新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院門診檔案管理的途徑分析

摘 要：在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)逐漸與先進(jìn)的信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)深度融合，檔案管理工作作為醫(yī)院門診日常管理工作中的重要內(nèi)容，逐漸呈現(xiàn)出巨大的現(xiàn)實(shí)缺口，對(duì)檔案管理提出了更高的要求。檔案管理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性對(duì)于醫(yī)院整體運(yùn)營管理的順暢性具有不可或缺的作用，而門診檔案管理的安全性與標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，正是契合了當(dāng)前醫(yī)療體系不斷追求創(chuàng)新與高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代步伐?？梢哉f，科學(xué)管理醫(yī)院門診檔案，彰顯全新的檔案管理服務(wù)特色，應(yīng)當(dāng)成為每一家醫(yī)院管理工作的追求，必須及時(shí)學(xué)習(xí)與更新門診檔案管理理念，創(chuàng)造更科學(xué)的檔案管理框架，從而積極結(jié)合門診醫(yī)務(wù)工作的實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)檔案管理工作的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療；醫(yī)院管理；門診檔案；檔案管理；醫(yī)療管理

中圖分類號(hào)：G271.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著新醫(yī)療改革工作的深入推進(jìn)，醫(yī)院日常開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)也越來越多，從而形成各種復(fù)雜的檔案信息，門診工作也是如此，給醫(yī)院的檔案管理工作人員帶來了巨大的工作挑戰(zhàn)。從本質(zhì)上說，任何一個(gè)醫(yī)療檔案的形成都不只是對(duì)患者綜合醫(yī)療情況的簡(jiǎn)單記錄，而是涵蓋了許多重要信息的關(guān)鍵性醫(yī)療參考資料，其中涉及患者就診的處方內(nèi)容、就診病歷、檢查報(bào)告、治療記錄、醫(yī)療決策、會(huì)議記錄以及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的相關(guān)文獻(xiàn)情況等方面，能夠?qū)⒒颊弑救说闹委熐闆r與醫(yī)院門診的實(shí)際工作、醫(yī)院的管理與發(fā)展緊密結(jié)合起來。所以，醫(yī)院門診務(wù)必要深入認(rèn)識(shí)患者檔案管理工作的重要意義，加大檔案管理投入，從而讓檔案管理工作在醫(yī)院門診管理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

一、新醫(yī)療背景下醫(yī)院門診檔案管理工作的現(xiàn)實(shí)意義

1.是醫(yī)院與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的基礎(chǔ)

在新醫(yī)療背景下，檔案管理工作人員順利完成患者的檔案管理工作，不僅是醫(yī)院日常管理的基本要求，還是新醫(yī)改機(jī)制措施貫徹落實(shí)的必由之路。其中，站在醫(yī)院日常行政管理的立場(chǎng)上看，科學(xué)管理門診醫(yī)療檔案有助于保護(hù)患者的就醫(yī)隱私，并為醫(yī)院積累足夠的無形資產(chǎn)；從國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的需求出發(fā)，門診工作的價(jià)值需要通過檔案管理得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，也是持續(xù)完善醫(yī)療政策、貫徹醫(yī)療改革的重要組成部分。

2.是醫(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量提升的必然

如今，隨著新醫(yī)療體系的建立、推廣與深度應(yīng)用，醫(yī)院門診的檔案管理工作開始呈現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的特征，衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理工作也進(jìn)行了大刀闊斧的改革，提高了患者就醫(yī)檔案的管理與保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院整體日常管理框架下，門診檔案管理工作顯得尤為重要，這也是其他管理工作順利開展的基礎(chǔ)因此，需要憑借門診檔案管理方面卓越的專業(yè)實(shí)力，積極主動(dòng)地與醫(yī)院其他部門建立起緊密的協(xié)作關(guān)系，共同推進(jìn)管理工作的有序進(jìn)行。然而，我國的醫(yī)療改革工作雖開展得如火如荼，但仍然存在管理問題有待解決，特別是管理理念的不足與誤區(qū)最為明顯，傳統(tǒng)的檔案管理理念不僅無法同步新醫(yī)療背景信息與新醫(yī)改機(jī)制內(nèi)容，還嚴(yán)重制約了檔案管理工作質(zhì)量的提升。因此，徹底改革醫(yī)院門診的檔案管理理念與模式、創(chuàng)新檔案管理工作方法迫在眉睫。

