譫妄風險評估下的分層護理對急性腦梗死昏迷患者的影響

【摘 要】目的：探討譫妄風險評估策略分層護理對急性腦梗死（ACI）昏迷患者的影響。方法：選取2021年12月1日～2023年12月31日收治的90例ACI昏迷患者作為研究對象，采取奇偶分組法分為參照組和研究組各45例，參照組實施常規(guī)護理，研究組以參照組為基礎(chǔ)實施譫妄風險評估下的分層護理；比較兩組護理前后譫妄情況[采用中文版3分鐘譫妄診斷量表（3DCAM）]、認知功能[采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）]、健康狀況[采用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）]、預后效果[采用格拉斯哥預后評分（GOC）]，兩組康復指標情況、護理滿意度情況。結(jié)果：護理后，研究組3DCAM、MoCA、APACHE Ⅱ、GOC評分均優(yōu)于參照組（P＜0.01）；研究組康復指標中譫妄持續(xù)時間、ICU滯留時間、住院時間均短于參照組（P＜0.01），護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：對ACI昏迷患者實施譫妄風險評估指導下的分層護理措施，不僅可以縮短患者康復時間、緩解譫妄癥狀，還可促進其認知功能、生活狀態(tài)、預后效果提升。

【關(guān)鍵詞】譫妄風險評估策略；分層護理；急性腦梗死；昏迷

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.035" 文章編號：1006-7256（2024）15-0111-03

急性腦梗死（ACI）指因腦血管突發(fā)阻塞導致腦部供血中斷的腦血管疾病，是腦卒中常見類型，臨床多以突發(fā)性頭痛、肢體無力或麻木、言語困難、面癱等為主要表現(xiàn)，給患者身心健康帶來極為不利影響［1］。昏迷是ACI患者的常見癥狀，其發(fā)生與腦部受損所導致的腦功能障礙、機體的自我保護反應相關(guān)，一般需結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）針對患者癥狀展開評估，分值越高表示患者狀態(tài)越危急，需給予全面監(jiān)測與護理，并結(jié)合具體情況實施支持性治療。譫妄是ACI昏迷患者常見并發(fā)癥，屬于可逆的精神紊亂癥狀，不僅會使ACI患者病情持續(xù)加重從而影響預后效果，甚至對其生命造成威脅［2］。因此，需重點關(guān)注ACI昏迷患者早期治療與康復護理，使患者生命體征維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。將譫妄風險評估應用在具體護理工作當中，為患者制訂針對性較強的分層護理措施，可以提升患者預后質(zhì)量。基于此，本次研究選取 2021年12月1日～2023年12月31日收治的ACI昏迷患者作為研究對象，對其應用效果展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的90例ACI昏迷患者作為研究對象。納入標準：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］有關(guān)ACI的診斷一致者；②GCS＞8分者 ；③預計生存時間＞24 h者；④知情與自愿參與研究者。排除標準：①存在惡性腫瘤、顱腦損傷、急性傳染病者；②伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③存在精神類疾病者；④其他原因所致昏迷者。采用奇偶分組法分為參照組和研究組各45例。參照組男24例、女21例，年齡53～78（62.34±4.12）歲；病程1～6（3.23±0.32）h。研究組男23例、女22例；年齡54～80（62.36±4.32）歲；病程1～7（3.21±0.46）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護理。由護理人員通過輪流值班的方式實現(xiàn)生命體征的密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄需及時上報醫(yī)師做出及時且有效的處理。同時要與家屬做出有效溝通，提升患者護理依從性。

