基于HFMEA模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年9月1日～2023年3月31日入院的93例病毒性肝炎患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組46例和觀察組47例，對照組給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組實(shí)施基于HFMEA模式的護(hù)理管理；比較兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于HFMEA模式的護(hù)理管理可有效降低病毒性肝炎患者靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.049" 文章編號：1006-7256（2024）15-0147-03

靜脈留置針由不銹鋼芯、軟套及塑料針底座構(gòu)成，因其具有易穿刺、留置時(shí)間長、有效減輕患者痛苦的優(yōu)勢，在臨床搶救急危重癥患者、學(xué)齡期兒童中應(yīng)用較多［1］。但靜脈留置針也存在一定缺陷，長期使用靜脈留置針，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高［2］。其原因可能因?yàn)殪o脈留置針患者的靜脈血管長期受各種藥液刺激或置管所受的機(jī)械性損傷，從而引發(fā)靜脈壁內(nèi)膜損傷，形成血栓，導(dǎo)致整條淺靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)。不僅影響治療進(jìn)程，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床需重視靜脈炎的預(yù)防工作。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）的護(hù)理管理方法作為一種新型的臨床護(hù)理模式，已取得有效控制醫(yī)療事故、糾紛等發(fā)生率的成效。然而，目前基于HFMEA模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果研究較少。基于此，本研究探討基于HFMEA模式的護(hù)理管理預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021年9月1日～2023年3月31日入院的93例病毒性肝炎患者的臨床資料，均符合《病毒性肝炎的診斷與治療》［3］中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、聽力等功能均正常，意識清晰，可正常進(jìn)行良好溝通；依從性較高，自愿住院接受病毒性肝炎相關(guān)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤或其他嚴(yán)重器官功能障礙；參與其他干預(yù)性臨床研究；合并精神障礙，臨床評估無法參加研究。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組46例和觀察組47例。對照組男30例、女16例，年齡30～64（46.15±5.53）歲；病程5～8（6.48±1.13）年；受教育程度：初中及以下16例，高中及大專20例，本科及以上10例。觀察組男32例、女15例，年齡32～65（47.52±5.56）歲；病程5～7（6.84±0.92）年；受教育程度：初中及以下18例，高中及大專19例，本科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①向患者及家屬詳細(xì)講解靜脈留置針作用，告知實(shí)施靜脈留置針的必要性，耐心解答患者疑惑，以獲取患者及家屬支持。②選擇彈性良好的血管部位進(jìn)行穿刺，盡量避免多次穿刺。③輸注藥液前，主動(dòng)告知患者靜脈留置針期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如靜脈炎、意外拔管致出血、輸液不良反應(yīng)等）及注意事項(xiàng)（如保持局部清潔，勿自行調(diào)整滴速，避免患肢作下垂姿勢致回血堵塞等），提前預(yù)防不良事件的發(fā)生，最大限度避免護(hù)患矛盾。④告知患者若留置針意外脫出，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)上方，輸注藥液時(shí)若身體不適需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，由主治醫(yī)師評估后進(jìn)行相應(yīng)處理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于HFMEA模式的護(hù)理管理。①組建HFMEA團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長及科室護(hù)理人員組成，成員均要求本科以上學(xué)歷，工作年限2年以上，且具備豐富的靜脈留置針實(shí)施及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。全部成員均接受HFMEA培訓(xùn)，了解HFMEA理念、具體實(shí)施方法等。在護(hù)理過程中分析并總結(jié)既往病毒性肝炎患者靜脈留置針失效的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，展開頭腦風(fēng)暴，并針對留置針失效因素制訂相應(yīng)的初級護(hù)理干預(yù)方案及預(yù)防措施。HFMEA培訓(xùn)頻率為每月1次，共實(shí)施4個(gè)月。②分析危險(xiǎn)因素并制訂相關(guān)措施，設(shè)計(jì)查檢表內(nèi)容，包括：患者基本信息、手術(shù)時(shí)間、留置針數(shù)目、靜脈炎發(fā)生例數(shù)、靜脈炎發(fā)生原因、改進(jìn)措施。調(diào)查1個(gè)月內(nèi)靜脈留置針患者85例，其中發(fā)生靜脈炎15例（17.65%）。15例患者發(fā)生靜脈炎原因：藥物刺激性強(qiáng)（6例）、輸液時(shí)間過長（1例）、輸液量大（1例）、血管選擇不當(dāng)（1例）、留置針使用不當(dāng)（6例），其中刺激性藥物和留置針使用不當(dāng)是致靜脈炎的主要因素，故將其視為本次研究改善重點(diǎn)。召集全體成員開展頭腦風(fēng)暴，列出當(dāng)前靜脈置管中失效模式，分析潛在失效原因及其負(fù)性影響，總結(jié)病毒性肝炎患者靜脈置管期間最迫切需要改善的失效模式、失效原因，最終制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，完善護(hù)理干預(yù)方案。③質(zhì)量控制，對全部組員行統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，以確保全體護(hù)理人員履行基本職責(zé)、執(zhí)行改進(jìn)措施的執(zhí)行效力。改進(jìn)措施具體包括：a.藥液刺激性強(qiáng)?？刂戚斠核俣?，避免因輸液過快對血管造成強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致患者不適感。輸液前應(yīng)用水膠體敷料，抬高患者輸液肢體，在輸注藥液期間調(diào)節(jié)病室溫度、提醒患者加減衣物等，減輕藥物及室溫對血管造成刺激。對具有強(qiáng)烈刺激性的藥物實(shí)施登記管理，對多次使用刺激性藥物患者，護(hù)理人員及時(shí)反饋或提醒醫(yī)生，若仍需每天使用刺激性藥物，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，并反復(fù)進(jìn)行健康教育，若輸液時(shí)感覺疼痛或腫脹時(shí)，可及時(shí)呼叫護(hù)理人員進(jìn)行處理。b.輸液量大。對于大量補(bǔ)液或補(bǔ)液時(shí)間≥1周或預(yù)計(jì)補(bǔ)液≥4周的患者，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通行中心靜脈置管（CVC、PICC）。c.留置針使用不當(dāng)。根據(jù)患者情況選擇合適靜脈留置針，評估患者穿刺點(diǎn)肌膚情況，主動(dòng)詢問患者留置針使用的主觀感受，每次4 h；治療結(jié)束后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照留置針操作要求實(shí)施沖管、封管，合理選擇生理鹽水封管及封管液的劑量，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括靜脈炎、導(dǎo)管脫出、局部出血。②比較兩組護(hù)理滿意度評分。采用護(hù)理滿意度量表［4］對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括病室環(huán)境、護(hù)患交流、護(hù)理技術(shù)、認(rèn)知教育4個(gè)因素，共26項(xiàng)條目，采用5級評分，得分越高表明患者護(hù)理滿意度越高，量表信度0.984，效度0.832。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正；計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表2。

