穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者的影響

【摘 要】目的：探討穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日100例急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組行穴位藥物注射聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組行穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持；比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率，干預(yù)前后前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。結(jié)果：研究組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)7 d，兩組PA、ALB水平高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營(yíng)養(yǎng)耐受性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；穴位藥物注射；分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)耐受；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0121-03

急性胰腺炎為臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，起源于胰腺實(shí)質(zhì)的自我消化［1］。該病起病較急，隨著病程延長(zhǎng)、病情加重，可繼發(fā)胰腺膿腫等局部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引發(fā)消化道出血、急性腎衰竭等全身并發(fā)癥，威脅患者生命安全。受急性胰腺炎影響最嚴(yán)重的是胃腸道，患者常并發(fā)急性胃腸功能損傷，輕者影響消化功能，重者可引起胃腸道功能障礙及多器官功能障礙，胃腸功能受損情況與病情嚴(yán)重程度相關(guān)［2-3］。本院針對(duì)急性胰腺炎引發(fā)的胃腸道功能障礙患者常使用穴位藥物注射及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，穴位藥物注射根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，使用維生素B12穴位注射足三里、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無(wú)法滿足急性胰腺炎患者的喂養(yǎng)需求。分級(jí)護(hù)理是在調(diào)查工具引導(dǎo)下將患者分為多個(gè)等級(jí)，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)為患者提供全面護(hù)理，在胃癌患者護(hù)理中取得良好效果［4］。本研究通過(guò)急性胃腸損傷分級(jí)（AGI）對(duì)患者胃腸功能損傷進(jìn)行分級(jí)，在穴位藥物注射基礎(chǔ)上聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日我院100例急性胰腺炎患者，均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》［5］中的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；無(wú)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)禁忌證者；入院后液體復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，48 h內(nèi)經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺外傷所致疾??；合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾??；合并重要器官疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊』蛴芯窦膊〖易迨?；臨床資料不全；入院時(shí)休克或合并多器官功能不可逆轉(zhuǎn)性衰竭；合并其他營(yíng)養(yǎng)不良。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中患者病情惡化或死亡；自動(dòng)退出本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男24例、女26例，年齡（48.21±9.56）歲；病程（12.09±2.16）h；發(fā)病原因：高脂血癥18例，暴飲暴食12例，膽管疾病19例，原因不明1例。研究組男22例、女28例，年齡（48.19±9.60）歲；病程（12.10±2.17）h；發(fā)病原因：高脂血癥17例，暴飲暴食13例，膽管疾病18例，原因不明2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法"

1.2.1 對(duì)照組 行穴位藥物注射聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。①穴位藥物注射：護(hù)士遵醫(yī)囑使用5 ml一次性注射器抽取2 ml維生素B12備用，協(xié)助患者取仰臥位，暴露雙側(cè)足三里（小腿前外側(cè)，膝部、髕骨及韌帶外側(cè)凹陷部位下4橫指）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸）；常規(guī)消毒穴位皮膚，將注射針頭與皮膚呈90°垂直刺入，待患者自覺(jué)局部酸脹感時(shí)回抽注射器無(wú)回血緩慢注射0.2 ml，拔針后使用一次性棉簽按壓至不出血，1次/d，患者腹痛腹脹癥狀緩解后停止使用。②常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持：患者禁飲食，明顯腹脹、惡心嘔吐患者給予胃腸減壓，積極補(bǔ)充血容量維持熱量供應(yīng)，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予哌替啶對(duì)癥治療。使用空腸營(yíng)養(yǎng)管注入營(yíng)養(yǎng)液，保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保證腸黏膜屏障功能，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 研究組 行穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持。組建干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌并參與質(zhì)量控制；護(hù)師2名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析。護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為干預(yù)組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性胰腺炎穴位藥物注射相關(guān)知識(shí)、患者營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)等，培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷填寫方式評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，問(wèn)卷滿分為100分，≥90分為合格，考核不合格者繼續(xù)培訓(xùn)直至考核合格。穴位藥物注射同對(duì)照組。分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持具體措施如下：①采用AGI對(duì)患者胃腸功能損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。AGI Ⅰ級(jí)：患者存在胃腸道功能障礙及衰竭風(fēng)險(xiǎn)；AGI Ⅱ級(jí)：胃腸功能衰竭，患者需接受干預(yù)，重建胃腸功能；AGI Ⅲ級(jí)：胃腸功能衰竭，患者接受干預(yù)后難以恢復(fù)胃腸功能；AGI Ⅳ級(jí)：胃腸功能衰竭伴遠(yuǎn)端器官功能衰竭，威脅生命。②分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。AGI Ⅰ級(jí)：患者入院后24～48 h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，控制使用阿片類藥物。健康教育：護(hù)士與患者溝通，了解其受教育程度及知識(shí)掌握度，選擇合適方式為患者講解飲食、疾病病因、治療方式、疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響等相關(guān)知識(shí)。冥想訓(xùn)練：患者取正坐位，足底部貼地面，脊椎伸直，雙目閉緊，維持周圍環(huán)境安靜，每次30 min，1次/d。AGI Ⅱ級(jí)：在AGI Ⅰ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施胃腸道干預(yù)，護(hù)士為患者建立營(yíng)養(yǎng)檔案，采用營(yíng)養(yǎng)不良篩查表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，判斷其營(yíng)養(yǎng)需求，將詳細(xì)內(nèi)容記錄在案；患者首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入500 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐日加量，直至泵入量1500 ml/d，營(yíng)養(yǎng)液溫度40 ℃左右，首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入速度為15～20 ml/h，若患者1～2 d內(nèi)未出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀將泵入速度調(diào)節(jié)至30～40 ml/h；患者胃腸內(nèi)容物可見出血，通過(guò)血液檢查確定患者失血情況，排便不暢者使用開塞露促進(jìn)排便。AGI Ⅲ級(jí)：在AGI Ⅱ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)支持方式，根據(jù)患者電解質(zhì)需求及補(bǔ)液順序制訂補(bǔ)液計(jì)劃。以補(bǔ)液公式確定補(bǔ)液量：每小時(shí)補(bǔ)液量=每小時(shí)尿量＋顯性失水量＋隱性失水量（30～40 ml）?；颊呙啃r(shí)尿量＞350 ml，補(bǔ)液晶膠比為2∶1；每小時(shí)尿量＜300 ml，平衡液、氯化鈉注射液、葡萄糖混懸液比例為1∶1∶1。AGI Ⅳ級(jí)：根據(jù)《危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)液。腸外營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成：1000 ml中含有4 g氯化鈉、2 g氯化鈣、250 g葡萄糖、4 g氯化鉀、1 g硫酸鎂、250 g葡萄糖，熱量為850 kcal。腸外營(yíng)養(yǎng)初期加入胰島素，胰島素用量逐日遞減，能量供給僅選用糖尿病注射液，腸外營(yíng)養(yǎng)支持21 d后，非甘油三酯血癥患者增加脂肪乳劑能量供給。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃殘余量：每日停止喂養(yǎng)后將注射器連接三腔鼻空腸管胃腸減壓管，每6 h測(cè)量1次胃液量，每日監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d。②腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受：觀察并記錄患者在干預(yù)期間出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱等腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受情況。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí)抽取5 ml空腹靜脈血，高速離心機(jī)設(shè)置3000 r/min，離心10 min后取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。PA正常值為280～360 mg/L，ALB正常值為35～51 g/L。

