激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練在乳腺癌化療患者中的應用分析

摘要：目的 分析激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練在乳腺癌化療患者中的應用效果。方法 將2022年1月～2023年10月我院收治的88例乳腺癌化療患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組，每組44例。兩組均接受漸進式阻力訓練，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎上采用激勵式康復管理，比較兩組負性情緒（SAS、SDS評分）、上肢功能（DASH各項評分）、生活質(zhì)量（FACT-B評分）以及患者滿意度。結(jié)果 兩組干預后SAS、SDS評分及DASH各項評分均下降，F(xiàn)ACT-B評分均上升，研究組各項評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練可減輕乳腺癌化療患者負性情緒，促進患者上肢功能改善，提高生活質(zhì)量和滿意度。

關鍵詞：乳腺癌；化療；激勵式康復管理；漸進式阻力訓練；上肢功能

現(xiàn)階段，臨床對于乳腺癌的治療以手術+輔助化療為主，如果患者配合度良好，5年生存率可超過55%，而輕癥患者預后相對更好[1]。但受自身病情、化療副作用等因素影響，很多患者除了常伴多種負性情緒，還可能出現(xiàn)不同程度的上肢功能障礙，嚴重降低生活質(zhì)量[2]。近年來，臨床在乳腺癌患者化療期間常通過指導其開展上肢功能訓練促進肢體功能恢復[3]。但由于很多患者對相關知識存在認知誤區(qū)，又擔心個人容貌改變、過度恐懼化療等，易影響訓練積極性，從而影響預后[4]。本研究旨在分析激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練在乳腺癌化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月～2023年10月我院收治的88例乳腺癌化療患者按隨機對照原則分為對照組和研究組，每組44例。對照組：年齡42～58歲，平均年齡（48.12±5.33）歲；病程3～12個月，平均病程（7.55±2.10）個月；患側(cè)為左側(cè)24例，右側(cè)20例；病理分型為非浸潤性癌24例，早期浸潤性癌12例，浸潤性癌8例；TNM分期為Ia期6例，Ib期6例，IIa期8例，IIb期10例，IIIa期14例。研究組：年齡40～56歲，平均年齡（47.90±5.97）歲；病程3～14個月，平均病程（7.63±1.98）個月；患側(cè)為左側(cè)22例，右側(cè)22例；病理分型為非浸潤性癌26例，早期浸潤性癌11例，浸潤性癌7例；TNM分期為Ia期5例，Ib期5例，IIa期9例，IIb期11例，IIIa期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足乳腺癌的診斷標準[5]，經(jīng)乳腺鉬靶、MRI等檢查證實；乳房單側(cè)發(fā)病；整體健康狀況尚可，可耐受化療；患者/家屬知情自愿參與；預計生存時間超過半年。

排除標準：有視聽障礙；有嚴重器質(zhì)性疾?。缓喜⑵渌愋蛺盒阅[瘤；在確診乳腺癌之前便存在焦慮及其他明顯精神癥狀；合并肢體功能障礙，不能參與漸進式阻力訓練；近3個月內(nèi)有康復訓練經(jīng)歷。

1.2 方法

兩組均接受漸進式阻力訓練。先借助1.0 kg浸塑啞鈴進行仰臥推舉、彎舉、聳肩以及直立劃船訓練，單個動作進行8～12次，以此為1組，每天進行2～3組，每組期間適當休息1～2 min，每周訓練3～5 d，按此頻率連續(xù)開展12周；按上肢功能的恢復狀態(tài)逐漸增加訓練強度，每組將單個動作進行12～15次，若在此期間無上肢水腫等異常情況，可增加啞鈴重量至1.5～2.0 kg，最大為5.0 kg；在訓練過程中持續(xù)監(jiān)測患者面部表情、各項體征等，若其主訴過于疲勞或是呈面色慘白狀態(tài)，要第一時間暫停訓練，一般休息5～min左右且不適感緩解后方可繼續(xù)訓練，若仍存在明顯不適感，要及時進行相關檢查；訓練1 d后，若發(fā)現(xiàn)局部肌肉酸痛，持續(xù)2 d也未緩解，則需適當下調(diào)訓練強度；允許患者居家訓練，并于當天以微信或是電話的形式報告訓練情況、感受等。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

包括用藥說明、日常宣教、心理安撫、飲食指導、康復指導、不良生活習慣糾正等。

1.2.2 研究組在對照組基礎上采用激勵式康復管理

（1）成立小組：由護士長、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、康復訓練師和護士成立康復管理小組，并由護士長（組長）帶領組內(nèi)成員接受激勵式康復管理、漸進式阻力訓練的業(yè)務培訓，每次培訓時間為2 h，共培訓3次；培訓完成后進行考核，待考核合格后上崗。

