半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎伴Hp感染的效果觀察

摘要：目的 觀察慢性胃炎伴Hp感染應(yīng)用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床療效。方法 選取2022年5月～2023年10月我院收治的106例Hp感染慢性胃炎患者為研究對象，分為參照組和試驗組，每組各53例。參照組采用三聯(lián)療法治療，試驗組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，比較兩組胃蛋白酶指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、炎癥介質(zhì)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、Hp轉(zhuǎn)陰率和臨床療效。結(jié)果 試驗組治療后胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平均低于參照組，大便稀溏、胃脘疼痛、噯氣以及納呆等積分均低于參照組

（P＜0.05）；試驗組治療后IL-6、WBC、CRP低于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，Hp轉(zhuǎn)陰率高于參照組（P＜0.05）；試驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染慢性胃炎能有效調(diào)節(jié)胃蛋白酶水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高Hp清除率和臨床療效，且具有一定安全性。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；三聯(lián)療法；半夏瀉心湯；Hp感染；胃蛋白酶

慢性胃炎是由各種因素引起的胃黏膜炎性病變，其中最廣泛的誘因是幽門螺桿菌（Hp）感染造成的胃黏膜損傷，患者表現(xiàn)出上腹不適、噯氣、惡心嘔吐、反酸等癥狀，隨著病情進(jìn)展會引起胃潰瘍、胃穿孔或腺體萎縮，嚴(yán)重危及患者生命安全[1～2]。臨床對于Hp感染引起的慢性胃炎通常采取三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素，通過抑制胃酸分泌減輕胃黏膜損傷，同時破壞Hp活性并逐漸將其根除，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[3]。但當(dāng)前三聯(lián)療法治療后仍有一定的復(fù)發(fā)率，臨床綜合療效有待提高[4]。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，可清熱祛濕、健脾和胃[5]。本研究旨在探討半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎伴Hp感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年10月我院收治的106例Hp感染慢性胃炎患者為研究對象，采取多階段抽樣法分為參照組和試驗組，每組各53例。試驗組男27例，女26例；年齡27～68歲，平均年齡（47.19±5.64）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.76±0.35）年。參照組男28例，女25例；年齡28～69歲，平均年齡（47.35±5.79）歲；病程7個月～5年，平均病程（1.85±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查電子胃鏡檢查符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織檢查確診；Hp檢測呈陽性；對本研究知情且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所用藥過敏；中途退出研究；患有其他胃腸道疾??；處于妊娠期或哺乳期；伴有重要器官功能障礙。

1.2 方法

參照組實施三聯(lián)療法：克拉霉素片，口服，

0.5 g/次，每日2次；奧美拉唑腸溶片，口服，20 g/次，每日2次；阿莫西林片，口服，1.0 g/次，每日2次。試驗組在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，組方：丹參15 g，黨參12 g，半夏10 g，佛手10 g，木香10 g，香附10 g，黃芩8 g，桔梗8 g，干姜8 g，黃連6 g，甘草6 g；胃灼熱以及反酸者加蒲公英與煅瓦楞子各15 g；納差者加焦三仙與雞內(nèi)金各20 g；血瘀者加川芎10 g，莪術(shù)8 g；腹瀉便溏者加白術(shù)20 g，陳皮15 g；胃脘痛者加川楝子與白芍各8 g；肝胃氣滯者去黨參與干姜，加柴胡15 g，枳實10 g。將上述中藥材稍用水沖洗后加入適量水用文火煎煮，過濾藥渣取藥汁，分早晚2次服用，每日1劑。兩組治療均以2周為一個療程，連續(xù)性治療2個療程，治療期間密切觀察患者癥狀表現(xiàn)和不良反應(yīng)，囑咐患者治療期間注意飲食管理，合理規(guī)劃三餐，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃蛋白酶和炎癥介質(zhì)水平：抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后取上層血清，檢測胃蛋白酶和炎癥介質(zhì)水平。胃蛋白酶指標(biāo)包括胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ；炎癥介質(zhì)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：癥狀表現(xiàn)包括大便稀溏、胃脘疼痛、噯氣和納呆，按照無、輕、中、重癥表現(xiàn)分別計0、2、4、6分，積分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）比較兩組臨床療效：電子胃鏡檢查胃黏膜無炎性病變，胃黏膜表面平整且光滑，胃痛、胃脹、反酸等癥狀完全消失，Hp檢測呈陰性，為顯效；電子胃鏡檢查胃黏膜炎性病灶有明顯縮減，胃痛、胃脹、反酸等癥狀有所改善，Hp檢測呈弱陽性或陰性，為有效；電子胃鏡檢查胃黏膜炎性病灶無明顯變化，能明顯觀察到胃黏膜有充血、糜爛及潰瘍等情況，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，Hp檢測呈陽性，為無效。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃蛋白酶指標(biāo)比較

兩組治療前胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前IL-6、WBC和CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后IL-6、WBC和CRP均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和Hp轉(zhuǎn)陰率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，Hp轉(zhuǎn)陰率高于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

西醫(yī)治療Hp感染慢性胃炎通常給予藥物干預(yù)，其中三聯(lián)療法比較常見，奧美拉唑為初代質(zhì)子泵抑制劑，可抑制ATP酶活性減少胃酸分泌，預(yù)防胃酸持續(xù)損傷胃黏膜，為胃黏膜修復(fù)提供必要的條件；阿莫西林具有較高的滲透性，對Hp敏感性較高，能發(fā)揮良好的抗菌作用；克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌活性。但慢性胃炎治療周期相對較長，長期應(yīng)用西藥會產(chǎn)生耐藥性，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

中醫(yī)將慢性胃炎納入“胃脘痛”范疇，認(rèn)為其病機(jī)虛實夾雜、標(biāo)實本虛，加上飲食不節(jié)、憂思郁結(jié)等導(dǎo)致濕熱內(nèi)結(jié)于胃腑，應(yīng)給予除濕瀉火、益氣健脾治療。半夏瀉心湯方中的黃芩可除濕止痛、降燥清熱；半夏具有平調(diào)寒熱、消除散結(jié)、降逆止嘔的功效；黃芩可清熱瀉火；黨參與丹參均具有養(yǎng)血生津、健脾益氣的功效；甘草可解毒清熱，又能調(diào)和藥性；諸藥合用共奏益氣健脾和胃消食的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，半夏能抑制胃蛋白酶分泌，降低胃蛋白酶含量，減少胃酸分泌，黃芩具有良好的抗炎、抗菌作用，可抑制Hp活性，抑制促炎因子表達(dá)；黨參含有生物堿與甾醇類成分，能有效提高患者機(jī)體免疫力[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原YOsKAMnIeDqA59tHoGeCFA==Ⅱ水平均低于參照組，大便稀溏、胃脘疼痛、噯氣以及納呆等積分均低于參照組（P＜0.05）；試驗組治療后IL-6、WBC、CRP低于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，Hp轉(zhuǎn)陰率和治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染慢性胃炎能有效提高Hp清除率和臨床療效，且具有一定安全性。

參考文獻(xiàn)

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