漢中市兒童超聲骨密度檢測結(jié)果分析

［摘 要］目的 了解漢中市兒童骨密度情況，為臨床防治兒童骨強(qiáng)度不足提供依據(jù)。方法 選取2020年6月到2022年7月間在漢中市中心醫(yī)院兒童保健科做超聲骨密度檢查的32 855例兒童為研究對象，比較不同性別、年齡、季節(jié)間骨密度檢測結(jié)果的差異。結(jié)果 本次超聲傳導(dǎo)速度（SOS）平均值為（3 297.90±212.77）m/s，男童組的SOS均值高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.99，P＜0.001）；SOS值整體上隨年齡組增長（F=3 956.21，P＜0.001）；不同季節(jié)組間SOS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較顯示夏季SOS值最高，春季最低（F=39.97，P＜0.001）。整體骨強(qiáng)度正常檢出率為45.90%，偏低25.59%，輕度不足15.35%，不足13.16%；男童組的骨強(qiáng)度不足檢出率低于女童組（Z=-21.50，P＜0.001）；0歲組的骨強(qiáng)度不足檢出率高于其他年齡組（H=8 214.68，P＜0.001）；春、冬季組骨強(qiáng)度不足檢出率高于夏、秋季組（H=71.35，P＜0.001）。結(jié)論 漢中市兒童的骨密度有明顯的性別、年齡、季節(jié)特征，有相當(dāng)大的一部分群體存在骨強(qiáng)度不足的情況，應(yīng)當(dāng)引起重視。在兒童保健工作中，應(yīng)持續(xù)跟蹤監(jiān)測骨強(qiáng)度不足兒童的骨密度情況，針對性采取防治措施，保證兒童骨骼健康發(fā)育。

［關(guān)鍵詞］兒童；骨密度；骨強(qiáng)度；定量超聲；維生素D

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.09.007

［中圖分類號］R179""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）09-0043-06

Analysis of ultrasound bone density testing results of children in Hanzhong

［Abstract］ Objective To understand the bone density of children in Hanzhong and provide a basis for the clinical prevention and treatment of insufficient bone density strength in children. Methods A total of 32，855 children who underwent ultrasound bone density examinations at the department of child healthcare in Hanzhong Central Hospital from June 2020 to July 2022 were selected as the study subjects.The differences in bone density test results among different genders，ages，and seasons were compared. Results The average value of the speed of sound （SOS） was （3 297.90±212.77） m/s.The mean SOS in the male group was higher than that in the female group，and the difference was statistically significant （t=3.99，P＜0.001）.The SOS value overall increased with age （F=3 956.21，P＜0.001）.There were statistically significant differences in SOS values among different seasonal groups，with the highest SOS value observed in summer and the lowest in spring （F=39.97，P＜0.001）.The overall detection rate of normal bone strength was 45.90%，with 25.59% being slightly low，15.35% showing mild insufficiency，and 13.16% indicating insufficiency.The detection rate of insufficient bone strength in the male group was lower than in the female group （Z=-21.50，P＜0.001）.The detection rate of insufficient bone strength in the 0-year-old group was higher than in other age groups （H=8 214.68，P＜0.001）.The detection rates of insufficient bone strength in the spring and winter groups were higher than those in the summer and autumn groups （H=71.35，P＜0.001）. Conclusion The bone density of children in Hanzhong shows significant gender，age，and seasonal characteristics.A considerable portion of the population exhibits insufficient bone strength，which should be taken seriously.In childrens healthcare work，it is important to continuously monitor the bone density of children with insufficient bone strength and take targeted preventive and treatment measures to ensure healthy bone development in children.

［Key words］ children;bone density;bone strength;quantitative ultrasound;vitamin D

兒童期是骨骼發(fā)育和生長的關(guān)鍵時期，這一階段骨密度的增長會對骨骼健康和長期骨強(qiáng)度產(chǎn)生重要影響。良好的骨密度有助于兒童獲得強(qiáng)健的骨骼系統(tǒng)，減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身高的增長和正常的體態(tài)發(fā)育。兒童的骨密度不僅和遺傳、疾病、運(yùn)動等個體因素有關(guān)，還受氣候、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等區(qū)域因素的影響［1-2］。因此，了解一個地區(qū)兒童的骨密度情況對當(dāng)?shù)貎和趋兰膊〉姆乐斡兄匾饬x。本文對漢中市中心醫(yī)院32 855例兒童超聲骨密度檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究，旨在了解漢中地區(qū)兒童骨密度情況及性別、年齡、季節(jié)特征，提出針對性預(yù)防措施，為臨床防治兒童骨強(qiáng)度不足提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月到2022年7月間在漢中市中心醫(yī)院兒童保健科做定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）骨密度檢查的32 855例兒童為研究對象，所有研究對象的監(jiān)護(hù)人均知情同意自愿接受該項(xiàng)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍為6天～14歲；②居住地在漢中地區(qū)，農(nóng)村、城鎮(zhèn)不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾??；②代謝性疾?。虎劢诨加懈腥拘约膊。虎艹錾掌诓辉?。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，審批編號為［2024］倫委審第（20）號。

