基于循證護(hù)理的感染控制措施在腦梗死康復(fù)期患者M(jìn)DRO感染控制中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于循證護(hù)理的感染控制措施在腦梗死康復(fù)期患者多重耐藥菌（MDRO）感染控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月1日～2023年6月30日收治的232例腦梗死康復(fù)期患者為研究對(duì)象。將2022年6月1日～12月31日收治的122例采用常規(guī)感染控制措施的患者作為對(duì)照組，將2023年1月1日～6月30日收治的110例采用基于循證護(hù)理的感染控制措施的患者作為觀察組；比較兩組MDRO感染情況、感染防控效果，入院及出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、預(yù)后狀況[采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHE Ⅱ）]，對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度。結(jié)果：觀察組MDRO感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)療廢物處理、儀器設(shè)備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物表消毒及防護(hù)用品應(yīng)用情況均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；出院時(shí)，兩組NIHSS和APACHE Ⅱ評(píng)分均低于入院時(shí)（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷能力和操作技能的認(rèn)可度均高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于循證護(hù)理的感染控制措施能夠降低腦梗死康復(fù)期患者的MDRO感染率，改善感染防控效果，且能夠提高患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死康復(fù)期；循證護(hù)理；感染控制措施；多重耐藥菌感染

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.045" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0136-03

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和人口老齡化加劇，腦梗死已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一［1］。腦梗死康復(fù)期患者在接受康復(fù)治療的同時(shí)，由于住院時(shí)間較長(zhǎng)、抵抗力低下、抗生素應(yīng)用較多，往往面臨著多重耐藥菌（MDRO）感染的困擾，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果［2］。MDRO主要指已經(jīng)對(duì)多種不同類型抗生素產(chǎn)生耐藥性的微生物，常規(guī)的抗生素治療失效，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)和治療的難度。隨著抗生素的廣泛使用，MDRO感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，感染控制作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，對(duì)于腦梗死康復(fù)期患者至關(guān)重要。循證護(hù)理作為一種基于臨床證據(jù)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將最新的臨床研究成果融入到臨床實(shí)踐中，突出強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理的科學(xué)性和實(shí)踐性，以提供更為科學(xué)和有效的護(hù)理方案［3］?；诖耍狙芯刻接懟谘C護(hù)理的感染控制措施在腦梗死康復(fù)期患者M(jìn)DRO感染控制中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2022年6月1日～2023年6月30日收治的232例腦梗死康復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死患者［4］；②首次發(fā)生腦梗死的患者；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意；④處于康復(fù)期的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重心臟病、腎臟疾病等）的患者；②已經(jīng)攜帶MDRO感染或其他感染的患者；③腦梗死急性期或慢性期的患者；④不愿意或無(wú)法參與研究的患者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。將2022年6月1日～12月31日收治的122例腦梗死康復(fù)期患者作為對(duì)照組，男67例、女55例，年齡58～80（66.74±7.33）歲；病程1～8（4.18±0.89）個(gè)月；合并癥：高血壓86例，高血脂67例，糖尿病20例。2023年1月1日～6月30日收治的110例腦梗死康復(fù)期患者為觀察組，男59例、女51例，年齡56～78（66.48±6.51）歲；病程1～8（3.53±1.21）個(gè)月；合并癥：高血壓81例，高血脂58例，糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)感染控制措施。①手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)定期進(jìn)行正確的手衛(wèi)生，特別是在接觸患者、進(jìn)食、如廁、觸摸物品前。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)需要佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，如手套、外科口罩和護(hù)目鏡。②環(huán)境清潔和消毒：病房?jī)?nèi)的物表、床鋪、家具等需要定期進(jìn)行清潔和消毒，以減少病原體的傳播。③醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應(yīng)正確分類、包裝和處理，需要完全封閉，避免污染環(huán)境。④合理使用抗生素：在必要時(shí)使用適當(dāng)?shù)目股?，根?jù)藥敏測(cè)試結(jié)果選擇合適的藥物，避免濫用抗生素。⑤隔離措施：對(duì)于已知或疑似攜帶MDRO的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取隔離措施，確保將個(gè)體之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低?；颊邞?yīng)佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，并且在隔離期間遵循醫(yī)護(hù)人員的指示。⑥教育和宣傳：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期向患者、家屬傳達(dá)感染控制的重要性，提供正確的手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等方面的信息。⑦定期檢查和監(jiān)測(cè)：定期對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行感染相關(guān)的檢查和監(jiān)測(cè)，如血液培養(yǎng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。