重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察

摘要：目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中患者吞咽障礙的臨床療效。方法 選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組各35例，參照組給予常規(guī)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療，比較兩組吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后攝食-吞咽功能量表評(píng)分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療可有效改善腦卒中患者吞咽障礙的吞咽功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；輔助治療；吞咽障礙；神經(jīng)功能缺損程度

腦卒中為常見的腦血管急癥，病因在于血管阻塞使腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)，或腦血管突然破裂，給腦組織帶來不可逆性損害，繼而出現(xiàn)缺血缺氧所致的腦組織壞死。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥[1]，也可引發(fā)其他并發(fā)癥，如吸入性肺炎。因此，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行及時(shí)治療與干預(yù)，有助于患者恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，減少患者家屬及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）因其特有的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙康復(fù)治療[3]。本研究選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中患者吞咽障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡為50～80歲；知情同意本研究并簽字；合并吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的肌肉骨骼或神經(jīng)疾??；有精神病史拒絕配合治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)訓(xùn)練

冷酸刺激，先給予患者口腔護(hù)理，用冰凍棉簽蘸水，輕柔觸摸患者咽喉壁、舌根、軟腭等部位。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者做吞咽運(yùn)動(dòng)，刺激其咽部反應(yīng)，2次/d，每次15 min。口腔和面部肌肉的鍛煉，指導(dǎo)患者盡量張大嘴巴保持5 s，再慢慢地閉上嘴巴，然后指導(dǎo)患者盡可能地活動(dòng)下頜，向兩邊移動(dòng)，保持5 s左右的時(shí)間，盡量用力咀嚼和鼓腮持續(xù)約5 s，向嘴巴里吹氣，可以讓腮幫子鼓起來后，調(diào)動(dòng)嘴巴里的氣流，使其不停地在兩邊臉頰上移動(dòng)，如此反復(fù)8～10次。喉頭抬高練習(xí)，若患者不能自己抬起喉嚨，可以用門德爾松手法推壓患者喉嚨，保證其喉嚨被抬起來；若患者能自己抬起喉嚨，可指導(dǎo)患者將喉嚨抬起，做吞口水動(dòng)作。軟腭訓(xùn)練，根據(jù)不同的發(fā)聲方法，使患者軟腭和舌頭得到協(xié)調(diào)鍛煉。吞咽反射訓(xùn)練，每次進(jìn)餐前用棉簽按壓患者舌后部、咽喉壁、軟腭、后額弓、前額弓等部位，提高其對(duì)食物的敏感性。

1.2.2 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療

治療儀器為MagPro+R30型經(jīng)顱磁刺激儀。選取靶點(diǎn)：采用“8”字形經(jīng)顱磁刺激頭，將經(jīng)顱磁刺激后的大腦半球在顱面與鄰近運(yùn)動(dòng)覺皮質(zhì)區(qū)的中間點(diǎn)處相切，并在此基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型；在調(diào)整線圈傾角的同時(shí)，移動(dòng)線圈的位置；通過肌電圖可找到能引起下頜舌骨肌最大活動(dòng)的誘發(fā)電位幅度，以此部位為刺激靶點(diǎn)。刺激強(qiáng)度：調(diào)整80%運(yùn)動(dòng)閾值。刺激方案：給予1 Hz對(duì)健側(cè)大腦半球M1區(qū)進(jìn)行刺激，每個(gè)序列進(jìn)行10個(gè)脈沖，持續(xù)10 s，每2個(gè)序列之間間隔0.5 s，共進(jìn)行100個(gè)序列的刺激，然后給予5 Hz對(duì)患側(cè)大腦半球M1區(qū)進(jìn)行刺激，每個(gè)序列進(jìn)行20個(gè)脈沖、持續(xù)2 s，每2個(gè)序列之間間隔19 s，共50個(gè)序列。每天治療35 min，每周治療5 d，10 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組攝食-吞咽功能：采用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)表進(jìn)程評(píng)估，總分為10分，10分表示患者可正常攝食、吞咽，1分表示患者不適合任何吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口進(jìn)食，分?jǐn)?shù)越高患者攝食-吞咽功能越高[5]。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)月底表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕[6]。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI 74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、社會(huì)、心理和角色功能等維度，每項(xiàng)總分100，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組攝食-吞咽功能和神經(jīng)功能缺損程度比較

試驗(yàn)組治療后攝食-吞咽功能量表評(píng)分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

有資料顯示[8]，50%以上的腦卒中患者伴有不同程度的吞咽功能障礙，少數(shù)患者可以在康復(fù)后恢復(fù)正常的吞咽功能，但有相當(dāng)一部分患者需要借助康復(fù)治療改善吞咽功能。rTMS的原理是以法拉第電磁感應(yīng)原理為基礎(chǔ)，利用磁場(chǎng)在線圈中產(chǎn)生強(qiáng)大的電流，并通過頭骨傳導(dǎo)至大腦皮層，在對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)引起局部極小的感應(yīng)電流，引起皮層細(xì)胞膜電位的變化，刺激神經(jīng)遞質(zhì)，如5羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等釋放，使其功能恢復(fù)正常，發(fā)揮療效[9]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后攝食-吞咽功能量表評(píng)分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。 rTMS可通過非侵入性強(qiáng)的脈沖磁場(chǎng)對(duì)中樞神經(jīng)（尤其是腦內(nèi)神經(jīng)）進(jìn)行有效治療，影響腦部新陳代謝及神經(jīng)電活性，進(jìn)而提高腦神經(jīng)元相關(guān)功能[10]。卒中后患者左右腦興奮性失衡，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，rTMS可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性平衡使患者受損腦區(qū)興奮性恢復(fù)，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)功能。 rTMS可通過對(duì)皮層的電刺激，增加神經(jīng)元興奮性和突觸可塑性，促進(jìn)新的傳導(dǎo)途徑形成，從而漸進(jìn)修復(fù)神經(jīng)功能，減輕卒中后認(rèn)知損害[11]。此外，rTMS可提高腦血流量，改善腦代謝，挽救缺血半暗帶瀕死細(xì)胞，減輕腦損傷，調(diào)控神經(jīng)因子表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。腦卒中后吞咽障礙不僅影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。rTMS治療通過刺激大腦皮層改善患者吞咽功能，使其能夠更安全、有效地進(jìn)食，從而提高患者生活質(zhì)量[12～13]。腦卒中后，患者可能因?yàn)榧膊〉挠绊懞涂祻?fù)過程中的困難而感到焦慮和抑郁，這些負(fù)面情緒不僅影響患者心理健康，還可能影響其康復(fù)效果和生活質(zhì)量[14]。rTMS治療通過刺激大腦皮質(zhì)，可以促進(jìn)神經(jīng)元再生和突觸重塑，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，使患者更好地進(jìn)行日常活動(dòng)，從而提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療可有效改善腦卒中患者吞咽障礙的吞咽功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。

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