等壓在孩子口腔內(nèi)的傷口上一段時(shí)間，進(jìn)行壓迫止血。止血之后要迅速到口腔醫(yī)院的兒童口腔科或外科就診，或者到兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院的口腔科就診。

如果孩子的牙外傷是發(fā)生在晚上，不要等到第二天才去普通門診檢查，可以去口腔醫(yī)院的急診科、綜合醫(yī)院的口腔科急診就診，以便醫(yī)生能盡快做出處理。

另外要提醒的是，有的牙外傷很有隱蔽性，所以，當(dāng)孩子的牙齒發(fā)生了磕碰，即使沒有明顯的疼痛，也應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到醫(yī)院檢查，由口腔醫(yī)生來判斷牙齒受傷的情況。

如果牙齒完全脫落，應(yīng)該立刻尋找脫落的牙齒，迅速撿起脫落的牙齒，拿著牙冠部位（也就是我們平常能看得到的牙齒部分），切記不要觸碰牙根，用自來水簡單沖洗污染物，但不要擦洗或者刷洗，將脫落的牙齒放回牙槽中，放回去的時(shí)候，可以以相鄰的牙齒作為參照，以保證牙齒植入的位置和深度是正確的?；蛘邔⒀例X放入盛有牛奶、生理鹽水或水的干凈容器中，也可以讓孩子含在舌頭下面，立刻帶孩子就醫(yī)。牙再植貴在即刻，家長一定要保護(hù)好孩子的牙齒，盡可能在半個(gè)小時(shí)內(nèi)到口腔科看急診。

醫(yī)生會(huì)做什么處理？

● 清潔傷口

如牙齦黏膜有擦傷、撕裂傷，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除異物，如傷口污染嚴(yán)重，需要注射破傷風(fēng)疫苗，配合全身使用抗生素。如牙齦撕裂，需要麻醉后清創(chuàng)，復(fù)位縫合牙齦組織。

● 詳細(xì)檢查

如牙齒未脫落，未見折斷情況，醫(yī)生通常會(huì)對(duì)牙齒進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括拍攝X光片及口內(nèi)檢查，對(duì)于外傷牙齒進(jìn)行牙髓組織風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，因?yàn)檠浪鑹乃劳ǔ３霈F(xiàn)在牙齒外傷后3～6個(gè)月， 所以要階段性定期評(píng)估，家長一定要在孩子牙齒受傷后遵醫(yī)囑定期帶孩子復(fù)查。

● 如果孩子的乳牙挫入不嚴(yán)重，X光片檢查沒有傷及恒牙牙胚，可先觀察，看恒牙萌出后的情況。如果挫入嚴(yán)重，影響到了恒牙，需要拔除乳牙。

● 如果乳牙牙齒全脫出，一般不需要再植。如果年輕恒牙全脫出，一般在15～30分鐘內(nèi)再植成功率較高。

如何預(yù)防牙齒受傷

穿合適的鞋

生長發(fā)育中的兒童心智發(fā)育尚不成熟，加之具有活潑性、探知新鮮事物的天性，在玩?；騽×疫\(yùn)動(dòng)中，易發(fā)生碰撞、跌倒，導(dǎo)致外傷，所以建議平時(shí)最好穿膠底不滑的旅游鞋、運(yùn)動(dòng)鞋。

運(yùn)動(dòng)前做好防護(hù)

參加體育活動(dòng)時(shí)，盡量先熟悉場地，排除安全隱患。在孩子進(jìn)行滑板、輪滑、籃球、足球、滑冰等容易跌倒、撞擊導(dǎo)致牙外傷的高強(qiáng)度對(duì)抗運(yùn)動(dòng)前，做好防護(hù)，如佩戴頭盔、戴運(yùn)動(dòng)牙托等，盡量減少牙齒受傷的概率。

掌握一定的牙急救常識(shí)

家長最好能掌握基本的兒童牙齒外傷的防護(hù)和救助知識(shí)，在孩子發(fā)生牙外傷時(shí)，第一時(shí)間能夠正確、簡單地處理，并及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診。全脫牙齒可以再植，時(shí)間是再植成功的關(guān)鍵。

乳牙脫落，通常醫(yī)生不建議再植，家長可帶孩子到兒童口腔科進(jìn)行缺失乳牙的間隙保持器制作。間隙保持器是在乳牙早失后保持乳牙原有縫隙的一種裝置，它類似假牙，但不同于假牙，只對(duì)孩子適用。佩戴間隙保持器一方面可以刺激缺失處牙槽骨的發(fā)育，另一方面可以恢復(fù)孩子正常的咀嚼功能，改掉偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，有利于正常進(jìn)食和面部對(duì)稱的發(fā)育。間隙保持器的制作還能夠抑制缺失乳牙對(duì)牙的過長。