優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月1日～2022年12月31日收治的90例惡性腫瘤晚期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案；比較兩組生存質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）]、生存期[采用愛(ài)丁堡安寧療護(hù)癥狀評(píng)估量表（ESAS）]、心理狀態(tài)[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）]、家屬滿意度[采用家庭滿意度調(diào)查問(wèn)卷（FSS）]。結(jié)果：觀察組WHOQOLBREF、ESAS、HAMA、HAMD評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案，能夠改善惡性腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量，緩解其生理、心理上的不適，提高家庭成員對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；多學(xué)科協(xié)作；安寧療護(hù)；惡性腫瘤

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.037" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0116-03

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，雖然惡性腫瘤患者的生存期有所延長(zhǎng)，但仍有很多患者處于晚期無(wú)法治愈，面臨著身體、心理、社會(huì)和精神上的多重困境［1］。安寧療護(hù)是一種以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，關(guān)注患者和家庭全面需求的一種專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理模式，旨在緩解患者的癥狀，改善其心理狀態(tài)，支持其家庭成員，幫助患者和家庭實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的生命結(jié)束過(guò)程［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，提供安全、有效、及時(shí)、平等、協(xié)調(diào)和人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是安寧療護(hù)的核心要素，包括對(duì)患者的身體、心理、社會(huì)和精神方面的全面評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)，以及對(duì)家庭的支持和教育。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識(shí)、技能和態(tài)度，以及良好的溝通和協(xié)作能力［3］。 多學(xué)科協(xié)作是指來(lái)自不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者和家庭的需求情況，共同制訂和執(zhí)行安寧療護(hù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和服務(wù)的整合。多學(xué)科協(xié)作是安寧療護(hù)的重要特征，有利于提高安寧療護(hù)的質(zhì)量和效率，增強(qiáng)患者和家庭的滿意度和信任度［4］。多學(xué)科協(xié)作需要建立有效的溝通機(jī)制、協(xié)作模式和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究尚不多見(jiàn)，本研究旨在探討該方案在惡性腫瘤晚期患者中的應(yīng)用效果，為臨床安寧療護(hù)服務(wù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年12月31日收治的90例惡性腫瘤晚期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)期生存期＜6個(gè)月；②年齡18歲以上，具有完整的認(rèn)知能力和溝通能力者；③主動(dòng)要求或同意接受安寧療護(hù)者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能衰竭或其他并發(fā)癥者；②有精神疾病或認(rèn)知障礙者；③在研究過(guò)程中退出或轉(zhuǎn)院者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡50～72（65.2±9.1）歲；腫瘤分期：Ⅲ期17例，Ⅳ28例；腫瘤類型：胃癌13例，肺癌12例，肝癌9例，其他癌癥11例。對(duì)照組男25例、女20例，年齡52～74（60.5±7.6）歲；[JP+1]腫瘤分期：Ⅲ期16例，Ⅳ29例；腫瘤類型：胃癌14例，肺癌11例，肝癌9例，其他癌癥11例。兩組年齡、性別、腫瘤類型、分期等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)安寧療護(hù)方案。包括定期檢查和評(píng)估身體，給予藥物治療和非藥物治療，緩解疼痛和其他不適癥狀，提供心理支持和精神關(guān)懷，協(xié)助患者處理遺囑和臨終事宜，關(guān)注家庭的需求和困難，給予家庭必要的教育和指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案，加強(qiáng)以下幾個(gè)方面。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理：由專業(yè)的安寧療護(hù)護(hù)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，包括生活起居、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、壓力性損傷預(yù)防等；定期與患者及家屬溝通，了解其需求和期望，給予必要的教育和指導(dǎo)，樹立正確的安寧療護(hù)觀念和信心；關(guān)注患者的精神需求，提供適當(dāng)?shù)木裰С趾桶参?。②多學(xué)科協(xié)作：由腫瘤科醫(yī)生、安寧療護(hù)護(hù)士、心理咨詢師、社工、志愿者等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)等方面的需求，提供綜合性的評(píng)估、干預(yù)和支持，促進(jìn)患者與家屬之間的溝通和協(xié)調(diào)，幫助患者處理遺囑等相關(guān)事宜，協(xié)助家屬應(yīng)對(duì)哀傷和適應(yīng)。團(tuán)隊(duì)成員定期開展會(huì)診和討論，共享患者信息和護(hù)理計(jì)劃，協(xié)同解決患者面臨的問(wèn)題和困難，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。③家庭參與：積極邀請(qǐng)家屬參與安寧療護(hù)的過(guò)程，了解其困難和壓力，給予必要的幫助和支持，提供交通、住宿、經(jīng)濟(jì)等方面的便利，提供心理咨詢和輔導(dǎo)，幫助其緩解情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力和自我效能感；鼓勵(lì)與患者保持良好的溝通和互動(dòng)，表達(dá)愛(ài)意和關(guān)懷，促進(jìn)患者與家庭的和諧和滿意。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）評(píng)估患者的生存質(zhì)量，該量表包括4個(gè)領(lǐng)域：身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境，每個(gè)領(lǐng)域有若干個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照5分制評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。②癥狀緩解：采用愛(ài)丁堡安寧療護(hù)癥狀評(píng)估量表（ESAS）評(píng)估患者的癥狀緩解情況，該量表包括10個(gè)常見(jiàn)的安寧療護(hù)相關(guān)癥狀：疼痛、乏力、惡心、嘔吐、便秘、食欲缺乏、嗜睡、焦慮、抑郁和呼吸困難，每個(gè)癥狀按照0～10分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均按照0～4分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越重。④家屬滿意度：采用家庭滿意度調(diào)查問(wèn)卷（FSS）評(píng)估家屬對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的滿意度，該問(wèn)卷包括24個(gè)問(wèn)題，涉及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、技能、溝通、協(xié)作方面，每個(gè)問(wèn)題按照1～5分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。以上指標(biāo)均在入組時(shí)（基線）和安寧療護(hù)結(jié)束時(shí)（末次）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用MannWhitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線、末次WHOQOLBREF評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組基線、末次ESAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組基線、末次HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

