不同時(shí)期介入針刺對(duì)腦出血術(shù)后康復(fù)效果的影響觀察

摘要：目的 探討不同時(shí)期介入針刺對(duì)腦出血術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法 選取2022年1月～2023年3月我院收治的100例腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。兩組均實(shí)施康復(fù)治療配合介入針刺治療，對(duì)照組針刺時(shí)期為術(shù)后2～3周，研究組針刺時(shí)期為術(shù)后2～5 d。比較兩組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后上肢、下肢及總功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血術(shù)后2～5 d對(duì)患者實(shí)施介入針刺，有利于改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦出血；不同時(shí)期；介入針刺；術(shù)后康復(fù)；臨床療效

腦出血為腦內(nèi)血管破裂所致的出血現(xiàn)象。腦出血的主要病因包括高血壓、動(dòng)脈硬化，不良生活方式如酗酒、吸煙等也可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦出血具有較高的病殘率和病死率，患者及時(shí)成功得到手術(shù)救治后，也仍會(huì)遺留不同程度的功能障礙，如言語(yǔ)、感覺(jué)及認(rèn)知等功能，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2～3]。

為了促進(jìn)患者術(shù)后各項(xiàng)功能快速康復(fù)，臨床需積極開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)治療。在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，還可對(duì)腦出血患者進(jìn)行介入針刺治療，從而加速康復(fù)進(jìn)程，改善病情[4～5]。在日常的臨床工作中可以發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期對(duì)腦出血患者應(yīng)用介入針刺治療的療效存在一定差異?；诖?，本研究旨在探討不同時(shí)期介入針刺對(duì)腦出血術(shù)后康復(fù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年3月我院收治的100例腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組年齡53～70歲，平均年齡（58.71±5.22）歲；女24例，男26例。研究組年齡52～70歲，平均年齡（58.63±5.41）歲；女23例，男27例。兩組一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腦出血病癥；均經(jīng)頭顱MRI和CT等確診；均行手術(shù)治療；各項(xiàng)體征平穩(wěn)；臨床資料齊全；可全程配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正參與其他研究；惡性腫瘤；二次出血；急性期且昏迷；存在針刺禁忌證；精神異常；肝、腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)治療

兩組在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療。主要選擇神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，并輔以物理療法促進(jìn)各項(xiàng)功能康復(fù)。指導(dǎo)患者利用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，擺放良肢位，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，并避開(kāi)患側(cè)輸液。做好患者及家屬的健康宣教，使其對(duì)康復(fù)治療有充分認(rèn)識(shí)，并在此過(guò)程中積極參與治療。指導(dǎo)患者訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)、坐起和翻身，并向平衡訓(xùn)練、站立、體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練逐漸過(guò)渡。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，包括進(jìn)餐、洗澡、洗漱、穿衣等，提高日常生活自理能力。

1.2.2 介入針刺治療

對(duì)照組針刺時(shí)期為術(shù)后2～3周，研究組針刺時(shí)期為術(shù)后2～5 d?；A(chǔ)穴位選擇尺澤穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等。同時(shí)，依據(jù)實(shí)際病情辨證選穴，若患者活動(dòng)時(shí)下肢受限患者選擇陽(yáng)陵泉穴、太沖穴，上肢受限，可選擇合谷穴、肩髃穴、手三里穴等。進(jìn)行介入針刺治療前，常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，選擇0.3 mm×40 mm規(guī)格的毫針。針刺手法包括平補(bǔ)平瀉法、提插法、瀉法、補(bǔ)法等，視患者情況而定，以患者感到酸麻脹痛為宜，針刺后得氣需留針30 min，1次/d，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，包括下肢部分（34分）和上肢部分（66分），分值越高患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳。（2）比較兩組日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損情況：日常生活活動(dòng)能力采用改良Bathel指數(shù)（BI）評(píng)估，總分0～100分，分值越高患者生活能力越佳；神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，滿分42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前上肢、下肢及總功能評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后上肢、下肢及總功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組治療前BI、NIHSS評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的28.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦出血以內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)為多發(fā)部位，患者一旦發(fā)病，其神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等各方面均會(huì)出現(xiàn)程度不一的功能障礙[6]。手術(shù)治療可減輕腦組織周圍受到的侵犯和壓迫，改善患者預(yù)后。術(shù)后極早期（術(shù)后2～5 d）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，如降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等療法，可加速血腫吸收，促進(jìn)其功能恢復(fù)[7]，提高患者生存質(zhì)量。這主要是由于該時(shí)期內(nèi)患者中樞系統(tǒng)的可塑性相對(duì)更強(qiáng)，在該時(shí)期對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的康復(fù)治療可極大地改善其神經(jīng)功能，增強(qiáng)肌肉反應(yīng)力，促使肢體恢復(fù)良好的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣，改善預(yù)后[8～9]。然而，單一的康復(fù)治療效果緩慢，患者功能恢復(fù)難以達(dá)到理想結(jié)局。

有研究顯示[10]，采取系統(tǒng)康復(fù)療法可改善90%腦出血患者的功能障礙，但能快速回歸家庭，正常參與工作的患者僅占30%。因此，在極早期，可在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療的同時(shí)進(jìn)行介入針刺療法。針刺療法可發(fā)揮諸多功效，如疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血等。這種療法可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，也可調(diào)節(jié)臟腑功能，還可鞏固營(yíng)衛(wèi)之氣，使氣血通暢。針刺時(shí)，主要選擇尺澤穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴等，可疏氣化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。同時(shí)，按照病情辨證取穴可使治療更具有針對(duì)性[11～12]。對(duì)于腦出血術(shù)后患者極早期實(shí)施針刺療法，既能加速其各項(xiàng)功能康復(fù)，也可在一定程度上預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量[13]。

本研究顯示，研究組治療后上肢、下肢及總功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)腦出血術(shù)后2～5 d對(duì)患者實(shí)施介入針刺效果良好，可顯著減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，改善預(yù)后。

綜上所述，腦出血術(shù)后2～5 d對(duì)患者實(shí)施介入針刺有利于改善患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)。

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