3.是醫(yī)院工作質(zhì)量與醫(yī)療水平的證明

醫(yī)院存在的意義與主要職責(zé)在于救死扶傷，醫(yī)療檔案如實(shí)記錄了不同患者的真實(shí)就醫(yī)信息。因此，醫(yī)院門診的檔案管理工作往往映射著醫(yī)院的綜合管理工作質(zhì)量。在通常情況下，醫(yī)院日常行政管理涉及不同的部門與崗位，門診檔案管理也貫穿每一項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)中，是患者綜合管理服務(wù)的核心，記錄著患者從就醫(yī)到痊愈出院期間接受的一系列醫(yī)療服務(wù)，如診斷情況、用藥情況與治療情況等，有力證明了醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院門診檔案管理的基本工作原則

1.要切實(shí)認(rèn)識(shí)醫(yī)院門診檔案管理工作改革的必要性

眾所周知，對(duì)于任何一家醫(yī)院而言，門診檔案管理工作的重要性是不言而喻的，其主要工作內(nèi)容在于綜合管理醫(yī)院門診日常工作中所形成的一系列資料文件與數(shù)據(jù)報(bào)告，一般被認(rèn)為是衡量醫(yī)院綜合管理工作水平的關(guān)鍵依據(jù)。從結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)院門診的檔案管理工作往往涉及院內(nèi)文件、黨委發(fā)文、決策性文件、會(huì)議記錄、合同協(xié)議以及基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)工作記錄等文書檔案類型，這些資料信息規(guī)模龐大，具有較高的處理與管理難度，對(duì)于醫(yī)院管理與患者就醫(yī)而言也非常重要。同時(shí)，還與醫(yī)患關(guān)系的處理、醫(yī)療質(zhì)量的判斷等工作息息相關(guān)，需要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度開展管理。因此，在新醫(yī)療背景下，醫(yī)院門診的檔案管理人員要充分認(rèn)識(shí)檔案管理工作的重要性，并根據(jù)新醫(yī)療改革中“以人為本”理念的要求，時(shí)刻以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行管理，在日益加快的醫(yī)療改革進(jìn)程中彰顯應(yīng)有的管理價(jià)值。

2.要領(lǐng)會(huì)新醫(yī)改背景下門診檔案管理改革的指導(dǎo)思想

通過分析新醫(yī)療改革的時(shí)代要求，不難看出醫(yī)院門診的檔案管理工作同樣需要嚴(yán)格遵循科學(xué)、正確的思路，檔案管理人員也必須具備更高的綜合管理素質(zhì)，做到以客觀、科學(xué)的態(tài)度審視和處理紛繁復(fù)雜的門診檔案資料，尊重患者的真實(shí)就醫(yī)情況，充分尊重醫(yī)療知識(shí)技術(shù)，不能隨意對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行涂改和破壞。

3.要明確新醫(yī)療體制改革中門診檔案管理工作的要求準(zhǔn)則

具體來說，新醫(yī)改背景下的醫(yī)院門診檔案管理工作不僅要對(duì)不同患者的檔案信息進(jìn)行全面、詳細(xì)記錄，初步形成完整科學(xué)、真實(shí)合理的檔案內(nèi)容，對(duì)檔案內(nèi)容的記錄還要采用專業(yè)的措辭，以展示醫(yī)院的形象，在后續(xù)就醫(yī)治療的過程中便于主治醫(yī)生的查詢和取證。