惡性腫瘤患者在晚期面臨著無(wú)法治愈的現(xiàn)實(shí)，不僅要承受腫瘤本身帶來(lái)的身體和心理痛苦，還要面對(duì)死亡的恐懼和無(wú)助，給患者及家庭帶來(lái)巨大的苦難和負(fù)擔(dān)［6］。安寧療護(hù)作為一種以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，綜合考慮患者身體、心理、社會(huì)和精神等方面需求，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為晚期不可治愈的患者及其家庭提供全面、持續(xù)、個(gè)體化的關(guān)懷和支持的醫(yī)學(xué)模式，能夠有效緩解患者的癥狀，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的尊嚴(yán)感和自主權(quán)，促進(jìn)其與家庭的和諧和滿意。本研究結(jié)果表明，該方案能夠有效改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，緩解其身體和心理的不適，提高其家庭的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指根據(jù)患者的個(gè)體化需求，提供適當(dāng)、及時(shí)、連續(xù)、全面、安全、有效、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是安寧療護(hù)的核心內(nèi)容之一，也是安寧療護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅包括滿足患者的生理需求，還包括滿足患者的心理需求，如定期與患者及家屬溝通，給予必要的教育和指導(dǎo)；關(guān)注患者的精神需求，尊重其信仰和價(jià)值觀。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的身體狀況，減輕痛苦和不適，增強(qiáng)尊嚴(yán)感和自主權(quán)，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組接受了專業(yè)的安寧療護(hù)護(hù)士團(tuán)隊(duì)提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其WHOQOLBREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

多學(xué)科協(xié)作是由不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的服務(wù)［7］。多學(xué)科協(xié)作是安寧療護(hù)的另一個(gè)核心內(nèi)容，也是安寧療護(hù)效果的重要保障之一。多學(xué)科協(xié)作能夠充分利用各方面的資源和優(yōu)勢(shì)，為患者提供全方位的關(guān)懷和服務(wù)，滿足身體、心理、社會(huì)、精神等方面的多元化需求。多學(xué)科協(xié)作還能夠促進(jìn)各專業(yè)之間的交流和學(xué)習(xí)，提高安寧療護(hù)知識(shí)和技能水平，提升安寧療護(hù)質(zhì)量。本研究中，ESAS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

家庭參與是將患者的家屬作為安寧療護(hù)服務(wù)的重要對(duì)象之一，積極邀請(qǐng)他們參與安寧療護(hù)的過(guò)程，了解他們的困難和壓力，給予必要的幫助和支持，鼓勵(lì)他們與患者保持良好的溝通和互動(dòng)，表達(dá)愛(ài)意和關(guān)懷［8］。家庭參與是安寧療護(hù)的最后一個(gè)核心內(nèi)容，也是安寧療護(hù)滿意度的重要影響因素之一。家庭參與能夠有效緩解家屬的負(fù)擔(dān)和情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力和自我效能感，促進(jìn)他們與患者的和諧和滿意，提高他們對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的認(rèn)可和評(píng)價(jià)。本研究中，觀察組家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案能夠有效改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，緩解其身體和心理的不適，提高其家屬滿意度。本研究的局限性在于樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，未能評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的安寧療護(hù)方案對(duì)患者生存期的影響。今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，探討該方案對(duì)患者生存期和死亡方式的影響，以及該方案在不同類型、分期、部位的惡性腫瘤患者中的適用性和差異性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)