⑧飲食和營(yíng)養(yǎng)：提供合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以增強(qiáng)患者的免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組 采用基于循證護(hù)理的感染控制措施，具體內(nèi)容如下。①以循證理念為指導(dǎo)，以問(wèn)題為項(xiàng)目組成立依據(jù)，重點(diǎn)為手衛(wèi)生護(hù)理、管道護(hù)理、環(huán)境物品管理、流程管理4個(gè)方面，成員由科室內(nèi)感控人員、責(zé)任護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師組成，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理科人員在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)完成全員及全程調(diào)研、參與討論形成項(xiàng)目化管理組的目標(biāo)與具體方案。定期對(duì)項(xiàng)目組成員及其他成員進(jìn)行最新的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括組內(nèi)學(xué)習(xí)、科室內(nèi)感控醫(yī)生與護(hù)士授課培訓(xùn)、院感科專家的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)等，內(nèi)容為MDRO感染的預(yù)防與控制、工作流程等。②嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在接觸患者前后，以及進(jìn)行任何醫(yī)療操作前后，使用含酒精的手消毒劑徹底洗手。按照七步洗手法洗手且持續(xù)30 s以上，特別注意指甲、指縫和手背等部位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)介紹正確的洗手步驟和頻率，鼓勵(lì)他們?cè)谔囟ㄇ榫诚?，如用餐前、如廁后等，進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，在公共區(qū)域正確使用快速手消毒劑。③隔離措施：對(duì)于已知或疑似攜帶MDRO的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，包括手套、外科口罩、護(hù)目鏡等，避免交叉感染。對(duì)于需要隔離的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋隔離的目的和必要性。同時(shí)，向其說(shuō)明在隔離期間應(yīng)如何正確使用隔離病房?jī)?nèi)的設(shè)施，并提供必要的物品和設(shè)備，如在接觸物品或進(jìn)食前，嚴(yán)格手衛(wèi)生；病房垃圾正確分類和包裝。④合理使用抗生素：應(yīng)根據(jù)病原體的類型和藥敏測(cè)試結(jié)果，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。定期審查抗生素治療方案，向患者解釋抗生素的作用和用途，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。教育患者按醫(yī)囑完成整個(gè)抗生素治療療程，即使癥狀有所改善也不能中途停藥。⑤環(huán)境清潔和消毒：使用臭氧消毒機(jī)對(duì)病床進(jìn)行消毒處理，床墊下面放置一個(gè)密閉式的消毒床罩，并將其固定在床單元上。患者接觸頻繁的區(qū)域包括輸液架、開關(guān)、門把手以及呼叫按鈕，共計(jì)16項(xiàng)，使用有效氯濃度1000 ml/L的消毒液擦拭其表面。如果物品表面被患者的血液、體液或分泌物等污染，首先使用可吸附材料清除這些污染物，然后使用有效氯濃度2000～5000 ml/L的消毒劑進(jìn)行處理，持續(xù)30 min。對(duì)于行動(dòng)能力較強(qiáng)的患者，向其傳達(dá)有關(guān)清潔和消毒的基本信息，包括個(gè)人衛(wèi)生的維護(hù)方法、日常生活用品的常規(guī)消毒措施，及使用清潔濕巾或消毒劑擦拭常接觸的物品、桌椅表面。此外，建議其佩戴防護(hù)口罩和手套，以避免接觸污染物。⑥健康教育：定期舉行健康教育課程，提供關(guān)于手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、藥物合理使用等方面的詳細(xì)信息，通過(guò)演示和口頭指導(dǎo)的方式，向患者和家屬展示正確的手衛(wèi)生步驟，以及如何佩戴和脫下個(gè)人防護(hù)裝備。同時(shí)，解答患者提出的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) ①感染情況：干預(yù)后，對(duì)兩組臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察有無(wú)MDRO感染，并鑒定其種類及感染率。②感染防控效果：記錄兩組醫(yī)療廢物處理、儀器設(shè)備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物表消毒和防護(hù)用品應(yīng)用情況。③神經(jīng)功能：分別于入院時(shí)、出院時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS包含意識(shí)、凝視肢體運(yùn)動(dòng)等11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。④預(yù)后狀況：分別于入院時(shí)、出院時(shí)采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHE Ⅱ）［6］對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。APACHE Ⅱ包括慢性健康、急性生理和年齡3個(gè)方面，評(píng)分范圍為0～71分，評(píng)分越高表示預(yù)后狀況越差。⑤對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度：出院前，采用自制滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷能力、操作技能，每項(xiàng)總分均為100分，得分＞60分為認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRO感染情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組感染防控效果比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組入院和出院時(shí)NIHSS、APACHE Ⅱ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理工作認(rèn)可度比較 見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死康復(fù)期是指腦梗死急性期治療后患者進(jìn)入恢復(fù)和康復(fù)階段，在這個(gè)階段，患者可能面臨著運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損及日常生活不能自理的挑戰(zhàn)［7］。MDRO感染是指患者體內(nèi)存在對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性的病原體，使得感染治療更加復(fù)雜，容易導(dǎo)致臨床結(jié)局的惡化，同時(shí)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［8］。MDRO感染是腦梗死康復(fù)期患者的嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程和治療結(jié)果產(chǎn)生了負(fù)性影響，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)展的延緩，甚至加重病情。