三位一體無縫干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響

【摘 要】目的：探討三位一體無縫干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅DM）患者的影響。方法：將2020年1月1日～2023年1月1日收治的80例GDM患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施三位一體無縫干預(yù)；比較兩組入院當(dāng)日、出院前1 d血糖水平[包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、自我管理能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]，不良妊娠結(jié)局及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），自然分娩率高于對照組（P＜0.01）；出院前1 d，兩組FBG、2 hPG均低于入院當(dāng)日（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；出院前1 d，兩組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施三位一體無縫干預(yù)可以改善GDM患者血糖水平，降低其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，從而緩解患者妊娠期壓力。

【關(guān)鍵詞】三位一體無縫干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖水平；妊娠結(jié)局；自我管理能力

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.036" 文章編號：1006-7256（2024）15-0113-04

妊娠期糖尿?。℅DM）為孕婦妊娠期所出現(xiàn)的糖代謝異常疾病。目前，臨床上針對GDM以降糖藥物及胰島素治療為主，通過維持血糖正常范圍，減少母嬰并發(fā)癥，從而降低圍生兒不良結(jié)局，但因疾病影響，其生活習(xí)慣及健康意識均發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血糖水平無法控制在理想范圍，增加預(yù)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［1-2］。而常規(guī)護(hù)理則缺乏針對性，僅為患者被動接受治療，常忽視其心理水平及健康教育接受程度等因素對治療效果的影響，患者自我管理能力嚴(yán)重下降。王佑招等［3］研究認(rèn)為，GDM患者血糖改善情況與其心理及認(rèn)知干預(yù)的重要性不言而喻，由此可見，實(shí)施合理的臨床干預(yù)方案至關(guān)重要。三位一體無縫護(hù)理即為通過對患者入院初直至出院后全程實(shí)施無縫隙護(hù)理，由三種?？谱o(hù)理人員進(jìn)行生理及心理等方面的全方位照護(hù)，從而達(dá)到改善血糖水平、降低其心理壓力的目的。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對40例GDM患者實(shí)施三位一體無縫干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期內(nèi)科收治的80例GDM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點(diǎn)解讀》［4］中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后，其餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，空腹血糖≥5.1 mmol/L；③孕周24～28周，且非人工受精者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在糖尿病者；②多胎妊娠者；③患有其他原發(fā)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡25～32（27.98±3.34）歲，孕周24～28（26.37±1.11）周，初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；受教育程度：高中15例，大專15例，大專以上10例。對照組年齡22～32（28.12±3.42）歲，孕周24～28（26.29±1.08）周，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦20例；受教育程度：高中17例，大專15例，大專以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①用藥指導(dǎo)：密切觀察孕婦的血糖、尿糖情況，必要時指導(dǎo)其正確使用胰島素或降糖類藥物，每日檢查孕婦空腹及餐后1、2 h的血糖情況。②健康教育：護(hù)理人員以每次20 min、每2 d 1次的頻率采用相關(guān)書籍為患者講解GDM健康知識，包含病因病癥、診療方法、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，以加強(qiáng)孕婦對疾病的認(rèn)知。于健康教育后由護(hù)理人員對本院以往治療成功案例進(jìn)行分析探討，鼓勵患者積極進(jìn)行溝通交流，分享自身治療經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)心想法。同時幫助孕婦認(rèn)知導(dǎo)致GDM發(fā)生的病因及危險因素，如葡萄糖的需求量增加及胰島素分泌相對不足等；告知血糖儀的正確使用方法及定時檢測血糖的重要性。③心理指導(dǎo)：護(hù)理人員每日需延長探視病房時間至20 min，通過溝通對話明確患者目前心理狀態(tài)，如你現(xiàn)在內(nèi)心想法如何，怎樣看待此次治療等，根據(jù)患者回答與家屬協(xié)作共同消除孕婦心中的負(fù)性情緒，安撫其情緒，以保證能夠積極主動地配合工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施三位一體無縫干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 糖尿病?？谱o(hù)士護(hù)理 入院當(dāng)日，對患者的實(shí)際病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性測評，包含血糖、血壓及心率等。護(hù)理人員通過組間課堂教學(xué)的方式為患者詳細(xì)講解GDM的相關(guān)知識，幫助患者明確治療方案及注意事項(xiàng)，以問答的形式開展宣教，每次30 min，每次教學(xué)共分為兩部分，即為前15 min（此階段，將教育重心放置于患者自身的治療需求及通性疑難問題，護(hù)理人員需結(jié)合GDM相關(guān)書籍，使用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，同時應(yīng)注意解答的時機(jī)和方式，從而提升教育效果）和后15 min（鼓勵患者進(jìn)行自由發(fā)言、提問及分享心得，積極探討疑惑之處。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位思考，如保持良好作息對血糖的影響等，從而提升患者治療依從性）。并根據(jù)患者實(shí)際情況及治療需求制訂GDM監(jiān)護(hù)檔案，通過每日面對面進(jìn)行15 min的健康交談，及時掌握患者心理及需求變化，結(jié)合其實(shí)際情況制訂自我管理方案及任務(wù)，即為于出院當(dāng)日，將血糖數(shù)值控制在正常水平。每日檢測患者餐前及餐后2 h血糖，詳細(xì)記錄并制作成曲線圖，與產(chǎn)科護(hù)理人員共同評估患者孕期情況，根據(jù)評估結(jié)果對患者每日使用藥物劑量及質(zhì)量方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.2 產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理 確保每例患者一般資料（包含姓名、孕周、臨床反應(yīng)及糖尿病患病時長等）均錄入至GDM檔案庫，每隔12 h檢測患者尿蛋白及血壓水平，查看患者是否出現(xiàn)宮縮、腹痛及陰道出血等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常立即上報主治醫(yī)生。并由內(nèi)分泌科主治醫(yī)生實(shí)時跟蹤患者恢復(fù)情況并給予針對性治療。