3 討論

病毒性肝炎屬于一種臨床常見的傳染性疾病，機(jī)體肝臟組織會(huì)受到病理性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)食欲缺乏、疲倦等一系列臨床癥狀，同時(shí)因其高隱匿、高漏診率、高慢性化、低認(rèn)知率、低就診率、低治療率，極易耽誤臨床診治工作。為改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，臨床除采用抗病毒治療外，還有抗炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、免疫調(diào)劑等治療措施，但患者血管可能因長期輸注藥物，導(dǎo)致靜脈炎、局部出血等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，影響生存質(zhì)量［5］。為保障病毒性肝炎患者護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，臨床已有相關(guān)護(hù)理方案，如聚焦解決模式護(hù)理模式［6］、針對性護(hù)理干預(yù)［7］等。本研究實(shí)施基于HFMEA模式的護(hù)理管理前，病毒性肝炎患者的靜脈炎發(fā)生率達(dá)18.00％，表明科室護(hù)理質(zhì)量有急需改進(jìn)的問題。

有資料顯示，實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施能提升醫(yī)院器械管理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛、不良事件的發(fā)生率［8］。通過評估醫(yī)護(hù)人員與患者直接接觸的相關(guān)行為，反映醫(yī)護(hù)照護(hù)行為所產(chǎn)生的直觀后果，側(cè)重于分析醫(yī)院工作流程、組織架構(gòu)、事件發(fā)生政策等缺陷，以主動(dòng)性失效為人為錯(cuò)誤，潛在性失效為照護(hù)管理系統(tǒng)錯(cuò)誤，通過分析失效問題風(fēng)險(xiǎn)程度，系統(tǒng)評估或辨別當(dāng)前醫(yī)療措施可能對患者造成的安全問題，進(jìn)而改善相關(guān)問題，達(dá)成結(jié)構(gòu)性優(yōu)化管理模式，在降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防壓力性損傷等方面得到廣泛應(yīng)用。

本研究通過組建專業(yè)的HFMEA團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一培訓(xùn)后分析既往病毒性肝炎患者靜脈留置針失效的相關(guān)因素，包括藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長、輸液量大、血管選擇不當(dāng)、留置針使用不當(dāng)?shù)?，并開展頭腦風(fēng)暴共同探討，確定解決問題并制訂干預(yù)方案，在不影響輸液效果的前提下，根據(jù)患者血管選擇相對小的留置針型號，留置針進(jìn)入血管后漂浮血管中，進(jìn)而減少留置針對血管壁造成的機(jī)械性損傷；封管液的合理選擇可降低感染和堵管等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者輸液安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），說明基于HFMEA模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果突出，可有效預(yù)防靜脈炎，提高生存質(zhì)量，與以往研究［9］結(jié)果一致。HFMEA對改進(jìn)給藥流程有積極影響，不僅能有效降低用藥差錯(cuò)率，還可促進(jìn)輸液流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理工作流程規(guī)范性［10］。

綜上所述，基于HFMEA模式的護(hù)理管理預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎的應(yīng)用效果較好，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯

[基金項(xiàng)目] 江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號202410914）。