1.2.2 研究組 以參照組為基礎(chǔ)實施譫妄風險評估下的分層護理措施，具體如下。①構(gòu)建專項護理小組。選取經(jīng)驗豐富的護理人員構(gòu)成專項小組，并于正式上崗前進行ACI、昏迷、譫妄有關(guān)知識培訓，合格者方可上崗。②評估譫妄風險。采用重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（ICDSC）評估患者譫妄風險水平，按照0～1分、2～3分、≥4分依次劃分為低、中、高風險，結(jié)合該評估結(jié)果提供針對性的護理措施。③實施分層護理干預。a.低譫妄風險：需對患者意識狀態(tài)和認知功能展開定期觀察，使其保持較清醒狀態(tài)。護理人員每天對患者進行1次譫妄風險評估，每間隔1 h實施1次病房巡視。同時，提供安靜舒適的護理環(huán)境，降低感染風險，改善患者的休息與康復的環(huán)境。此外，還需積極開展認知刺激活動，可每隔8 h與患者進行溝通，如呼喚名字、告知時間、地點等，通過適當?shù)幕泳S持其認知功能。b.中等譫妄風險：需以低風險相關(guān)措施作為基礎(chǔ)，關(guān)注患者的精神狀態(tài)變化情況。由護理人員按每12 h進行1次譫妄風險評估，在病房安裝有警報功能的心電監(jiān)護儀，為護理人員密切監(jiān)測患者生命體征與意識狀態(tài)提供便利。同時，為患者營造符合認知規(guī)律的環(huán)境，如白天明亮、夜晚保持安靜幫助其區(qū)分晝夜，強化其認知意識。對于視力、聽力下降的患者，需及時佩戴眼鏡、助聽器，幫助其提升環(huán)境感知力?？擅块g隔8 h與患者進行1次溝通，并對其表現(xiàn)展開分析。此外，要鼓勵家屬參與護理活動，來自家屬的陪伴和關(guān)懷對患者的康復和情感支持都可發(fā)揮積極作用。c.對于高等譫妄風險患者而言，需每8 h對患者進行1次譫妄風險評估，每間隔4 h與其進行1次溝通，并且要進行更加詳細的意識狀態(tài)和認知功能評估，在其狀況處于惡化狀態(tài)時及時采取干預措施。同時，要尊重患者的個體差異，根據(jù)其特定需求和喜好提供個性化的護理服務，如為失眠患者制訂有針對性的護理計劃等，通過規(guī)律的護理減少其焦慮和不安，必要時可配合適當藥物改善睡眠質(zhì)量。為情緒焦慮、煩躁患者提供情緒疏導，利用舒適的音樂、放松技巧、溫情關(guān)懷等方式緩解其不良情緒。此外，還需結(jié)合醫(yī)生醫(yī)囑與建議，對藥物使用情況進行適度管理，重點注意使用劑量和監(jiān)測患者不良反應。

1.3 觀察指標 ①康復指標：包括譫妄持續(xù)時間、ICU滯留時間、住院時間。②譫妄情況：采用中文版3分鐘譫妄診斷量表（3DCAM）［4］評估兩組護理前后譫妄情況，由22條項目構(gòu)成，總分22～123分，分數(shù)越高表示譫妄情況越嚴重。③認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［5］評估兩組護理前后認知功能，總分30分，分數(shù)越高表示認知水平越好。④健康狀況：利用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）［6］評估兩組護理前后健康狀況，總分71分，分數(shù)越低表示健康狀況越好。⑤預后效果：采用格拉斯哥預后評分（GOC）［7］評估兩組護理前后預后效果，總分 1～5分，分數(shù)越高預后效果越好。④護理滿意度：參考紐卡斯爾護理服務滿意度量表［8］評估兩組護理滿意度，按照19～37分、38～56分、57～75分、76～94分、95～100分分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意和非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復指標比較 見表1。

