中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展

摘要：糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，其發(fā)病率與日俱增。梳理近幾年中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)文獻(xiàn)資料，從主流思想、經(jīng)典方劑、中醫(yī)外治法等角度進(jìn)行綜述，為中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；經(jīng)方；黃芪桂枝五物湯；當(dāng)歸四逆湯；消渴

近年來，糖尿病患者人數(shù)日益上升，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）引起了越來越多的學(xué)者們的密切關(guān)注。查閱近幾年來糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)資料，將中醫(yī)藥治療病的研究進(jìn)展綜述如下，為中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)研究提供更多參考。

1 中醫(yī)藥內(nèi)治法

1.1 主流思想

古代祖國醫(yī)學(xué)并未提及糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)病名，但按DPN肢端“麻、冷、痛”的特點，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多將DPN歸為“消渴病”后繼發(fā)“血痹”“厥逆”“痿證”等范疇。其病因多種多樣，大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)可DPN是由于消渴日久，致機(jī)體氣血陰陽失衡，從而寒凝、痰濕、瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，是一類“本虛標(biāo)實”的疾病，但不同學(xué)者所持觀點偏重不同，現(xiàn)將主流觀點進(jìn)行總結(jié)。

1.2 久病入絡(luò)

“久病入絡(luò)”學(xué)說是由清代著名醫(yī)家葉天士提出，是以絡(luò)脈瘀滯為主要病機(jī)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血管-微循環(huán)”理論相吻合。周強(qiáng)[1]總結(jié)仝小林教授多年理論經(jīng)驗，認(rèn)為DPN的病因是由于血糖升高，毒損脈絡(luò)，從而引起絡(luò)脈虛損，臨床運用行氣活血的治療大法，療效甚佳。楊玉娟等[2]認(rèn)為，DPN發(fā)病之本，乃氣血陰陽虧虛、絡(luò)脈失養(yǎng)，致使瘀血痰濁阻絡(luò)，久病入絡(luò)為其主要病因病機(jī)，治療上除益氣養(yǎng)陰溫陽榮絡(luò)外，還需兼顧祛除其他病理產(chǎn)物，如瘀血痰濁。

1.3 陽虛寒凝，瘀血阻絡(luò)

從DPN患者的“麻冷痛”來看，多數(shù)可歸為里證、寒證。趙繼福教授[3]提出，消渴病日久臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，痰濕、瘀血等阻滯發(fā)為DPN，治療上以益氣溫陽為主，輔以活血化瘀通絡(luò)，經(jīng)多年驗證，療效良好。高天舒教授[4]將DPN的關(guān)鍵病機(jī)歸結(jié)于部分糖尿病患者素體陽虛，陰寒凝滯，痰瘀互結(jié)，不通則痛，治療原則為溫陽活血，化痰通痹，臨床療效佳。

1.4 氣陰兩虛，絡(luò)脈痹阻

糖尿病患者中氣陰兩虛的證型較為常見，DPN作為其并發(fā)癥，DPN患者中屬氣陰兩虛證型的也較為明顯，林蘭教授[5]將DPN病機(jī)歸為陰虛燥熱日久，脈絡(luò)失養(yǎng)，瘀血、痰濁內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈，治宜標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)陰、行血通絡(luò)。名老中醫(yī)許建秦[6]結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，指出DPN主要因脾不散精、三焦功能失常，最終導(dǎo)致氣陰兩虛、痹阻脈絡(luò)，治療上，用藥多為氣陰同補之藥，但還需要顧護(hù)脾胃，并加活血化瘀行氣之品。

1.5 肝腎虧虛，瘀血阻滯

DPN作為本虛標(biāo)實類疾病，病程較長，發(fā)展至后期往往會損傷肝腎。程茂維[7]認(rèn)為消渴日久，肝腎虧虛，肝血不足，瘀血阻滯，從而引起肢體屈伸不利、麻木等癥狀，治療以滋補肝腎，兼化瘀通絡(luò)，效果顯著。沙雯君、雷濤[8]總結(jié)500例DPN患者證型出現(xiàn)頻率，中末期患者多出現(xiàn)肝腎虧虛的癥狀，頻率達(dá)到20.6%，而且病程越長，以肝腎虧虛、瘀血阻滯為主要表現(xiàn)的患者比例就越多。

以上治療原則在臨床較為常見，可根據(jù)不同地區(qū)的氣候特點以及患者不同年齡層進(jìn)行考慮，病程久、年紀(jì)大的患者，肝腎虧虛的可能性較高，用藥時可適當(dāng)加一些滋補肝腎的藥物以增強(qiáng)療效，診療思路需結(jié)合患者癥狀體征進(jìn)行辨析，同時也需關(guān)注舌脈進(jìn)行辨證論治。

2 常用方劑

目前DPN常用的方劑有黃芪桂枝五物湯、當(dāng)歸四逆湯、補陽還五湯等，但臨床上多與西藥聯(lián)合治療，或者選擇兩種及以上的中藥方劑加減治療，療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，現(xiàn)將臨床上較為多見的常用方劑進(jìn)行梳理，具體如下。

2.1 黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯作為血痹常用方劑，臨床治療DPN最為常見。仝小林院士主張從益氣養(yǎng)血、行氣活血通絡(luò)入手，在臨床上大量運用黃芪桂枝五物湯加減治療DPN，獲得良好的臨床療效。胡仙等[9]將66例DPN患者隨機(jī)分組，對照組給予甲鈷胺常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯，最終得出觀察組的總有效率高達(dá)93.94%，遠(yuǎn)高于對照組，證實了黃芪桂枝五物湯對DPN治療的有效性。

