平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究

摘要：目的 探討腹股溝疝患者實(shí)施平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月我院收治的50例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組各25例。參照組采用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，試驗(yàn)組采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療費(fèi)用少于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，且治療費(fèi)用少，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)中出血量

腹股溝為大腿根部與腹部連接的三角區(qū)域，部分人由于先天性腹股溝處腹壁薄弱或缺損，隨著年齡增長(zhǎng)腹壁逐漸變薄，腹腔內(nèi)臟器在重力作用下會(huì)移至腹股溝壁薄弱位置形成體表凸出，這種情況被稱為腹股溝疝[1]。該病多發(fā)于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病后腹股溝部位會(huì)出現(xiàn)明顯的包塊凸出，可通過(guò)手法將其納回腹腔，但不修復(fù)腹股溝壁仍會(huì)復(fù)發(fā)，位于包塊內(nèi)的腸管組織長(zhǎng)時(shí)間被卡住發(fā)生缺血性壞死，若內(nèi)容物腐敗，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部絞痛等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命健康[2～3]。本研究旨在探討腹股溝疝患者實(shí)施平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院收治的50例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組各25例。參照組男18例，女7例；年齡47～73歲，平均年齡（59.27±3.51）歲。試驗(yàn)組男17例，女8例；年齡48～74歲，平均年齡（59.42±3.59）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

常規(guī)鋪巾與消毒，協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位，給予連續(xù)硬膜外麻醉；待麻醉生效后，于腹外斜肌腱膜作手術(shù)切口，從皮膚開始逐層切開露出恥骨內(nèi)環(huán)與結(jié)節(jié)，將精索（輸卵管）與腹外斜肌腱膜上、下葉以及腱膜進(jìn)行分離，避開血管和神經(jīng)將精索游離；將腹股溝管打開，確認(rèn)疝囊，若疝囊較小可通過(guò)內(nèi)環(huán)口直接翻至腹腔，若疝囊較大需要將其在頸部橫斷，分離并縫合近端轉(zhuǎn)化為小疝囊；再?gòu)母呶挥坞x疝囊通過(guò)內(nèi)環(huán)口直接翻至腹腔，填入填充物，將小疝囊底部最遠(yuǎn)端與網(wǎng)塞尖端固定納至腹腔；疝環(huán)處網(wǎng)塞外瓣與腹橫筋膜實(shí)施間斷式縫合，適當(dāng)裁剪補(bǔ)片并置于精索后方進(jìn)行縫合固定，剪除多余補(bǔ)片，觀察無(wú)誤后將切口縫合。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

常規(guī)鋪巾、消毒、麻醉、作手術(shù)切口、游離精索及分離疝囊等前期步驟與參照組一致；根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)翻轉(zhuǎn)、切除、結(jié)扎等方法將疝囊內(nèi)容物納回，裁剪補(bǔ)片，內(nèi)側(cè)為圓弧形，外側(cè)留出一個(gè)裂隙，置入補(bǔ)片，確保補(bǔ)片能覆蓋腹股溝三角以外

3～4 cm；將補(bǔ)片邊緣與腹股溝組織進(jìn)行固定，上提精索，將補(bǔ)片置于股骨溝管后壁，分別在恥骨腹直肌鞘與腹股溝韌帶對(duì)補(bǔ)片圓角與下緣實(shí)施縫合，精索周圍部分將補(bǔ)片修剪成2個(gè)尾端，保證上尾寬、下尾窄，用止血鉗將寬尾端補(bǔ)片從精索下方遞出；再將兩個(gè)尾端下緣固定至腹股溝韌帶上，頭側(cè)在腹內(nèi)斜肌腱膜上，外側(cè)在腹內(nèi)斜肌腱膜下，確認(rèn)精索、血管以及神經(jīng)不存在壓迫后將淺表組織實(shí)施無(wú)張力縫合，再逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和治療費(fèi)用。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如陰囊積液、局部血腫、尿潴留、異物感、切口疼痛等。（3）比較兩組臨床療效：病灶已完全修復(fù)，臨床癥狀徹底消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，為顯效；病灶修復(fù)良好，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，6個(gè)月內(nèi)存在復(fù)發(fā)情況，為有效；患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，治療費(fèi)用少于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于參照組的36.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.00%，高于參照組的68.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腹股溝疝為普外科常見病，其發(fā)病主要是由于腹股溝壁變薄或缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器受重力或腹壓影響從缺損處向體表凸出，隨著病情進(jìn)展會(huì)引起腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[4]。外科手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方式，根據(jù)腹股溝疝病理特點(diǎn)通常采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，疝環(huán)填充修補(bǔ)與平片修補(bǔ)是臨床常用的修補(bǔ)形式，其修補(bǔ)方法不同呈現(xiàn)出的臨床療效存在一定差異[5～6]。

疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)是利用聚丙烯網(wǎng)塞作為填充材料將腹膜缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，若手術(shù)操作不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且該術(shù)式費(fèi)用相對(duì)較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[7]。平片疝修補(bǔ)術(shù)不需要填充物，根據(jù)腹股溝區(qū)域裁剪適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片，并將其置于腹股溝管后壁，不僅能修補(bǔ)缺損，還能加強(qiáng)橫筋膜強(qiáng)度，通過(guò)有效的固定方式將補(bǔ)片與周圍組織進(jìn)行融合，避免病情復(fù)發(fā)[8～9]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療費(fèi)用少于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)整體臨床療效優(yōu)于疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。與龍文杰等[10]研究結(jié)果相似。平片修補(bǔ)術(shù)形成的平面與腹橫筋膜結(jié)構(gòu)相似，其補(bǔ)片更輕，對(duì)機(jī)體造成的影響更少，無(wú)需采用填充方式降低異物感，還能減少耗材，降低費(fèi)用，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)更少，有助于預(yù)后恢復(fù)[11～13]。此外，疝環(huán)填充選用的材料是聚丙烯，具有較強(qiáng)的抗感染能力，有可能會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)，累及神經(jīng)或血管損傷引起不適，術(shù)中出血量較多。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于形狀各異的疝囊，無(wú)需進(jìn)行廣泛的解剖，可確保股骨溝管后壁不受損傷，平片修補(bǔ)材料可以彌補(bǔ)腹壁缺損而不增加組織張力，還具有良好的生物相容性和足夠的強(qiáng)度，能夠有效支撐腹壁并防止疝氣的復(fù)發(fā)，顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，而且由于手術(shù)過(guò)程中減少了組織的直接損傷和張力，患者術(shù)后恢復(fù)快[14～16]。

綜上所述，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，且治療費(fèi)用少，臨床應(yīng)用效果顯著。

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