PDCA護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能、依從性及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討PDCA護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能、依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月我院收治的102例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA護(hù)理，比較兩組氣道功能、依從性、自我效能、生活質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后潮氣量、呼吸頻率和呼氣峰流速優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率為98.04%，優(yōu)于對(duì)照組的76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后自我效能、生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理可顯著改善支氣管哮喘患者氣道功能、依從性和自我效能，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；PDCA護(hù)理；氣道功能；依從性；自我效能

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病，患者發(fā)病后的主要癥狀為喘息、氣促以及咳嗽，受氣候、環(huán)境、患者作息等因素影響，病情反復(fù)[1]。臨床治療原則在于控制癥狀、避免急性發(fā)作以及改善患者氣道功能，進(jìn)而最大程度地改善患者病情，提高其生活質(zhì)量[2～3]。在此期間，患者自我效能和配合度至關(guān)重要[4～5]。PDCA循環(huán)多用于標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理過程中，近年來在護(hù)理管理領(lǐng)域受到廣泛應(yīng)用[6]。本研究選取2022年1月～2023年12月我院收治的102例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，探討PDCA護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者氣道功能、依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月我院收治的102例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡61～78歲，平均年齡（69.34±2.78）歲。觀察組男28例，女23例；年齡61～78歲，平均年齡（69.50±2.69）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)患者病情，給予其用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組采用PDCA護(hù)理

（1）計(jì)劃（Plan）：建立專業(yè)的PDCA護(hù)理管理小組，對(duì)小組內(nèi)成員落實(shí)PDCA護(hù)理管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括PDCA管理的意義、落實(shí)方式、注意事項(xiàng)等，保障小組內(nèi)成員能夠有效掌握。完成后，對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行收集與整理。確保小組內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員可全方位掌握患者的實(shí)際病情狀態(tài)，進(jìn)而制定全面的護(hù)理方案。

（2）執(zhí)行（Do）：強(qiáng)化健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)與患者及家屬之間溝通交流，向患者及家屬介紹支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，為其初步建立正確的認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，為患者制作支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，方便其持續(xù)性了解疾病相關(guān)知識(shí)，明確哮喘疾病發(fā)作與日常生活方式以及所接觸的環(huán)境密切相關(guān)，護(hù)理人員一對(duì)一為患者答疑解惑，提高其治療依從性和自我效能。強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境，避免其接觸過敏原，如粉塵、霉菌、花粉等，保持病房干凈且安靜，調(diào)整病房?jī)?nèi)的光線、溫度和濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)良好、光照條件充足。密切觀察患者癥狀，若患者出現(xiàn)干咳、流涕、噴嚏、胸悶等哮喘先兆癥狀，應(yīng)及時(shí)協(xié)助其取坐位或半臥位，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者緩解哮喘先兆癥狀的藥物，指導(dǎo)其正確的咳嗽、咳痰方法，如患者痰液排出困難，可通過叩背的方式促進(jìn)其痰液排出，保持患者呼吸通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式深呼吸，用鼻吸氣，吸氣之后屏氣3～5 s，之后緩慢將氣體吐出，每日訓(xùn)練4～6次；完成后開展縮唇呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者取站位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用鼻吸氣，感受腹部鼓起，呼氣過程中將嘴唇縮起，做出類似吹口哨的動(dòng)作，緩慢將氣體呼出。

（3）檢查（Check）：制定檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用小組人員現(xiàn)場(chǎng)督查、科室人員之間互查、各崗位和流程之間互相監(jiān)督等形式進(jìn)行全面檢查，了解循環(huán)管理措施的執(zhí)行情況及有效性。

（4）處理（Action）：每月組織召開例會(huì)，對(duì)每個(gè)循環(huán)中取得的成績(jī)和出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)、討論、分析和總結(jié)，根據(jù)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，征求相關(guān)專家的意見，對(duì)未解決的問題進(jìn)行整改，確定具有可行性的解決方案，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組氣道功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定潮氣量、呼吸頻率和呼氣峰流速。（2）比較兩組依從性：采用Morisky依從性量表[11]評(píng)估患者用藥依從性，包括藥品種類、劑量、頻次和是否按時(shí)服藥4個(gè)問題，答案全部否定為依從，2～3個(gè)問題否定為基本依從，1個(gè)問題否定為不依從。（3）比較兩組自我效能：采用ESCA評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共43個(gè)項(xiàng)目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能越好。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，共有8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（5）比較兩組滿意度：采用自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道功能指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后潮氣量、呼吸頻率和呼氣峰流速優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥總依從率為98.04%，優(yōu)于對(duì)照組的76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后自我效能各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

支氣管哮喘的發(fā)病與氣道高反應(yīng)性、免疫反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制等多方面因素有關(guān)，病情常遷延不愈。因此，在給予患者積極治療的同時(shí)，還要配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。PDCA護(hù)理能夠?qū)ΜF(xiàn)有的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行監(jiān)督與檢查，以及時(shí)明確存在的不足，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后潮氣量、呼吸頻率和呼氣峰流速優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥總依從率為98.04%，優(yōu)于對(duì)照組的76.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后自我效能、生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PDCA護(hù)理可提高患者用藥依從性，保障治療效果。PDCA護(hù)理包括調(diào)查、發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題、制定相應(yīng)計(jì)劃、落實(shí)干預(yù)措施、強(qiáng)化監(jiān)督管理以及持續(xù)性改進(jìn)等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)往復(fù)，確保解決患者存在的護(hù)理問題。專業(yè)的護(hù)理小組通過整理多方面的資料，掌握患者實(shí)際狀態(tài)，明確護(hù)理問題，進(jìn)而從患者生理—心理角度出發(fā)，制定出了多樣化的護(hù)理措施，確保護(hù)理的全面性[9]。

綜上所述，PDCA護(hù)理可顯著改善支氣管哮喘患者氣道功能、依從性和自我效能，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

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