改良式通氣管道固定法與呼吸機(jī)配套固定帽固定法對(duì)早產(chǎn)兒CPAP預(yù)后效果比較

【摘 要】目的：比較改良式通氣管道固定法與呼吸機(jī)配套固定帽固定法對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）預(yù)后效果。方法：2021年1月1日～12月31日收治的58例早產(chǎn)兒為對(duì)照組，通氣管道使用呼吸機(jī)配套的固定帽進(jìn)行固定；2022年1月1日～12月31日收治的58例早產(chǎn)兒為研究組，采用改良式通氣管道固定法進(jìn)行固定；比較兩組48 h內(nèi)鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達(dá)標(biāo)情況，皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率，每日睡眠時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間，預(yù)后指標(biāo)（包括需進(jìn)行有創(chuàng)通氣、下呼吸道感染情況、肺出血情況、住院時(shí)間）。結(jié)果：研究組48 h內(nèi)鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達(dá)標(biāo)情況及預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；研究組皮膚損傷情況較對(duì)照組更輕（P＜0.05），鼻中隔損傷率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組每日睡眠時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.01），總機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.01）。結(jié)論：相比于呼吸機(jī)配套固定帽固定法，改良式通氣管道固定法能增加早產(chǎn)兒CPAP患兒睡眠時(shí)間，增強(qiáng)固定效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少脫管次數(shù)，對(duì)皮膚及鼻中隔損傷也較小，能改善早產(chǎn)兒預(yù)后，且操作簡(jiǎn)便、通氣良好、舒適度高。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；持續(xù)氣道正壓通氣；改良式通氣管道固定法；呼吸機(jī)配套固定帽固定法；機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.041" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0126-03

早產(chǎn)兒分為極早早產(chǎn)（胎齡不足28周）、早期早產(chǎn)（胎齡28～32周）、中度至輕度早產(chǎn)（胎齡32～37周）3類，孕婦早產(chǎn)概率約為10%［1］。引發(fā)早產(chǎn)的因素有很多，如多胎生產(chǎn)、宮內(nèi)感染、糖尿病、高血壓等，但其具體原因尚在臨床探索中［2］。通常早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全、黃疸等情況，可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒終生殘疾、學(xué)習(xí)障礙、視力及聽力障礙，甚至因?yàn)樵绠a(chǎn)并發(fā)癥而死亡［3-4］。早產(chǎn)并發(fā)癥包括新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、肺炎、呼吸暫停等呼吸類疾病，與早產(chǎn)兒死亡有著密切關(guān)系，臨床針對(duì)該類疾病重要的輔助治療方式有機(jī)械通氣［5-6］。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）能在整個(gè)呼吸周期中保持恒定壓力，無需早產(chǎn)兒進(jìn)行額外吸氣輔助，可防止肺泡萎陷、增加功能殘氣量、減少肺內(nèi)分流，進(jìn)而改善機(jī)體氧合作用。由于新生兒自身控制能力較弱，且在治療期間易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，會(huì)導(dǎo)致通氣管道脫落，影響通氣效果和療效，因此需要對(duì)通氣管道進(jìn)行固定。不正確的固定方法會(huì)導(dǎo)致管道頻繁脫落、面部及鼻部皮膚破損等不良事件發(fā)生，不僅對(duì)早產(chǎn)兒造成傷害、影響治療進(jìn)度，還會(huì)導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不滿情緒［7-8］，因此尋求更好的通氣管道固定法減少不良事件的發(fā)生非常必要。本研究旨在對(duì)比改良式通氣管道固定法與呼吸機(jī)配套固定帽固定法對(duì)早產(chǎn)兒CPAP預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的116例需行CPAP治療的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NRDS、肺炎、呼吸暫停等呼吸性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；于本院收治，胎齡lt;37周；早產(chǎn)兒有自主呼吸，且需行CPAP治療；早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人了解本研究并自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酸中毒及重度窒息情況；需進(jìn)行有創(chuàng)通氣；鼻面部皮膚存在破損或鼻腔畸形；除呼吸類疾病外，還存在其他嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病缺陷、腦室內(nèi)出血等。2021年1月1日～12月31日收治的58例早產(chǎn)兒為對(duì)照組，男31例、女27例，胎齡28～36（33.39±1.26）周；日齡1～7（4.17±1.36）d；體重1.93～3.57（2.31±0.45）kg；呼吸疾病：肺炎29例，NRDS 19例，呼吸暫停10例。2022年1月1日～12月31日收治的58例早產(chǎn)兒為研究組，男33例、女25例，胎齡29～37（33.06±1.33）周；日齡1～7（4.26±1.25）d；體重2.01～3.43（2.47±0.36）kg；呼吸疾?。悍窝?1例，NRDS 16例，呼吸暫停11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均選擇CPAP進(jìn)行治療，具體參數(shù)設(shè)置：吸入氣氧濃度分?jǐn)?shù)控制在0.3～0.5，氧流量調(diào)節(jié)到5～10 L/min，壓力調(diào)節(jié)到4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；待早產(chǎn)兒癥狀消失后將上述數(shù)值適當(dāng)下調(diào)，吸入氣氧濃度分?jǐn)?shù)下調(diào)為0.25，壓力下調(diào)為2～3 cm H2O，評(píng)估達(dá)到撤機(jī)要求后撤機(jī)。

