預(yù)防兒童肥胖拒絕“肉肉”上身

預(yù)防兒童肥胖，家庭是第一道防線。家長(zhǎng)要謹(jǐn)防孩子們“肉肉”上身，節(jié)假日既要保障孩子享受舌尖上美食的樂(lè)趣，又要幫助他們控制好體重，不要以小胖墩的身姿去迎接開(kāi)學(xué)。

什么是肥胖和超重呢？如何判斷自己的孩子體重是否在正常范圍？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，超重是指體內(nèi)脂肪積累過(guò)多，可能造成健康損害的一種前肥胖狀態(tài)。肥胖是由多種因素引起的能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累過(guò)多達(dá)到危害健康的一種慢性代謝性疾病。我們要關(guān)注和重視孩子的體重變化，通過(guò)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)判斷孩子是否超重肥胖。衡量孩子是否超重和肥胖的指標(biāo)較多，WHO推薦的方法是將同一身高人群體重的第八十百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重，體重超過(guò)同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重10%～19%為超重，超過(guò)20%以上者便可診斷為肥胖癥，超過(guò)20%～29%者為輕度肥胖，超過(guò)30%～49%者為中度肥胖，超過(guò)50%者為重度肥胖。但最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）。計(jì)算公式為BMI=體重（千克）／[身高（米）]²。家長(zhǎng)們可以使用表1中6～18歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡BMI篩查超重與肥胖界值進(jìn)行超重判斷：凡BMI大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“超重”界值點(diǎn)且小于“肥胖”界值點(diǎn)者為超重；凡BMI大于或等于相應(yīng)性別、年齡組“肥胖”界值點(diǎn)者為肥胖。年齡以半歲為單位，一律使用實(shí)足年齡。

很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子白白胖胖的，營(yíng)養(yǎng)充足，就是健康的象征。其實(shí)這是一個(gè)極大的誤區(qū)。在孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，超重和肥胖是一個(gè)急需關(guān)注的健康問(wèn)題，可能影響全身多個(gè)系統(tǒng)，不及早干預(yù)將會(huì)引起很多并發(fā)癥。比如2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高脂血癥、女童月經(jīng)紊亂、男童陰莖發(fā)育不良及男性乳房發(fā)育、體能下降、骨關(guān)節(jié)異常、黑棘皮病等。還會(huì)影響心理健康。因外表形象讓孩子缺乏自信，產(chǎn)生自卑心理，逃避社交場(chǎng)合，對(duì)孩子日后發(fā)展有長(zhǎng)久的不良影響。

表16～18歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡BMI篩查超重與肥胖界值 單位為千克／米²

科學(xué)控制孩子的體重，超重和肥胖的孩子減重需要采取綜合措施，既要有效減重，又要有利于孩子的發(fā)育成長(zhǎng)。建議家長(zhǎng)們從生活方式、心理、藥物以及手術(shù)四個(gè)方面人手。

料學(xué)的生活方式

飲食調(diào)整 在食物的營(yíng)養(yǎng)保證生長(zhǎng)發(fā)育所需的前提下，控制孩子每日的食物總量。能量分配上，脂肪占20%～30%，碳水化合物占40%～45%，蛋白質(zhì)占30%～35%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白最好能占蛋白質(zhì)的50%左右。選擇體積大、飽腹感強(qiáng)、熱量低的黃瓜、菜花、胡蘿卜等蔬菜類(lèi)食品以及甜度低的水果和脂肪低的瘦肉等，以滿(mǎn)足孩子食欲，避免饑餓感。在兩餐間饑餓時(shí)，優(yōu)先選擇能量密度低、飽腹感強(qiáng)的食物，如低脂奶制品、新鮮蔬果等；而富含精制糖的糖果、糕點(diǎn)、飲料等以及含大量飽和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等應(yīng)該限制。兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而不是過(guò)分低脂或無(wú)油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入量。在飲食行為上，減少快餐食品、在外就餐及外賣(mài)點(diǎn)餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進(jìn)食速度不宜過(guò)快，每餐時(shí)間建議控制在20～30分鐘；避免進(jìn)餐時(shí)看電子屏幕，包括電視和手機(jī)。家中不要儲(chǔ)存高熱量的零食和飲料，也不要拿零食作為孩子表現(xiàn)好時(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)。可以用餐盤(pán)將孩子每頓的食物搭配好，定量配給，避免孩子進(jìn)食過(guò)量和偏食。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 根據(jù)孩子的年齡和個(gè)人身體狀況，選擇形式多樣的運(yùn)動(dòng)。身體健康的6～17歲兒童每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如健步走、跑步、游泳等；每周3次增加肌肉力量的運(yùn)動(dòng)，如拔河、跳繩、雙杠支撐、彈力帶運(yùn)動(dòng)等；每周3次增加促進(jìn)骨骼健康的運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩、跳遠(yuǎn)、打籃球等。每天看電子屏幕的時(shí)間限制在2小時(shí)內(nèi)。如果孩子超重或肥胖，在達(dá)到一般兒童推薦量的基礎(chǔ)上，在力所能及的范圍內(nèi)逐步延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到每周有氧運(yùn)動(dòng)3～5次，并形成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

良好的睡眠 睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素。養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，假期也要按時(shí)睡覺(jué)和起床；睡前避免參與較興奮的活動(dòng)，食用影響睡眠的食物和飲料，等。

心理行為干預(yù)

行為改進(jìn) 發(fā)現(xiàn)孩子存在肥胖的危險(xiǎn)行為，如進(jìn)食過(guò)快或過(guò)量、經(jīng)常進(jìn)食快餐和含糖飲料、看電子屏幕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及靜坐少動(dòng)等，要和孩子共同制定改變計(jì)劃；若在規(guī)定時(shí)間內(nèi)糾正可給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

心理疏導(dǎo) 家中小胖墩如果存在心理偏差，要針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們能夠自覺(jué)控制飲食，主動(dòng)鍛煉，并能正視自我，消除因肥胖而產(chǎn)生的各種不良心態(tài)。必要時(shí)可以帶孩子去看心理醫(yī)生。

醫(yī)學(xué)治療

藥物治療 經(jīng)過(guò)以上方法仍不能控制體重增加或改善并發(fā)癥，或有運(yùn)動(dòng)禁忌時(shí)，才能對(duì)肥胖兒進(jìn)行藥物治療。小于16歲的超重但不肥胖的患兒不要使用減肥藥物，使用藥物要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。

代謝減重手術(shù) 對(duì)以上措施都失敗的重度肥胖兒，若符合下面兩種情況：（1）即BMI≥32.5千克體重／米：或BMI≥P95的120%，并且伴有嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征或重度脂肪性肝病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥等）；（2）BMI≥37.5千克體重／米²伴輕中度肥胖相關(guān)并發(fā)癥者，應(yīng)慎重選擇代謝減重手術(shù)。

兒童肥胖不僅影響兒童近期身心健康，亦可對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，引起高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等嚴(yán)重問(wèn)題，希望引起廣大家長(zhǎng)的注意。然而，孩子體重的管理需要家長(zhǎng)和孩子相互配合。為了“神獸”們健康快樂(lè)成長(zhǎng)，我們家長(zhǎng)需要肩負(fù)重任，與孩子共同努力吧！