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將最新的科學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以確保制訂的護(hù)理決策是基于可靠的信息和數(shù)據(jù)。通過(guò)在感染控制中應(yīng)用循證護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員能夠更精確地選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施，包括手衛(wèi)生、隔離措施、抗生素個(gè)體化合理使用和環(huán)境清潔等，能夠阻斷感染傳播的途徑，防止交叉感染，從而降低MDRO感染風(fēng)險(xiǎn)［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MDRO感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），醫(yī)療廢物處理、儀器設(shè)備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物品表面消毒及防護(hù)用品應(yīng)用情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明采用基于循證護(hù)理的感染控制措施能夠降低腦梗死康復(fù)期患者M(jìn)DRO感染率，改善感染防控效果。分析其原因?yàn)椋夯谘C護(hù)理的感染控制措施包含如手衛(wèi)生、環(huán)境物品管理和流程管理等流程，正確洗手或使用含酒精的手消毒劑能夠去除手上的病原體，有效的管道護(hù)理可以減少細(xì)菌滋生和擴(kuò)散，有效的環(huán)境及物品管理可以降低環(huán)境、物品表現(xiàn)作為病原體傳播途徑的風(fēng)險(xiǎn)，流程管理可以降低醫(yī)療操作中的感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者免受感染。以上多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)發(fā)揮作用，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)［10］。同時(shí)，定期的培訓(xùn)和教育將循證護(hù)理原則與感染控制措施相結(jié)合，使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分理解和掌握正確的操作方法，有助于確保醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施、隔離措施，正確的廢物分類、密閉式包裝和專業(yè)處理可以有效減少?gòu)U物對(duì)環(huán)境的污染，以及正確使用抗生素等，從而降低MDRO感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，包括如何保持個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感染、正確清潔和消毒等，有助于患者更好地理解并落實(shí)感染控制的要求，降低感染傳播的可能性。再次，通過(guò)臭氧消毒機(jī)、一次性消毒濕巾等對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，有助于消除患者接觸的高頻區(qū)域和設(shè)備表面的污染，從而降低MDRO感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、科室內(nèi)感控醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠正確地執(zhí)行感染控制措施，確保其有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出院時(shí)NIHSS和APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明采用基于循證護(hù)理的感染控制措施能夠改善腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋耗X梗死康復(fù)期患者發(fā)生感染后可能導(dǎo)致炎性反應(yīng)和免疫系統(tǒng)激活，進(jìn)一步損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，延緩康復(fù)過(guò)程，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。通過(guò)基于循證護(hù)理的感染控制措施干預(yù)，能夠有效減少感染的發(fā)生，從而有助于改善患者的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，基于循證護(hù)理的感染控制措施如合理使用抗生素、規(guī)范的手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等，不僅能夠降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，還有利于減輕感染對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，有助于保護(hù)神經(jīng)功能。其次，基于循證護(hù)理的感染控制措施不僅關(guān)注感染本身，還促使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更綜合地管理患者的健康。通過(guò)規(guī)范的操作、個(gè)體化的護(hù)理、科學(xué)的藥物治療等，能夠更好地促進(jìn)患者的整體康復(fù)，有助于改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。再次，感染可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。感染可能導(dǎo)致呼吸道問(wèn)題、心血管問(wèn)題等，這些都可能加重患者的病情，通過(guò)有效控制感染，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善康復(fù)過(guò)程。此外，在基于循證護(hù)理的感染控制措施下取得的良好康復(fù)效果能增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，從而更積極地參與治療和康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、人文關(guān)懷能力和操作技能的認(rèn)可度均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明采用基于循證護(hù)理的感染控制措施干預(yù)能夠提高腦梗死康復(fù)期患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度?；谘C護(hù)理的感染控制措施要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循科學(xué)依據(jù)進(jìn)行操作?；颊咴诖诉^(guò)程中感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，從而增加對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任。專業(yè)性的操作和關(guān)注感染控制細(xì)節(jié)表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康和安全高度負(fù)責(zé)，促使患者更加認(rèn)可其服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。同時(shí)，基于循證護(hù)理的感染控制措施的實(shí)施通常伴隨著醫(yī)護(hù)人員與患者之間的積極交流和教育，護(hù)理人員通過(guò)向患者解釋感染控制措施的重要性，分享預(yù)防感染的知識(shí)，以及提供正確的健康指導(dǎo)，增加其對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)