心臟康復(fù)治療心房顫動(dòng)合并高血壓的效果觀察

摘要：目的 探討心臟康復(fù)治療心房顫動(dòng)合并高血壓的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年9月在我院治療的144例心房顫動(dòng)合并高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各72例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)治療，兩組均治療3個(gè)月，比較兩組心功能[左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）、左心房?jī)?nèi)徑（LA）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）和峰值分鐘通氣量（VE peak）]、血壓、六分鐘步行距離（6MWD）和心率（HR）。結(jié)果 觀察組治療后LVEF、SV高于對(duì)照組，LA、LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VE peak均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR均低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)治療心房顫動(dòng)合并高血壓效果顯著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，穩(wěn)定血壓及心率。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；高血壓；心臟康復(fù)治療；心功能；心肺耐量

心房顫動(dòng)與血栓栓塞事件密切相關(guān)，可明顯增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，若與高血壓合并發(fā)病，可進(jìn)一步導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，加重心功能損傷，加速病情惡化，成為臨床治療難點(diǎn)[1]。心房顫動(dòng)臨床治療目標(biāo)在于恢復(fù)竇性心律、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、防治相關(guān)并發(fā)癥[2]。心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，治療效果顯著，但術(shù)后仍需長(zhǎng)期治療，部分患者懼怕心律失常復(fù)發(fā)，常久坐、久臥等，增加了心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)治療通過改變患者不健康生活方式、提高對(duì)各種危險(xiǎn)因素的控制力、運(yùn)用五大心臟處方對(duì)病情進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，重點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活方式管理等，重視病情評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理，能針對(duì)患者個(gè)體情況開具運(yùn)動(dòng)處方，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究旨在探討心臟康復(fù)治療心房顫動(dòng)合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年9月在我院治療的144例心房顫動(dòng)合并高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各72例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心房顫動(dòng)患者心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》[4]中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；SBP/DBP＞140/90 mmHg；所有患者均知情同意并自愿加入；NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；均實(shí)施心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)；術(shù)后病情穩(wěn)定；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂；嚴(yán)重肺?。荒δ苷系K；精神或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括降壓、調(diào)節(jié)血脂、控制心室率、藥物復(fù)律、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗凝等。纈沙坦膠囊80 mg/d，口服；阿托伐他汀鈣片20 mg/d，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片起始劑量12.5 mg/次，2次/d，逐漸增量至25 mg/次，2次/d，口服；鹽酸胺碘酮片，第1周200 mg/次，3次/d，第2周200 mg/次，2次/d，第3周開始維持治療200 mg/次，1次/d，口服；利伐沙班10～20 mg/d，口服，若存在非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥（NOAC）禁忌，改用華法林（根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，將INR維持在2.0～3.0）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)治療：以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快速步行、慢跑、游泳、跳舞等，首選快步走，30 min/次，3次/周；以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率（HR）處于最大HR的60%～ 70%為宜，自覺微累或微微發(fā)汗[5]。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：通過心臟彩超掃查不同心臟切面，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑（LA）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心臟每搏輸出量（SV）。（2）比較兩組心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET），采用V-slope法測(cè)定無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）和峰值分鐘通氣量（VE peak）。（3）比較兩組血壓：采用全自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并觀察患者心率（HR）。（4）比較兩組六分鐘步行距離試驗(yàn)（6MWD）：記錄6 min內(nèi)平地行走的最長(zhǎng)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEF、SV、LA、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF、SV高于對(duì)照組，LA、LVEDD低于對(duì)照組

（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組心肺運(yùn)動(dòng)指標(biāo)比較

兩組治療前AT、Peak VO2、VEpeak比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VEpeak均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組血壓、心率和6MWD比較

兩組治療前相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高血壓與RAAS過度激活有關(guān)，可增加水鈉潴留和心臟前后負(fù)荷，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血管內(nèi)皮有直接損傷。心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡、炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)、離子通道異常等有關(guān)[6]。二者同時(shí)存在均可影響血流動(dòng)力學(xué)，加速心功能損傷，增加心力衰竭、血栓栓塞等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。射頻消融術(shù)是心房顫動(dòng)常用微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)后仍需長(zhǎng)期輔助藥物治療及康復(fù)治療。雖然采用降壓、降脂、抗凝等藥物綜合治療能抑制心律失常發(fā)作、保護(hù)心血管功能，但整體療效仍受患者不良生活及行為習(xí)慣影響，遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高[7]。

心臟康復(fù)治療是一種非藥物治療方式，主要包含運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)、生活方式等方面的處方聯(lián)合干預(yù)心臟疾病，能起到輔助治療作用[8]。運(yùn)動(dòng)是其核心內(nèi)容，雖然心房顫動(dòng)合并高血壓患者不適宜進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但可根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中根據(jù)患者狀態(tài)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間，能有效增強(qiáng)心肺耐量，改善全身血液循環(huán)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[9]。適當(dāng)強(qiáng)度的定期運(yùn)動(dòng)鍛煉可逆轉(zhuǎn)自主神經(jīng)失衡，增強(qiáng)副交感神經(jīng)張力，提高心律調(diào)節(jié)作用，對(duì)預(yù)防房顫發(fā)作有積極作用[10]。長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者也有諸多益處，能有效抑制RAAS激活，通過體液調(diào)節(jié)降低神經(jīng)內(nèi)分泌水平，減少NE、AngⅡ、ET-1的釋放，增加NO水平，提高血管順應(yīng)性，發(fā)揮降壓作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SV高于對(duì)照組，LA、LVEDD低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VE peak均高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR均低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組

（P＜0.05）。

綜上所述，心臟康復(fù)治療心房顫動(dòng)合UFUjaRbvGD39ylSRSUf/NA==并高血壓效果顯著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，穩(wěn)定血壓及心率。

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