此外，根據(jù)新醫(yī)療改革對(duì)檔案管理工作提出的新要求，醫(yī)院門診檔案管理人員需要具備較高的管理知識(shí)與技能，以較高的思想覺悟、高度的責(zé)任意識(shí)對(duì)患者的就醫(yī)檔案進(jìn)行高效高質(zhì)的管理，時(shí)刻以法律法規(guī)與醫(yī)院的行政管理?xiàng)l例約束自己的工作行為。同時(shí)，對(duì)于患者的真實(shí)就醫(yī)信息，在管理工作中也要做到完全保密，不得假公濟(jì)私、以權(quán)謀私，不得隨意販賣醫(yī)院與患者的信息。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院門診檔案管理工作的現(xiàn)存問題

1.對(duì)門診檔案管理工作缺乏重視

通過觀察分析醫(yī)院的日常行政管理情況，可以意識(shí)到門診檔案管理工作與患者的臨床管理治療工作存在本質(zhì)上的不同。門診檔案管理工作本質(zhì)上不屬于一線醫(yī)療服務(wù)的范疇，不能為醫(yī)院直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和管理效益，呈現(xiàn)出較為鮮明的輔助性管理特征。正因如此，醫(yī)院的管理層與臨床一線部門大都長(zhǎng)期忽視了門診檔案管理工作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。如今，新醫(yī)療改革的推進(jìn)與新醫(yī)療體制的形成讓醫(yī)院門診檔案管理工作悄然發(fā)生著翻天覆地的變化，從而充分暴露出門診檔案管理工作日益被邊緣化的原則性問題。此外，在傳統(tǒng)的門診檔案管理理念下，只需要對(duì)醫(yī)院提供就醫(yī)服務(wù)時(shí)所形成的檔案文書、會(huì)議記錄、學(xué)術(shù)報(bào)告、影像資料以及患者病歷進(jìn)行被動(dòng)管理即可，導(dǎo)致門診檔案的綜合利用率較低，使得檔案管理的工作沒有落到實(shí)處，其意義和價(jià)值也長(zhǎng)期得不到充分體現(xiàn)。

2.門診檔案管理體系不夠完善

截至目前，我國仍然有不少醫(yī)院沒有針對(duì)門診檔案管理工作的內(nèi)容與需求建立科學(xué)、系統(tǒng)的門診檔案管理制度。與此同時(shí)，許多醫(yī)院的內(nèi)部行政管理本身也長(zhǎng)期存在許多矛盾，盡管已經(jīng)設(shè)置了專門的檔案管理部門，但不同的醫(yī)療檔案管理工作常?；祀s在一起，甚至將門診檔案管理工作直接與管理人員的績(jī)效考核掛鉤，嚴(yán)重忽視了門診檔案管理工作的復(fù)雜程度，也沒有充分考慮門診檔案管理工作無法量化的現(xiàn)實(shí)特征。這樣一來，醫(yī)院出臺(tái)的管理績(jī)效考核政策對(duì)于門診檔案管理工作而言并不具備足夠的可操作性，導(dǎo)致醫(yī)院的綜合管理工作無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

3.門診檔案管理人才嚴(yán)重缺乏

如上文所述，具體的門診檔案管理工作需要依靠高素質(zhì)的人才才能落實(shí)。新醫(yī)療體制已經(jīng)對(duì)醫(yī)院門診檔案管理人員的綜合素養(yǎng)提出了更高要求，既注重檔案管理人員專業(yè)素質(zhì)與管理技能的提升，又要求他們?cè)诠芾砉ぷ髦斜M可能了解和掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，在門診檔案管理工作長(zhǎng)期得不到重視的前提下，醫(yī)院門診的現(xiàn)有檔案管理人員更多是從其他部門抽調(diào)或是由醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)擔(dān)任，導(dǎo)致目前從事門診檔案管理的人員并不具備足夠的檔案管理素養(yǎng)，文化水平與理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，也不會(huì)主動(dòng)接觸與學(xué)習(xí)現(xiàn)代的檔案管理新技術(shù)。這樣一來，門診檔案管理工作不但缺乏必要的專業(yè)性，還沒有形成自覺歸檔的意識(shí)，既拉低了管理效率，又缺乏管理工作的創(chuàng)新性。