2.2 兩組護理前后3DCAM、MoCA評分比較 見表2。

2.3 兩組護理前后APACHE Ⅱ、GOC評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

譫妄是一種意識狀態(tài)障礙，患者易出現(xiàn)錯亂、妄想、幻覺等癥狀，在某些情況下，ACI引起的腦組織損傷也會導致譫妄。有研究顯示，腦卒中后譫妄的發(fā)生率為11.80%～66.60%，面對此種情況，需對患者進行綜合性評估，包括神經(jīng)系統(tǒng)、感染、代謝狀況等，譫妄也會對ACI昏迷患者的康復和護理帶來一定挑戰(zhàn)，因其會表現(xiàn)出異常行為。因此，需要重點關(guān)注患者的精神狀態(tài)和情緒變化，盡可能減少其緊張和焦慮。同時，還需密切關(guān)注患者的呼吸、循環(huán)、體溫調(diào)節(jié)等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提升其預后質(zhì)量。常規(guī)護理措施雖然可以為患者提供基礎(chǔ)護理，但不能針對譫妄風險實施個性化護理，整體護理效果有待提升。以譫妄風險評估為指導的分層護理是利用專門的譫妄風險評估工具制訂特定的護理方案，讓低、中、高等風險的患者得到更好的護理，幫助患者理解和適應環(huán)境變化，為其提供更有保障的護理服務，改善其腦功能障礙，促進預后質(zhì)量提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組康復指標中譫妄持續(xù)時間、ICU滯留時間、住院時間均短于參照組（P＜0.01），說明以譫妄風險評估為指導的分層護理措施可促進ACI昏迷患者的康復。分層護理措施可以利用專門的譫妄風險評估工具，于早期階段對患者譫妄風險進行有效識別，并利用早期干預阻止譫妄的進一步發(fā)展，縮短譫妄的持續(xù)時間。同時，此種護理以患者的譫妄風險級別為依據(jù)，為其制訂個性化的護理計劃，使其各項需求盡可能得到滿足，這利于縮短譫妄的持續(xù)時間。另外，護理人員還可采取一系列措施切斷譫妄的誘因，并且利用更細致的護理和監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)譫妄的癥狀變化，以降低譫妄的嚴重程度，進而實現(xiàn)ICU滯留時間和住院時間的有效縮短，發(fā)揮出促進譫妄的快速緩解和康復的效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后研究組3DCAM、MoCA評分均優(yōu)于參照組（P＜0.01），提示譫妄風險評估下的分層護理可有效改善患者譫妄情況、認知功能。究其原因：醫(yī)護人員能夠通過譫妄風險評估的方式及時發(fā)現(xiàn)譫妄癥狀，并且可以借助早期干預措施緩解譫妄癥狀，降低3DCAM評分。同時，穩(wěn)定、安靜的護理環(huán)境，有效的情緒支持等措施都可幫助患者恢復清醒狀態(tài)，并且能夠減少其焦慮與不安，有效降低譫妄的嚴重程度。此外，分層護理措施更加關(guān)注個性化的認知刺激活動和康復訓練，可以通過個性化的康復策略促進患者認知功能提升，從而發(fā)揮出提升認知功能作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，護理后研究組APACHE Ⅱ、GOC評分均優(yōu)于參照組（P＜0.01），說明于譫妄風險評估的指導下實施分層護理，可以有效改善患者健康狀態(tài)與預后效果。究其原因：譫妄風險評估能夠在早期階段發(fā)現(xiàn)患者狀況變化，并提供相應的干預和治療，如藥物治療、生命體征監(jiān)測等，利于提升健康狀況。同時，分層護理措施可以制訂個性化的護理計劃，使其特定需求均可得到有效滿足，減輕疾病嚴重程度［10］。此外，分層護理注重專業(yè)的神經(jīng)監(jiān)測和護理，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)狀態(tài)的變化，并采取相應的護理措施，提升預后效果。分層護理可以為患者提供個性化的認知刺激活動和康復訓練，有利于促進其意識清醒和認知功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度高于參照組（P＜0.05），提示譫妄風險評估下的分層護理可提升患者滿意水平。因為該護理方式擁有專業(yè)的護理團隊、個性化護理計劃、情感關(guān)懷和有效的溝通，有助于改善患者的治療體驗，增強其治療信心，便于患者更好地配合治療，促進康復進程［11］。

綜上所述，將譫妄風險評估策略作為依據(jù)實施分層護理措施，不僅可以縮短患者康復時間，緩解譫妄癥狀，還可提升患者認知水平，改善生活狀態(tài)，提升預后效果及護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 楊紅，銀紅梅，趙珺，等.護理風險管理對急性腦梗死早期血管介入治療患者預后干預研究［J］.川北醫(yī)學院學報，2021，36（4）：534-537.

［2］羅健玲，劉翔，毛潔花，等.急性腦梗塞患者發(fā)生譫妄的危險因素分析及綜合護理干預［J］.廣州醫(yī)科大學學報，2019，47（5）：156-158.

［3］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

［4］李立群，王建寧，江榕，等.中文版3分鐘譫妄診斷量表在ICU患者中應用的信度效度評價［J］.中國護理管理，2021，21（11）：1639-1642.

［5］解力，韓曉云.高壓氧聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死腦小血管病所致認知功能障礙的效果及機制分析［J］.中外醫(yī)療，2023，42（19）：33-36.

［6］陳翠，郭偉，王黎，等.影響急性腦梗死行機械取栓術(shù)后入住ICU患者預后的危險因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2023，30（3）：308-312.

［7］徐培培，張亞云，施長麗.S100β和tPA在急性腦梗死中的表達及預后評估價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（17）：1824-1828.

［8］孫娟娟，趙夢惠，李洋.規(guī)范化護理在行急性腦梗死Solitaire AB型支架取栓治療患者護理中的應用效果［J］.保健醫(yī)學研究與實踐，2023，20（3）：69-73.

［9］馮敏敏.高頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死恢復期患者認知功能及肢體運動功能的影響［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2023，4（19）：51-53，61.

［10］郝丹.個性化心理護理在老年腦梗死患者護理中的應用價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（29）：146-148.

［11］武慶玲.個性化心理護理在老年腦梗死患者護理中的應用價值［J］.中外醫(yī)療，2021，40（12）：107-109.

本文編輯：姜立會