1.2研究方法

骨密度檢查儀器為北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司的BMD-9M超聲骨密度儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行檢查操作。依據(jù)儀器使用手冊，5歲以下兒童檢測左側(cè)脛骨中段，5歲以上兒童檢測左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端。檢測結(jié)果包括超聲傳導(dǎo)速度（speed-of-sound，SOS）及Z-分?jǐn)?shù)（Z-score）等，以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的兒童數(shù)據(jù)庫為參照標(biāo)準(zhǔn)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：Z-score≥0為骨強(qiáng)度正常，-1≤Z-score＜0為骨強(qiáng)度偏低，-2＜Z-score＜-1為輕度骨強(qiáng)度不足，Z-score≤-2為骨強(qiáng)度不足。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（x-±s）進(jìn)行描述，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單變量方差分析。不同等級的骨強(qiáng)度等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次共分析32 855例兒童超聲骨密度檢測結(jié)果，其中男童17 305例，女童15 550例；最小年齡為6天，最大年齡為14歲，中位數(shù)年齡為364天；SOS和Z-分?jǐn)?shù)近似呈正態(tài)分布，SOS平均值為（3 297.90±212.77）m/s；骨強(qiáng)度正常15 079例（45.90%），偏低8 408例（25.59%），輕度不足5 044例（15.35%），不足4 324例（13.16%）。

2.2性別差異

男童組的骨強(qiáng)度不足檢出率低于女童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-21.50，P＜0.001）；男童組的SOS均值高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.99，P＜0.001），見表1。

2.3年齡差異

不同年齡組間骨強(qiáng)度情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，0歲組的骨強(qiáng)度不足檢出率高于其他年齡組（H=8 214.68，P＜0.001）；SOS值整體上隨年齡組增長，兩兩比較顯示5歲與6歲組間的SOS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，7歲、8歲、9歲、10歲及以上組間的SOS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各年齡組間的SOS值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3 956.21，P＜0.001），見表2。

2.4季節(jié)差異

不同季節(jié)組間骨強(qiáng)度情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=71.35，P＜0.001），組間比較顯示春、冬季組骨強(qiáng)度不足檢出率高于夏、秋季組，夏季和秋季組的骨強(qiáng)度情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同季節(jié)組間SOS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.97，P＜0.001），組間比較顯示夏季SOS值最高，春季最低，秋季和冬季組間的SOS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.5性別、年齡及季節(jié)交叉分組比較

從交叉分組后的SOS值看，在春、夏季組和2、3、4、5歲組中，不同性別組間SOS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為男童組高于女童組（t值介于2.84～4.50之間，P＜0.05）；相較于男童組，女童組中年齡、季節(jié)組間出現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況更多；0～5歲組中性別、季節(jié)組間出現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況更多；夏季組中性別、年齡組間出現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況更多，見表4。

3討論

3.1超聲骨密度檢測的意義

有研究表明，與青壯年相比，兒童骨折的發(fā)生率更高，這反映了正在生長的骨骼的脆弱性［2］。在這段時期進(jìn)行骨密度評估，并對骨密度低的兒童進(jìn)行干預(yù)，不僅可以預(yù)防佝僂病、骨折等疾病，還可降低晚年骨質(zhì)疏松癥或低骨量風(fēng)險(xiǎn)。目前有多種可用于檢測骨密度的方法，其中QUS骨密度檢測是利用超聲波在骨骼中的傳導(dǎo)速度和振幅衰減來反映骨骼礦物的含量，具有安全、費(fèi)用低的特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用［3］。QUS檢測結(jié)果提供了多種參考指標(biāo)，由于兒童生長發(fā)育旺盛，在本文中我們重點(diǎn)關(guān)注SOS值和骨強(qiáng)度不足（Z-score≤-2）率。從本次研究結(jié)果來看，漢中市兒童總體骨強(qiáng)度不足檢出率為13.16%，1歲以下兒童的骨強(qiáng)度不足檢出率為24.77%，女童的骨強(qiáng)度不足檢出率為16.84%，這些群體面臨著較大的骨骼疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2骨密度的性別特征

本研究結(jié)果顯示女童的總體骨密度低于男童，骨強(qiáng)度不足檢出率高于男童，與其他的一些研究結(jié)果不太一致［4-6］。原因可能和激素水平、運(yùn)動量不同有關(guān)［2，4］。有證據(jù)表明更活躍的運(yùn)動和更高的體力活動水平可增加骨密度水平［7］。春夏季男、女童骨密度差異顯著，可能和防曬有關(guān)，過度的防曬措施使皮膚接觸的光照減少，導(dǎo)致維生素D合成不足，進(jìn)而影響骨密度。女童的骨密度在年齡上的變異較多，推測和激素水平有關(guān)。

