礬硫腳氣散治療手足癬的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中藥礬硫腳氣散治療手足癬的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年我收治的60例手足癬患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組院，每組各30例。對(duì)照組采用萘替芬酮康唑乳膏治療，觀察組采用礬硫腳氣散治療，比較兩組臨床效果、中醫(yī)證候積分、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率、治療依從性和藥物費(fèi)用。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組藥物費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥礬硫腳氣散治療手足癬療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，疾病復(fù)發(fā)率低，患者治療依從性較高，藥物費(fèi)用低。

關(guān)鍵詞：手足癬；礬硫腳氣散；萘替芬酮康唑乳膏；中醫(yī)證候；復(fù)發(fā)

手足癬為常見(jiàn)的真菌感染性疾病，具有傳染性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，分為水皰鱗屑型、角化過(guò)度型和浸漬糜爛型[1～2]。中醫(yī)認(rèn)為其由濕熱毒邪或病久濕熱化燥傷血引起，治療應(yīng)以清熱燥濕、驅(qū)蟲(chóng)止癢為主[3～4]。西醫(yī)治療主要以抗真菌藥物為主，但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐藥性[5]。本研究旨在觀察中藥礬硫腳氣散治療手足癬的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年我院收治的60例手足癬患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（39.00±12.81）歲。觀察組男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（40.00±11.66）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手癬和足癬診療指南》（2017年修訂版）[6]中手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型；手足部皮膚損傷表現(xiàn)出典型癥狀；真菌直接鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性，或真菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。水皰型通常發(fā)生在手指（腳趾）間、掌心、腳趾以及腳側(cè)部位，最初出現(xiàn)的是針尖大小的深層水皰，皰壁較厚，可能會(huì)融合，伴有明顯瘙癢感。水皰干涸后會(huì)出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象；角化型常見(jiàn)于足跟以及掌趾部位，表現(xiàn)為彌漫性皮膚角化過(guò)度，干燥脫屑，容易出現(xiàn)皸裂?；颊呖赡芨械金W，并在皸裂發(fā)生時(shí)感到疼痛，糜爛型常見(jiàn)于指（趾）縫處，患處皮膚呈現(xiàn)浸漬發(fā)白，容易脫落并暴露出糜爛的表面，同時(shí)伴有不同程度的瘙癢；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的濕熱蘊(yùn)膚證，患處潮紅、水皰，皮損呈片狀擴(kuò)展，可能伴有糜爛，瘙癢癥狀非常嚴(yán)重；舌頭紅潤(rùn)，舌苔膩滑，脈搏滑數(shù)；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者知曉本研究?jī)?nèi)容及目的，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手足部合并濕疹、過(guò)敏性皮膚病，如接觸性皮炎或合并細(xì)菌感染；重要臟器衰竭；患有血液系統(tǒng)性疾??；對(duì)研究藥物過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；配合度差。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予萘替芬酮康唑乳膏外用，涂抹在患處，每天2次，療程持續(xù)4周。觀察組給予礬硫腳氣散治療，該藥為本院自擬藥方，由枯礬、硫黃、滑石粉和冰片組成，制成100目細(xì)粉，外用，撒布于患處，每天2次，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》[7]，結(jié)合患者的療效指標(biāo)和真菌鏡檢查結(jié)果判定療效。痊愈為皮損以及自覺(jué)癥狀完全消失，真菌鏡檢查轉(zhuǎn)陰；顯效為皮損和自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥70%，真菌鏡檢查陰性或陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)為皮損和自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≥療效指數(shù)≥30%，真菌鏡檢查陰性或陽(yáng)性；無(wú)效為皮損或癥狀出現(xiàn)明顯變化或持續(xù)加重，療效指數(shù)低于30%，真菌鏡檢查結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。丘皰疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)丘皰疹；1分表示皮損面積不超過(guò)2.5 cm2；2分表示皮損面積在2.5～5 cm2；3分表示皮損面積超過(guò)5 cm2。滲出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)滲出；1分為僅表面有滲出；2分為滲出伴有漿痂；

3分為伴有明顯流汁。瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分為無(wú)瘙癢；1分為偶爾瘙癢，不影響日常活動(dòng)；2分為時(shí)有瘙癢，稍有搔抓，輕微影響工作學(xué)習(xí)；3分為持續(xù)或頻繁瘙癢，嚴(yán)重影響生活。鱗屑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)鱗屑，1分表示皮損面積不超過(guò)2.5 cm2，2分表示皮損面積為2.5～5cm2；3分表示皮損面積＞

5 cm2。浸漬糜爛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)皮損；1分為僅限指（趾）縫間；2分為擴(kuò)展到少許指（趾）側(cè)面；3分為覆蓋指（趾）縫間以及超過(guò)半個(gè)指（趾）側(cè)面。（3）比較兩組治療期間刺痛、皮膚干燥發(fā)生情況以及疾病復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組治療依從性：完全遵照并實(shí)施醫(yī)護(hù)人員制定的治療方案為完全依從；間斷實(shí)施醫(yī)護(hù)人員制定的治療方案為部分依從；不規(guī)律用藥為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從。（5）比較兩組療程結(jié)束后藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，略高于對(duì)照組的90.00%，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分評(píng)分均較治療前明顯下降，但組間治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療依從性和藥物費(fèi)用比較

觀察組治療依從性為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組藥物費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

手足癬由皮膚真菌感染引起，真菌通過(guò)皮膚的微小破損或毛孔進(jìn)入皮膚表層，開(kāi)始在角質(zhì)層中定植；定植后，真菌開(kāi)始繁殖并形成菌落，逐漸向周圍健康皮膚擴(kuò)散；真菌代謝產(chǎn)物和酶可以破壞皮膚細(xì)胞，導(dǎo)致皮膚炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、脫屑等癥狀；皮膚受到真菌感染后，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)免疫應(yīng)答，釋放炎癥介質(zhì)，這可能加劇皮膚損害，但同時(shí)也有助于限制真菌進(jìn)一步擴(kuò)散。手足癬具有一定的傳染性，可通過(guò)直接接觸感染者的皮膚或使用其個(gè)人物品（如拖鞋、毛巾）傳染給他人。西醫(yī)治療手足癬的主要方法包括局部使用角質(zhì)剝脫劑、唑類藥物和丙烯胺類抗真菌藥物。但隨著耐藥性問(wèn)題增加，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為手足癬主要是由于外感風(fēng)濕熱毒、內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。依據(jù)中醫(yī)理論，手足癬被歸屬于“濕瘡”范疇，與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)，肝臟主疏泄，若肝氣郁結(jié)，會(huì)影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致水液停滯；脾臟是后天之根本，主要負(fù)責(zé)運(yùn)化水濕；脾氣虛弱會(huì)導(dǎo)致水濕運(yùn)化功能失常，從而引發(fā)濕邪的內(nèi)生。腎臟主水，若腎陽(yáng)不足，則不能溫化水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。這些因素相互作用形成了濕熱環(huán)境，為真菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了環(huán)境，從而導(dǎo)致手足癬。本研究結(jié)果表明，兩組治療總有效率、治療后中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組，藥物費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明礬硫腳氣散與萘替芬酮康唑乳膏相比，其價(jià)格更為實(shí)惠，更易被患者接受，且療效相當(dāng)。

綜上所述，中藥礬硫腳氣散治療手足癬療效顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，疾病復(fù)發(fā)率低，患者治療依從性較高，藥物費(fèi)用低。

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