1.2.2.3 產(chǎn)后隨訪護(hù)士的護(hù)理 隨訪護(hù)理期間，護(hù)理人員需詳細(xì)做好隨訪工作，如在此期間出現(xiàn)異常情況立即上報主治醫(yī)生，根據(jù)患者情況制訂應(yīng)對方案。出院前1 d，護(hù)理人員詳細(xì)評估每例患者情況，明確告知目前恢復(fù)情況、預(yù)計康復(fù)時間及復(fù)診時間等，并組建微信公眾群邀請每例患者及其家屬進(jìn)群。②出院后，產(chǎn)科護(hù)理人員將于微信群內(nèi)定時發(fā)送護(hù)理板塊護(hù)理，即為飲食板塊（于每周一13：30，在群里發(fā)放GDM院外健康飲食等相關(guān)知識，并鼓勵患者，堅持按照內(nèi)容進(jìn)行照護(hù)）、健康教育板塊（于每周三9：30，推送GDM預(yù)后健康知識，包含居家康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥發(fā)生因素及預(yù)防對策等知識，并在第二天10：00開始進(jìn)行檢查）及心理板塊（每周一13：30，鼓勵患者講述居家期間情緒變化及內(nèi)心狀況，護(hù)理人員進(jìn)行整理總結(jié)，明確其共同點(diǎn)，于當(dāng)日20：00召集具有共同情緒或心理的患者進(jìn)行視頻交流，及時給予心理指導(dǎo)）。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩結(jié)局：包括器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩。②血糖水平：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用電子血糖儀測評兩組血糖，包括空腹血糖（FBG，正常值3.9～6.1 mmol/L）及餐后2 h血糖（2 hPG，正常值＜7.8 mmol/L）。③不良妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息（新生兒出現(xiàn)皮膚青紫、呼吸減慢、心率降低，且四肢略微屈）、胎兒窘迫（符合《胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的國外指南解讀》［5］中胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)）、巨大兒（符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“巨大兒指南（2016）”要點(diǎn)解讀》［6］中胎兒巨大化診斷標(biāo)準(zhǔn)）及產(chǎn)后大出血（患者產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量＞1000 ml）。④自我管理能力：于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對兩組進(jìn)行評估，該量表主要包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識水平4項(xiàng)領(lǐng)域，采用5級評分法，滿分50分，評分越高證明自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.874，總分的評定間信度為0.880，信效度較好［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 見表1。

2.2 兩組不同時間血糖水平比較 見表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 見表3。

2.4 兩組不同時間ESCA評分比較 見表4。

3 討論

3.1 對血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局的影響 經(jīng)凌青霞等［8］研究顯示，通過實(shí)施三位一體無縫護(hù)理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組總?cè)焉锊涣冀Y(jié)局率及血糖指標(biāo)均得到改善。三位一體無縫護(hù)理屬于一種新型的臨床照護(hù)干預(yù)模式，即為患者從入院初直至出院均可接受護(hù)理人員全方位、科學(xué)化的護(hù)理措施，從心理護(hù)理、生理指導(dǎo)及健康教育等角度開展產(chǎn)科護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士的專項(xiàng)護(hù)理，能夠積極調(diào)動護(hù)理人員的服務(wù)積極性和患者的治療依從性，從而提升護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)期間經(jīng)課堂教學(xué)，在知識問答、糾正反饋及心得分享環(huán)節(jié)中，患者對GDM相關(guān)知識及血糖控制重要性的理解程度明顯提升，間接性增進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系，并將其應(yīng)用于日常工作和生活中。另外由研究結(jié)果可知，通過實(shí)施健康教育及心理護(hù)理，提高了患者的配合度，避免病情加重，同時通過康復(fù)訓(xùn)練及飲食護(hù)理等措施，將患者的體重控制于理想水平線內(nèi)，從而將母嬰危險情況的發(fā)生率降至最低［9］。