4.門診檔案管理手段較為落后

在新醫(yī)改背景下，各醫(yī)院都不約而同地走上了快速擴(kuò)張的道路，越是大型醫(yī)院的門診檔案管理工作越需要提供更多的資金、人員與場(chǎng)地建設(shè)，二者之間無疑在資源的調(diào)配使用上出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)之處。與此同時(shí)，醫(yī)院的規(guī)模越大或發(fā)展速度越快，需要管理的醫(yī)療檔案也就越多，無法在有限的資源條件下采用更先進(jìn)的管理手段，也無法從根本上滿足門診檔案管理的需求。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院門診檔案管理工作的優(yōu)化措施

1.優(yōu)化管理意識(shí)，重建管理機(jī)制

首先，若要從根本上顯著提高門診檔案管理工作的效率和質(zhì)量，需要從思想層面入手，對(duì)醫(yī)院全體員工的管理觀念進(jìn)行徹底更新，從而讓管理人員充分意識(shí)到門診檔案管理工作的重要性，并推動(dòng)管理層在醫(yī)院管理工作中重新重視門診檔案管理；其次，要牢牢把握好門診檔案管理意識(shí)宣傳工作的關(guān)鍵作用，及時(shí)組織系統(tǒng)性的宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，改變門診檔案管理的陳舊觀念與工作態(tài)度，從領(lǐng)導(dǎo)層、管理層做起，全方位配合門診檔案管理部門的日常工作；最后，出于提升門診檔案管理工作質(zhì)量的客觀需求，同樣也要及時(shí)重建門診檔案管理的運(yùn)行機(jī)制，高度重視門診檔案管理工作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，領(lǐng)會(huì)門診檔案管理工作的意義，從而堅(jiān)決圍繞醫(yī)療機(jī)制改革的基本方針與要求，形成系統(tǒng)的門診檔案管理工作指導(dǎo)方針。醫(yī)院務(wù)必要重新審視門診檔案管理工作的內(nèi)容與流程，根據(jù)管理制度的內(nèi)容和需求重新規(guī)劃門診管理工作的步驟和進(jìn)度，并客觀地評(píng)價(jià)門診檔案管理工作的實(shí)際效率與質(zhì)量，從而建立健全門診檔案管理工作機(jī)制。

2.引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)與方式

根據(jù)新醫(yī)改對(duì)檔案管理提出的標(biāo)準(zhǔn)與要求，門診檔案管理人員應(yīng)當(dāng)以持續(xù)學(xué)習(xí)的科學(xué)態(tài)度主動(dòng)接觸先進(jìn)的檔案管理知識(shí)，確立全新的檔案管理觀念，并有效結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、圖書管理技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)，逐步增強(qiáng)門診檔案管理工作的技術(shù)含量，讓更多的傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為更便于編輯管理的電子化檔案，最終實(shí)現(xiàn)檔案管理工作模式的無紙化轉(zhuǎn)變。一方面，要積極認(rèn)識(shí)現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)門診檔案管理工作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，讓檔案管理成為醫(yī)院管理工作的“大腦”和提取醫(yī)療信息的“備忘錄”，以更高的政治覺悟與專業(yè)素養(yǎng)充實(shí)自己的醫(yī)學(xué)常識(shí)與管理技能；另一方面，要主動(dòng)推動(dòng)先進(jìn)信息管理技術(shù)與門診檔案管理工作內(nèi)容的對(duì)接，大膽使用和借鑒圖書管理模式，對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行分類歸檔、合理排列，從而提升檔案查詢與使用的便捷性。