1.4 質(zhì)量控制 護(hù)士避免在患者及家屬面前談?wù)撗芯績(jī)?nèi)容，避免組間沾染，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督干預(yù)全程。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：收集數(shù)據(jù)過(guò)程中出現(xiàn)異議及時(shí)征求護(hù)士長(zhǎng)等第三方人員意見，保證客觀性，由雙人核對(duì)雙人錄入數(shù)據(jù)，避免人為差錯(cuò)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，同組不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量比較 見表1。

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PA、ALB比較 見表3。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常見現(xiàn)象［6］。急性胰腺炎患者存在微循環(huán)損傷、腸內(nèi)灌注量不足、炎性反應(yīng)、多器官功能障礙，更需早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但急性胰腺炎患者因腸道菌群失調(diào)及腸道黏膜屏障功能受損，一系列因素導(dǎo)致急性胰腺炎患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)易出現(xiàn)胃排空遲緩、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等胃腸道功能障礙癥狀［7］。

本研究結(jié)果顯示，研究組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者胃殘余量，減少胃腸道不耐受情況。根據(jù)AGI評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)登記，給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。Ⅰ級(jí)患者給予液體支持，癥狀可緩解，無(wú)需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為避免知識(shí)缺乏而引發(fā)不良心理，本研究實(shí)施多種健康教育方式及冥想訓(xùn)練，緩解負(fù)性情緒，改善干預(yù)效果。Ⅱ級(jí)患者胃腸道功能已發(fā)生障礙，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求未得到滿足，全身狀況并未受到嚴(yán)重影響，及時(shí)開展胃腸道功能干預(yù)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。Ⅲ級(jí)患者胃腸道功能喪失嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能障礙，常規(guī)胃腸支持耐受性較差，可能存在胃潴留等并發(fā)癥，需加強(qiáng)補(bǔ)液管理，維持患者胃腸道平衡。Ⅳ級(jí)患者胃腸道功能衰竭伴嚴(yán)重器官功能障礙，以急救護(hù)理為主，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)AGI評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者胃腸功能狀態(tài)給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，有效促進(jìn)患者胃腸活動(dòng)及傳導(dǎo)，減少腸道應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)特色護(hù)理可輔助治療危重癥患者，針刺穴位可輔助改善急性胰腺炎患者臨床癥狀［8-9］。穴位注射是在經(jīng)絡(luò)、壓痛點(diǎn)注射藥物達(dá)到疾病防治目的［10-11］。本研究采用穴位藥物注射治療，足三里具有調(diào)節(jié)脾胃、疏經(jīng)通絡(luò)功效，內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛功效，三陰交穴主治腹脹、腸鳴等脾胃虛弱癥。三穴合用健脾和胃，發(fā)揮各穴局部治療作用，綜合調(diào)理脾臟功能，胃腸道功能得到改善。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PA、ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提升急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

綜上所述，穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營(yíng)養(yǎng)耐受性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