1.2.1 對(duì)照組 通氣管道使用呼吸機(jī)配套的固定帽進(jìn)行固定。

1.2.2 研究組 采用改良式通氣管道固定法進(jìn)行固定。具體如下：將一次性鼻塞與呼吸機(jī)連接，放在一旁備用，準(zhǔn)備3塊水膠體敷料，仔細(xì)測(cè)量早產(chǎn)兒鼻孔及鼻中隔大小，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)將膠體敷料裁剪為合適大小、形狀，注意膠體敷料必須契合于鼻塞與皮膚接觸處，且裁剪出的水膠體敷料2孔需略小于早產(chǎn)兒鼻孔，小2～3 mm，以有效保護(hù)早產(chǎn)兒鼻孔周圍皮膚。固定鼻塞前，對(duì)早產(chǎn)兒鼻周、上唇、臉頰處用生理鹽水進(jìn)行消毒、清理，使早產(chǎn)兒呈平臥位，而后開啟氣道。將裁剪好的膠體敷料貼敷于早產(chǎn)兒鼻周（注意由于敷料范圍需超出鼻塞邊緣，因此貼敷時(shí)需避免褶皺，且在貼敷過程中應(yīng)減少手指與敷料的接觸，避免影響敷料黏性），將另2塊敷料裁剪為長(zhǎng)方形，對(duì)稱貼于兩側(cè)臉頰，然后將粘貼性面部伸縮包帶裁剪成“人”字形（寬度為早產(chǎn)兒兩眼間距的2/3，長(zhǎng)度不超過臉頰兩側(cè)敷料）。1名護(hù)士將連接好通氣管道的一次性鼻塞置于早產(chǎn)兒鼻部敷料處，并用手固定住，避免錯(cuò)位；另1名護(hù)士將“人”字形包帶上端于鼻根處固定，下端于臉頰敷料處固定，而后使用滾壓法使包帶于敷料黏合，注意包帶松緊合適。護(hù)士需定時(shí)檢查早產(chǎn)兒鼻周皮膚、鼻塞固定等情況，如出現(xiàn)包帶變形、敷料軟化等情況需及時(shí)進(jìn)行更換。當(dāng)需要清理早產(chǎn)兒鼻腔分泌物時(shí)，需打開鼻根部包帶，而后取下呼吸機(jī)連接端，注意清理時(shí)需輕柔，清理完成后重新固定好鼻塞。上述用品均為消毒過的一次性用品，只可使用1次，避免發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組48 h內(nèi)鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達(dá)標(biāo)情況。②比較兩組皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率。皮膚損傷分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，其中輕度為發(fā)紅、中度為瘀紫、重度為破潰。③比較兩組每日睡眠時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間。④比較兩組預(yù)后指標(biāo)，包括需進(jìn)行有創(chuàng)通氣、下呼吸道感染情況、肺出血情況、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組48 h內(nèi)鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