3.提升管理素質(zhì)，維護(hù)檔案完整

在門診檔案管理工作系統(tǒng)中，管理人員是管理活動(dòng)的主要執(zhí)行者，其綜合素質(zhì)的高低往往直接影響著門診檔案管理工作的進(jìn)度、效率與質(zhì)量，這就彰顯出提升管理人員綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力與技能水平的必要性。第一，從源頭上強(qiáng)化對(duì)檔案管理人才質(zhì)量的綜合把控，逐步提高門診檔案管理工作人員的管理素質(zhì)門檻，優(yōu)先培養(yǎng)和選擇管理素質(zhì)高、管理技能強(qiáng)的人才承擔(dān)門診檔案管理工作的崗位職責(zé)；第二，要針對(duì)在崗的門診檔案管理人員進(jìn)行集中性的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們?cè)鰪?qiáng)管理知識(shí)儲(chǔ)備，完善管理技能。

一方面，門診的檔案管理工作者要從管理理論出發(fā)，在工作實(shí)踐中不斷落實(shí)所學(xué)知識(shí)，積累管理技能經(jīng)驗(yàn)，力求保證門診檔案的完整性和真實(shí)可靠性；另一方面，要定期檢查門診檔案信息的完整程度，選擇可靠的區(qū)域進(jìn)行檔案存放，并對(duì)可能出現(xiàn)的隱患進(jìn)行主動(dòng)排查，嚴(yán)格規(guī)避因粗心大意產(chǎn)生的管理失職與檔案損失風(fēng)險(xiǎn)。

4.優(yōu)化管理模式，確保信息安全

優(yōu)化門診檔案管理的基本運(yùn)作模式，增強(qiáng)門診檔案管理工作的科學(xué)性與合理性，對(duì)于醫(yī)院的日常行政管理工作也是十分重要的。具體來說，新醫(yī)改要求醫(yī)院應(yīng)大膽突破管理人員在管理素質(zhì)上的限制，將門診檔案管理工作的詳細(xì)責(zé)任落實(shí)到位，既要遵守法律法規(guī)，尊重醫(yī)院檔案管理的實(shí)際需求，制定科學(xué)、完善的門診檔案管理工作規(guī)定與分類大綱，又要高度統(tǒng)一門診檔案管理工作的基本環(huán)節(jié)，做到有章可循。同時(shí)，對(duì)于門診檔案的存放也要求檔案管理人員時(shí)刻注重信息的安全性，在實(shí)際工作中時(shí)刻牢記與執(zhí)行信息安全保密制度，加大對(duì)患者資料隱私信息的保護(hù)力度，不應(yīng)擅自將檔案信息資料透露給未經(jīng)授權(quán)或不具備查看權(quán)限的人員，更不能倒賣醫(yī)院內(nèi)部資料與患者基本信息，做到以最高的思想覺悟要求自己，以法律法規(guī)約束好自己的管理行為。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療改革有效帶動(dòng)了醫(yī)院門診檔案管理工作的升級(jí)，為醫(yī)院綜合管理效率與質(zhì)量的穩(wěn)步提升創(chuàng)造了前所未有的優(yōu)良條件。從這一層面上看，科學(xué)、合理的醫(yī)院門診檔案管理工作不僅能夠成為醫(yī)療方案制定與優(yōu)化的有益參考，還有效推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部的科研進(jìn)度，有力支持了行政決策。雖然我國的醫(yī)院門診檔案管理工作依然存在許多問題，但從總體上說，醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)加快意味著醫(yī)院門診檔案管理理念會(huì)持續(xù)革新，發(fā)展重點(diǎn)也會(huì)逐漸集中到管理效率與管理質(zhì)量的提升上。與此同時(shí)，電子檔案也會(huì)在醫(yī)院門診得到廣泛普及和應(yīng)用，檔案管理的技術(shù)優(yōu)化、人才培養(yǎng)、觀念轉(zhuǎn)變與管理模式將會(huì)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步改變與創(chuàng)新。

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作者單位：高密市大牟家中心衛(wèi)生院

作者簡(jiǎn)介：臺(tái)建紅（1980—）女，漢族，山東高密人，本科，館員，研究方向：檢驗(yàn)科檔案、門診檔案、公共衛(wèi)生檔案。