2.2 當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆湯可用于治療血虛、寒凝筋脈所致的厥證。王麗杰等[10]總結(jié)喻秀蘭教授多年經(jīng)驗，認(rèn)為DPN單從活血化瘀的角度治療，療效并不理想，考慮其四肢涼冷的癥狀，從“溫”論治，選擇當(dāng)歸四逆湯作為主方加減應(yīng)用，療效更為顯著。劉文娟[11]將200例DPN患者隨機(jī)分組，對照組給予甲鈷胺，觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加減，結(jié)果證明觀察組療效優(yōu)于對照組。當(dāng)歸四逆湯可改善患者周圍神經(jīng)功能，行之有效。

2.3 補陽還五湯

補陽還五湯具有補氣活血，祛瘀通絡(luò)的功效。林稱心、李光智[12]選取114例DPN患者隨機(jī)分組，對照組給予常規(guī)治療加硫辛酸，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，結(jié)果證明，在臨床療效上，觀察組優(yōu)于對照組。張露丹，王金[13]等構(gòu)建PPI網(wǎng)絡(luò)和“補陽還五湯-活性成分-關(guān)鍵作用靶點”網(wǎng)絡(luò)，分析得出補陽還五湯通過多成分、多靶點、多途徑起到干預(yù)治療 DPN的作用。

2.4 桂枝芍藥知母湯

桂枝芍藥知母湯對肢節(jié)痹病療效甚佳，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為DPN多歸屬于消渴后并發(fā)的痹癥，臨床可運用桂枝芍藥知母湯加減治療。鄭舒寧[14]將DPN患者70例，隨機(jī)分為2組，均采取個體化降糖降脂方案治療，對照組服用甲鈷胺片，中藥組加服桂枝芍藥知母湯，最終結(jié)果表明，中藥組在改善癥狀和提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度上均優(yōu)于對照組。梁恒粉[15]隨機(jī)抽取DPN患者70例，對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，觀察組加用桂枝芍藥知母湯加減，觀察組血流改善情況均優(yōu)于對照組。

2.5 桃紅四物湯

桃紅四物湯的主要功效是活血化瘀，兼以益氣，在臨床上多與西藥聯(lián)合治療DPN。魏勤[16]選取100例DPN患者，對照組采用西藥治療，觀察組加用桃紅四物湯治療，觀察得到觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組，且神經(jīng)感覺閾值明顯降低。翟瑞瓊等[17]按隨機(jī)數(shù)字表法將80例DPN患者分成兩組，均給予鹽酸二甲雙胍片治療，B組加用桃紅四物湯加減。結(jié)果B組總有效率均較高于A組。故桃紅四物湯加減在治療DPN上效果明顯。

3 中醫(yī)藥外治法

3.1 針灸

針灸操作簡便，見效快，患者能明顯感受到療效，從而加強(qiáng)他們的依從性。羅權(quán)等[18]選取140例DPN患者，對照組常規(guī)治療，試驗組加以針灸脈法進(jìn)行輔助，研究組總有效率以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組。李志杰等[19]選擇92例DPN患者隨機(jī)分組，對照組常規(guī)治療，觀察組針灸阿是穴以及其他針對性穴位，觀察組療效優(yōu)于對照組。針灸輔助治療使臨床療效更為顯著。

3.2 穴位敷貼

穴位敷貼是將中藥制劑熬成的糊劑貼在患者患處或特定穴位，使藥物滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療的效果。高晶等[20]通過搜尋多個樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行 Meta分析，證實穴位貼敷治療組在療效上均優(yōu)于西藥組。董惠潔等[21]選取80例DPN患者隨機(jī)分組，對照組給予扶陽通絡(luò)湯加減，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥貼敷，最終觀察組的總有效率高于對照組。

3.3 中藥熏洗

中藥熏洗能夠促進(jìn)血液循環(huán)、血管擴(kuò)張，改善肌肉功能。楊培林[22]將30例DPN患者隨機(jī)分組，均給予常規(guī)治療，對照組口服甲鈷胺，觀察組聯(lián)合中藥熏洗，觀察組總有效率顯著高于對照組。劉華珍[23]認(rèn)為DPN “久病必瘀”，根據(jù)“內(nèi)外治同理同方藥”原則，自擬中藥方熏洗，臨床療效甚佳。故中藥熏洗在改善DPN癥狀上起到一定作用。

4 結(jié)語

糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，上述梳理肯定了中醫(yī)藥內(nèi)外治療對DPN疾病的價值，但不論是中藥方劑，還是中醫(yī)藥外治法都各有各的優(yōu)點和缺點。中藥湯劑的服用時間長，EVbdmLxmCyTCiyJf+OfMAw==味道復(fù)雜，部分患者依從性差，而且多數(shù)內(nèi)服湯劑往往要多個療程才能見到療效。外治法雖然便于操作，但個別群體對針灸的接受程度低，拒絕針刺治療，穴位敷貼的粘著度、美觀度也有一定的弊端，中藥熏洗治療更受老年群體的喜愛，中青年患者忙于工作，治療也是時斷時續(xù)。不同群體的治療方案傾向性各有不同，在患者可以接受的情況下，多采用西藥聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)外治療，臨床醫(yī)師需向患者說明具體情況，使其充分了解DPN的嚴(yán)重性，提高患者治療積極性，保障治療效果。

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