3.3骨密度的年齡特征

隨著年齡的增長，兒童的骨密度逐漸增加，和以往的一些研究結(jié)果一致［4-6，8］。這是因?yàn)樵诜逯倒橇窟_(dá)到之前，骨礦物質(zhì)不斷累積，骨質(zhì)密度增加。1歲以下兒童的骨強(qiáng)度不足檢出率高達(dá)24.77%，與胎兒期礦物質(zhì)積累不足和出生后維生素D攝入不足有關(guān)［8-9］。5歲之前兒童的骨強(qiáng)度不足檢出率隨年齡降低，5歲之后則有上升趨勢，與各個年齡段兒童的運(yùn)動量和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。低齡兒童的骨密度在季節(jié)上的變異更多，似乎和抵抗力較弱有關(guān)系。

3.4骨密度的季節(jié)特征

已有研究表明骨密度存在季節(jié)差異，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論［10］。漢中兒童的骨密度值在夏季最高，春季最低，春冬季節(jié)的骨強(qiáng)度不足檢出率高于夏秋季節(jié)，這與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境有關(guān)。漢中夏季光照充足，空氣質(zhì)量較好，因此兒童有更多的戶外活動時間，致使兒童總體骨密度相對較高。冬季氣溫低、多霧霾，春季氣候不穩(wěn)定，兒童戶外活動減少，維生素D合成不足，造成骨強(qiáng)度不足檢出率較高。

3.5骨強(qiáng)度不足的預(yù)防措施

骨強(qiáng)度不足的預(yù)防是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，有研究認(rèn)為改善生活方式，減少風(fēng)險(xiǎn)因素是重要策略之一［2，11］。對骨骼不利的風(fēng)險(xiǎn)因素包括肥胖、維生素D缺乏、鈣攝入不足、長時間不動、體力活動量低、飲酒等［12］。另外健康教育、必要的醫(yī)療服務(wù)也很重要，因此家庭和學(xué)校的作用不容忽視。

維生素D和骨密度密切相關(guān)［13-14］，合理補(bǔ)充維生素D有助于預(yù)防骨強(qiáng)度不足?；谘芯拷Y(jié)果，我們建議1歲以內(nèi)的兒童每日補(bǔ)充維生素D，其他年齡的兒童在春冬季補(bǔ)充維生素D，在夏秋季適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。根據(jù)國際和國內(nèi)的指南的建議，兒童每日維生素D的攝入量為400～800IU［14］。有研究顯示孕期補(bǔ)充維生素D對在冬季出生的兒童的骨骼有益，因此也建議孕期婦女每天補(bǔ)充至少600IU維生素D［14-15］。

除了補(bǔ)充維生素D外，合理的飲食和體格鍛煉也是預(yù)防骨強(qiáng)度不足的重要手段。鈣是骨骼的主要成分，充足的鈣攝入有助于骨骼健康。建議兒童每日攝入200～1 000mg鈣質(zhì)［16］，乳制品、豆制品和綠色蔬菜是良好的鈣來源。此外，規(guī)律的體格鍛煉，尤其是負(fù)重運(yùn)動，如跑步、跳躍和跳繩等，可以刺激骨骼生長，提高骨密度。

家庭和學(xué)校在預(yù)防兒童骨強(qiáng)度不足中起到關(guān)鍵作用。家長應(yīng)關(guān)注兒童的飲食和戶外活動，保證兒童有足夠的營養(yǎng)和運(yùn)動量，并定期帶兒童體檢，跟蹤骨骼健康狀況。學(xué)校應(yīng)組織更多的體育活動，尤其是在春季和冬季增加學(xué)生的戶外時間。此外學(xué)?？梢酝ㄟ^健康教育，向?qū)W生和家長普及骨骼健康知識，提高他們的健康意識。

3.6研究的局限性

本研究采用了QUS骨密度檢測，雖然該方法具有無創(chuàng)、安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，但與雙能X線吸收法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）相比，其準(zhǔn)確性和重復(fù)性略差，不常規(guī)用于骨質(zhì)疏松癥診斷［3］。此外，本研究樣本量大，但未能詳細(xì)收集兒童的飲食、運(yùn)動等生活方式信息，這可能會影響結(jié)果的全面性。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合多種檢測手段，并詳細(xì)收集影響骨密度的各種因素，以提供更全面的分析。

綜上所述，漢中市兒童骨密度具有明顯的性別、年齡、季節(jié)特征，有相當(dāng)大的一部分群體存在骨強(qiáng)度不足的情況，應(yīng)當(dāng)引起重視。在兒童保健工作中，應(yīng)持續(xù)跟蹤監(jiān)測骨強(qiáng)度不足兒童的骨密度情況，針對性采取防治措施，保證兒童骨骼健康發(fā)育。

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