2.2 兩組皮膚損傷情況及鼻中隔損傷率比較 見表2。

2.3 兩組每日睡眠時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間比較 見表3。

2.4 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 見表4。

3 討論

CPAP作為新生兒肺部疾病治療的重要輔助手段，可有效改善患兒肺通氣、換氣功[JP+1]能。一般呼吸機(jī)均有配套的固定帽，

以固定通氣管道，避免管道脫落等不良事件的發(fā)生，但由于固定帽使用時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)彈性減弱、變形等情況，使得固定效果大大降低，且配套固定帽數(shù)量有限，經(jīng)過長(zhǎng)期使用難免遺失、損壞，同時(shí)固定效果差會(huì)影響氧療效果，影響早產(chǎn)兒最終預(yù)后，因此需尋求一種新型固定方案解決配套固定帽的缺陷［9-10］。本研究通過對(duì)比本院自研改良式通氣管道固定法與呼吸機(jī)配套固定帽固定法對(duì)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣患兒預(yù)后的影響，探尋更適宜的固定方法，豐富臨床研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組48 h內(nèi)鼻塞在位、通氣管在位、通氣壓力達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法的固定效果更好。分析原因：研究組所用水膠體敷料其主要成分為羥甲基纖維素，該物質(zhì)有著較高的黏性、透氣性及吸濕性，“人”字形粘貼性面部伸縮包帶也具有黏性，將其貼敷于水膠體敷料上，能起到更好的固定效果；早產(chǎn)兒鼻孔周圍敷水膠體，能更好粘貼住鼻塞，因此通氣管道及鼻塞固定得更牢靠，鼻塞在位次數(shù)、通氣管在位次數(shù)及通氣壓力達(dá)標(biāo)次數(shù)也更多。同時(shí)由于水膠體敷料的透氣性能更好地保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚，且水膠體敷料本身質(zhì)地柔軟，能減少鼻塞對(duì)鼻部皮膚的壓迫，因此研究組皮膚損傷及鼻中隔損傷發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，研究組每日睡眠時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.01），總機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法能保證早產(chǎn)兒充足睡眠，提高療效，促進(jìn)早產(chǎn)兒恢復(fù)。分析原因：早產(chǎn)兒通氣管道固定效果更好，通氣效果更佳，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)更快，因此早產(chǎn)兒相關(guān)癥狀消失及撤機(jī)時(shí)間更早，且不易發(fā)生皮膚損傷和鼻中隔損傷，因此患兒舒適感更強(qiáng)，睡眠更充足、總機(jī)械通氣時(shí)間更短。研究結(jié)果顯示，研究組需進(jìn)行有創(chuàng)通氣、下呼吸道感染、肺出血患者占比低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），表明改良式通氣管道固定法能有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后。分析原因：研究組固定效果更好，通氣效果更佳，對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的正向作用更明顯，因此病情惡化需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的例數(shù)更少；改良式通氣管道固定法效果更好，接觸呼吸管道及鼻塞的次數(shù)較少，水膠體敷料能更好黏合鼻塞，降低漏氣的可能，有效減少早產(chǎn)兒吸入有菌空氣，且護(hù)理人員定期對(duì)早產(chǎn)兒鼻周部、上嘴唇部、雙側(cè)臉頰進(jìn)行清理，因此可有效減少下呼吸道感染及肺出血的發(fā)生。朱思蓮等［11-12］研究表明，良好的通氣效果能有效改善新生兒血?dú)庵笜?biāo)，而血?dú)庵笜?biāo)的改善有助于減輕早產(chǎn)兒癥狀，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，改良式通氣管道固定法操作簡(jiǎn)便、通氣良好、舒適度高，能明顯增加早產(chǎn)兒每日睡眠時(shí)間，增強(qiáng)固定效果，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少脫管次數(shù)，對(duì)皮膚及鼻中隔損傷較輕，且能改善早產(chǎn)兒預(yù)后，因此值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱莉，曾玥，許茜.高齡產(chǎn)婦極早期和早期早產(chǎn)并發(fā)癥及母嬰結(jié)局分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，17（11）：1654-1656.

［2］劉會(huì)雪，尹紅亞，童重新，等.自發(fā)性早產(chǎn)患者IL6、TNFα、PAF水平變化及危險(xiǎn)因素分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（9）：85-88.

［3］申璐，殷其改.產(chǎn)前地塞米松暴露對(duì)極低和超低體重早產(chǎn)兒生存結(jié)局及早期并發(fā)癥的影響［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2021，20（1）：60-65.

［4］胡婭莉.降低早產(chǎn)發(fā)生率——我們面臨的任務(wù)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2023，39（2）：131-133.

［5］李紅亞，呂園園，張叢敏，等.miR3825p、PCT、SAA、CRP與早產(chǎn)兒肺部疾病相關(guān)性研究［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2023，34（9）：62-67.

［6］李建麗，王婧銘，董艷，等.早產(chǎn)兒口腔菌群在機(jī)械通氣不同時(shí)間點(diǎn)的定植及影響因素［J］.中國(guó)感染控制雜志，2023，22（11）：1319-1324.

［7］程莉萍，李磊，楊梅.超早產(chǎn)兒無創(chuàng)機(jī)械通氣管路固定方法的改良與應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（9）：1241-1244.

［8］鄧小亞，程紅.用于cpca呼吸機(jī)的新生兒護(hù)理用呼吸管路固定器設(shè)計(jì)［J］.自動(dòng)化與儀器儀表，2022（9）：274-278.

［9］劉夢(mèng)琪.新生兒新型呼吸管道固定帽的研制與應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（20）：2383-2385.

［10］尹同進(jìn)，吉海燕，尹萍，等.影響新生兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣壓力不穩(wěn)定因素分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29（9）：883-885.

［11］朱思蓮，崔霜?jiǎng)?，薛?小兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩對(duì)機(jī)械通氣新生兒扣背排痰患兒血氧飽和度的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2022，37（5）：845-848.

［12］許津莉，王佳慧，郭華賢，等.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)拔管后持續(xù)氣道正壓通氣技術(shù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的血?dú)夥治?、肺功能及結(jié)局的影響［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（7）：792-795.

本文編輯：趙 雯