（2）激勵式康復管理開展：目標激勵，將漸進式阻力訓練按每3周1個階段，分成4階段，各階段分別制定訓練目標，即適應訓練強度、上肢功能改善幅度＞25%、上肢功能改善幅度＞50%、上肢功能改善幅度＞75%；創(chuàng)建病友微信群，每周對患者的訓練情況進行整合，然后制定訓練效果排行榜，對于名列前茅的患者進行表揚和物質(zhì)獎勵。情感激勵，使用惡性腫瘤患者特質(zhì)心理韌性量表（RS-SC）評估患者不良情緒，對于RS0SC評分＜30分者，鼓勵其積極維持此狀態(tài)；將RS-SC評分≥30分者安排在安靜環(huán)境下，鼓勵其自訴從確診疾病至目前的心理活動狀態(tài)，由心理醫(yī)生做好記錄，分析不良情緒的具體誘因，據(jù)此擬定干預計劃。榜樣激勵，每周日定時開展線上交流活動，每次時間控制為1 h，邀請排行榜前3位患者分享訓練心得及效果。激勵式康復管理中的目標激勵、榜樣激勵從第3周開始，而情感激勵貫穿干預全程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組負性情緒：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估，分值越高負性情緒越重。（2）比較兩組上肢功能：采用上肢功能障礙評定量表（DASH）評估，包括無力和僵硬、疼痛相關癥狀、日常生活活動能力以及對情緒和社會的影響4項，總分30～150分，分值越高上肢功能越差。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評估，總分0～144分，分值越高生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組患者滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表評估，包括滿意、一般和不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

兩組干預后SAS、SDS評分均下降，研究組SAS、SDS評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組上肢功能評分比較

兩組干預后DASH各項評分均下降，研究組低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組FACT-B評分高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組總滿意率比較

研究組總滿意率高于對照組的（P＜0.05）。

3 討論

受化療影響，部分乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)引流通路嚴重受阻或中斷，造成淋巴液積聚，引起淋巴水腫，致使患者出現(xiàn)上肢功能障礙，生活質(zhì)量下降。對此，近年來臨床上常借助相關功能訓練來加快患者上肢功能恢復進程。

激勵式康復管理可通過目標、情感及榜樣激勵等手段來提升患者功能訓練配合度，進而改善功能訓練效果[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預后SAS、SDS評分及DASH各項評分均下降，F(xiàn)ACT-B評分均上升，研究組各項評分改善幅度優(yōu)于對照組

（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。提示該聯(lián)合干預方案的應用對患者情緒狀態(tài)、上肢功能、生活質(zhì)量和滿意度有良好的改善或提升作用。激勵式康復管理中的目標激勵不僅可通過分階段干預來逐步改善患者上肢功能，還可充分調(diào)動其積極性，使其更高效地參與功能訓練。情感激勵可根據(jù)心理評估結(jié)果來明確負性情緒的具體誘因，從而高效地緩解不良情緒，使其主動參與功能訓練；榜樣激勵可通過學習病友的訓練技巧，逐漸改善個人訓練行為，確保功能訓練效果。漸進式阻力訓練可促進機體無氧酵解，而酵解期間形成的乳酸可促使局部肌肉纖維快速增粗及增長，促進患者上肢肌力及活動度提升，進而加快上肢功能恢復進程，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練可減輕乳腺癌化療患者負性情緒，促進其上肢功能改善，提高生活質(zhì)量和滿意度。

參考文獻

[1]陽麗容，李燕輝，黃芊.基于賦能理論的行為轉(zhuǎn)變護理對乳腺癌術后化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：52-55.

[2]瞿海燕，馮秋琪，殷飛.希望理論指導的護理干預方案對乳腺癌術后化療患者癥狀困擾、負性情緒及希望水平的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（13）：2005-2010.

[3]劉瀟，甘泉涌，張琪然，等.漸進式阻力訓練對腦卒中抑郁患者抑郁程度和睡眠質(zhì)量的影響[J].襄陽職業(yè)技術學院學報，2023，22（1）：103-107.

[4]張珊珊，王培，彭二娟.激勵式康復教育對Miles手術患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].河南外科學雜志，2021，27（6）：107-109.

[5]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6]馬加茹，宋偉.分級管理護理聯(lián)合漸進式肌肉放松訓練對乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床效果[J].婦兒健康導刊，2023，2（15）：140-142.