冠心寧片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病的效果觀察

摘要：目的 探討冠心寧片與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2021年12月～2023年12月我院收治的160例穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組常規(guī)服用瑞舒伐他汀治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片治療，比較兩組療效、血糖、心功能指標(biāo)以及主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血糖指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心功能各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組MACE發(fā)生率低于對照組，治療后心絞痛發(fā)作頻率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 冠心寧片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病療效顯著，可有效控制患者血糖水平，改善患者心功能，降低主要心血管不良事件發(fā)生率與心絞痛再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定型心絞痛；冠心寧片；2型糖尿?。恍墓δ?；瑞舒伐他汀

穩(wěn)定型心絞痛主要在患者情緒激動、從事重體力勞動后心臟需氧量增加時引發(fā)，因此亦被稱為勞力性心絞痛，發(fā)病時冠狀動脈供血供氧受阻，導(dǎo)致心肌組織短暫功能障礙[1]。2型糖尿病患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，患者往往伴隨不同程度的胰島素抵抗和內(nèi)分泌代謝異常，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)一步加重心血管負(fù)擔(dān)；此外，糖尿病還會引發(fā)脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等病理過程，進(jìn)一步加劇心血管系統(tǒng)損害，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。中醫(yī)認(rèn)為穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病的主要病機(jī)在于瘀濁交阻心脈，使氣血阻滯，無法暢行，因此行氣活血、化瘀止痛是治療關(guān)鍵[4]。冠心寧片具有通脈絡(luò)、養(yǎng)心血、安神止痛功效[5]。本研究旨在探討冠心寧片與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2023年12月我院收治的160例穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組各80例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號：2021-075）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床指南[6]；2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床指南[7]；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證[8]，主癥為心區(qū)刺痛、胸悶脹痛、脘腹兩脅脹悶，次癥為失眠心悸、噯氣，舌苔薄或者薄膩，舌紫或暗紅，脈細(xì)澀或結(jié)代；患者及其家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常、心衰等心臟不良事件；認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎等功能障礙；合并惡性腫瘤；對研究藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括改善心肌代謝、擴(kuò)張動脈血管、控制血糖等。在此基礎(chǔ)上，對照組口服瑞舒伐他?。?0 mg/次）、氯吡咯雷（75 mg/次）或阿司匹林腸溶片（100 mg/次），每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用冠心寧片治療，4片/次，每日3次。兩組治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效為臨床癥狀消失，空腹血糖（FPG）處于正常水平或下降＞20%，心電圖顯示正常；有效為臨床癥狀改善，F(xiàn)BG下降幅度為10%～20%，心電圖呈T波直立或倒置T波抬高；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)[9]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組血糖指標(biāo)：抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用日立7600型全自動生化分析儀（上海企晟醫(yī)療器械有限公司）檢測FPG和糖化血紅蛋白（HbA1c）。（3）比較兩組心功能指標(biāo)：采用多勒普超聲診斷儀（美國飛利浦philips，EPIQ7C）檢測左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）和心排血量（CO），計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）比較兩組主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk法檢驗(yàn)正態(tài)性，正態(tài)分布資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的81.25%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血糖比較

兩組治療前FBG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FBG、HbAlc均下降，且觀察組FBG、HbAlc低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEF、LVEDD、CO均改善，且觀察組LVEF、LVEDD、CO優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組MACE發(fā)生情況比較

觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率明顯低于治療前，且觀察組發(fā)作頻率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

中醫(yī)將心絞痛納入“心痛、胸痹”范疇，認(rèn)為風(fēng)、濕、燥等外感因素，或淤血、痰濁等內(nèi)傷共同作用下導(dǎo)致氣血阻滯心脈是其主要病機(jī)，氣血不足而內(nèi)生痰濁，情志失調(diào)損傷心脈，治療重點(diǎn)在于活血化瘀通脈絡(luò)、益氣止痛[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后血糖均有所下降（P＜0.05），且觀察組下降更為顯著（P＜0.05）；兩組治療后左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）均較治療前相明顯改善（P＜0.05），且觀察組治療后心功能各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率均低于治療前（P＜0.05），且觀察組MACE發(fā)生率、心絞痛發(fā)作頻率低于對照組

（P＜0.05）。提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病患者糖代謝，穩(wěn)定患者病情。冠心寧片的主要成分為丹參、川芎等，其參主歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效；川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，具有祛風(fēng)邪止痛、活血行氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參中含有原兒茶醛、醌類物質(zhì)、維生素E等成分，原兒茶醛可擴(kuò)張冠狀動脈，有效緩解心絞痛癥狀；川芎中含有內(nèi)脂素、酚類物質(zhì)、生物堿、脂肪油等成分，可有效擴(kuò)張動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，還可抗炎、抗氧化，保護(hù)心血管健康[11～12]。冠心寧片與瑞舒伐他汀聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化發(fā)展，整體調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，冠心寧片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療穩(wěn)定型心絞痛伴2型糖尿病療效顯著，可有效控制患者血糖水平，改善患者心功能，降低主要心血管不良事件發(fā)生率與心絞痛再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓蕙澤，劉春陽，張卓，等.淺議中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生， 2021，1（7）：262-264.

[2] 李蕾蕾， 符宇， 趙瑞霞，等. 老年2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生主要心腦血管不良事件危險(xiǎn)因素的真實(shí)世界研究[J]. 中醫(yī)雜志，2022，63（14）：1356-1361.

[3] 羅紅敏. 替卡格雷用于穩(wěn)定型冠心病和糖尿病患者的療效與安全性：一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， ，2020，32（3）：335-335.

[4] 李蕾蕾， 符宇， 邵明義，等. 基于真實(shí)世界的2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候特征及其與預(yù)后結(jié)局的關(guān)系[J]. 中醫(yī)雜志，2021，62（12）：1052-1058.

[5] 齊月寒， 馬全鑫， 徐松濤，等. 冠心寧片通過PI3K/AKT信號通路抑制慢性心力衰竭小鼠心肌細(xì)胞凋亡[J]. 中國比較醫(yī)學(xué)雜志， 2019，29（10）：33-39.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2021，13（4）：315-409.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會. 冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識[J]. 中醫(yī)雜志， 2018，59（5）：447-450.

[9] 李靜， 宋莉麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019，37（2）：505-508.

[10] 王軍媛， 張軍， 劉穎，等. 針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛：隨機(jī)對照研究[J]. 中國針灸， 2021， 41（4）：371-375.

[11] 杜衛(wèi)甫， 方朝暉， 程曉昱，等. 丹蛭降糖膠囊對老年冠心病合并糖尿病患者CysC，AIP及生活質(zhì)量的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2022，33（2）：403-405.

[12] 俞峰， 吳峰， 鄭毅敏，等. 冠心寧片對急性心肌梗死經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者心肌灌注水平及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2021，31（10）：60-64.