3.2 對自我管理能力和分娩結(jié)局的影響 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦產(chǎn)時發(fā)熱后選擇較多的妊娠方式之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，病原微生物進(jìn)入羊膜腔引起感染，包括羊水、胎膜、胎盤甚至子宮感染，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的概率增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），自然分娩率高于對照組（P＜0.01）；出院前1 d，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明實(shí)施三位一體無縫干預(yù)能夠有效緩解患者妊娠期壓力，改善其分娩結(jié)局，同時還可提升其自我管理能力，幫助患者早日恢復(fù)健康。三位一體無縫干預(yù)通過詳細(xì)分割各部門間的模糊界限，為患者提供全方位、個性化的持續(xù)醫(yī)療干預(yù)服務(wù)。其中糖尿病?？谱o(hù)理人員通過課堂式講解產(chǎn)前患病因素及診治方案，幫助患者正確面對疾病，提升治療依從性。而產(chǎn)科護(hù)士則詳細(xì)記錄患者體征變化，觀察患者的病程進(jìn)展及恢復(fù)情況，從而調(diào)整預(yù)后干預(yù)內(nèi)容。面對不同血糖升高程度的患者采取針對性的干預(yù)措施及藥物輔助治療，能有效減少胎兒心動過速及產(chǎn)程中感染發(fā)生，降低了臨床剖宮產(chǎn)率。三位一體無縫干預(yù)激勵患者自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及自我管理能力的潛力，確保GDM患者能夠采用正確心態(tài)面對疾病，養(yǎng)成良好的健康行為。相較于常規(guī)的護(hù)理模式，患者能夠主動接受教育，極大程度上抑制心理及生理等方面的問題，及時糾正自身不良行為和生活習(xí)慣，間接性達(dá)到擔(dān)負(fù)自我管理的職責(zé)，利用護(hù)患間的合作溝通，逐漸提升患者治療依從性，從而增強(qiáng)其自我管理能力［10］。

綜上所述，本研究以三位一體干預(yù)理論為指導(dǎo)，與常規(guī)護(hù)理相比，三位一體無縫干預(yù)在改善GDM患者不良妊娠結(jié)局和自我管理能力等方面效果更加顯著，且能夠在一定程度上緩解患者的血糖水平，提升其自然分娩成功率，值得臨床參考借鑒。但受人力、時間及研究經(jīng)費(fèi)等客觀多因素的影響，本次研究類型為實(shí)驗(yàn)性研究，所取得的研究結(jié)果證據(jù)級別不高，望后續(xù)研究中可針對上述不足給予改善。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高穎.二甲雙胍聯(lián)合胰島素及心理治療對妊娠期糖尿病患者情緒和睡眠的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（5）：885-888.

［2］楊春麗，楊敬敬，洪騰.胰島素結(jié)合格列本脲治療妊娠期糖尿病對患者妊娠結(jié)局及Nesfatin1、Irisin水平影響［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（1）：46-49.

［3］王佑招，鐘偉，邱桂花.以促進(jìn)角色適應(yīng)為目標(biāo)的全程協(xié)同護(hù)理對妊娠期糖尿病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（21）：108-111.

［4］王昊，漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點(diǎn)解讀［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：62-66.

［5］余海燕，劉興會.胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的國外指南解讀［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（10）：764-767.

［6］漆洪波，鄭靜.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“巨大兒指南（2016）”要點(diǎn)解讀［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，42（8）：925-928.

［7］王月賓，許祿云，楊林順，等.自我護(hù)理能力實(shí)施量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：104-107.

［8］凌青霞，徐桂平.“三位一體”無縫護(hù)理模式對妊娠糖尿病患者血糖、依從性和妊娠結(jié)局的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2019，26（5）：85-87.

［9］陳金金，戴莉敏，王雨，等.專 科護(hù)士主導(dǎo)的MDT延續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2021，35（20）：3606-3611.

［10］尹瑞娟，張婷，王小煥，等.“三位一體”護(hù)理對創(chuàng)傷性腦損傷認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：92-94.

本文編輯：董永陽