馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療（PCI）術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法： 選取2020年1月1日～2023年1月1日收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法將患者分對照組和研究組各30例。兩組實(shí)施相同的治療方式，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、負(fù)性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施馬斯洛需要層次理論，能提高患者自我護(hù)理能力，緩解其焦慮、抑郁狀況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】馬斯洛需要層次理論；急性心肌梗死；PCI術(shù)；自我護(hù)理能力；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.032" 文章編號：1006-7256（2024）15-0104-03

目前，急性心肌梗死是發(fā)生風(fēng)險較高的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療（PCI）是相對有效的一種手段，主要在狹窄冠狀動脈放置冠狀動脈支架、球囊擴(kuò)張器等擴(kuò)張狹窄部位，患者術(shù)后運(yùn)動能力和生活質(zhì)量會明顯受損，且冠狀動脈狹窄和冠狀動脈事件復(fù)發(fā)可能性較高，如果患者心理承受能力較差和缺乏自我管理行為的意志力，會存在較高的復(fù)發(fā)率和病死率。雖然，護(hù)理干預(yù)治療措施較多，隨著PCI的廣泛實(shí)施，但治療后并發(fā)癥逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)之一［1］。根據(jù)馬斯洛需要層次認(rèn)為人的正常心理需求是重要考量的指標(biāo)，該理論從需要的重要性出發(fā)，依次為生理需要、安全需要、歸屬與愛的需要、尊重需要與自我實(shí)現(xiàn)需要［2］。馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)意義馬斯洛的需求層次理論，在一定程度上反映人類行為和心理活動的共同規(guī)律［3］。2020年1月1日～2023年1月1日，我們對收治的30例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②進(jìn)行PCI術(shù)者；③滿足手術(shù)指標(biāo)，生命體征穩(wěn)定者；④無其他護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神或認(rèn)知障礙者；②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；③配合性較差者；④由于某種原因中途退出研究者。按照隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組和研究組各30例。對照組男25例、女5例，年齡36～75（55.5±3.47）歲；病程5個月～3年，平均（2.01±1.78）年。研究組男24例、女6例，年齡35～73（54.79±3.64）歲；病程4個月～3年，平均（2.46±1.89）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究醫(yī)院倫理委員會已通過審核并批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用PCI術(shù)治療。對照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，告知術(shù)前注意事項和手術(shù)目的；實(shí)時監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)，防止意外發(fā)生；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。研究組進(jìn)行馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①生理需要。術(shù)前做好手術(shù)器械的消毒準(zhǔn)備工作，與患者積極溝通，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的情況并提供解決方案，結(jié)合患者術(shù)后情況，制訂滿足個人飲食習(xí)慣及喜好的個性化營養(yǎng)餐，滿足患者營養(yǎng)攝取，對患者不適部位及時進(jìn)行清潔、消毒。②安全需要。通過視頻傳播、音頻傳播及宣傳手冊等多樣化的媒介，采用通俗易懂的語言，向其解釋急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)理、治療相關(guān)事宜，增強(qiáng)患者疾病恢復(fù)信心，提高配合度，詢問患者病史、癥狀、表現(xiàn)、生活習(xí)慣與飲食情況，根據(jù)患者病情制訂對應(yīng)的治療方案。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，仔細(xì)檢查術(shù)后患者體溫、脈搏等情況，注意穿刺部位有無出血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常等不良情況，及時采取措施防止猝死。③歸屬與愛需要。長期臥床休養(yǎng)后，患者人際交往減少，與人交流溝通不便可能會產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，護(hù)理人員需要積極溝通，換位思考，更多地理解和支持患者，指導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)性情緒，引導(dǎo)家屬關(guān)心患者，耐心向患者講解就診情況、院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、就餐地點(diǎn)及開放時間，為患者營造良好、舒適的住院環(huán)境，適當(dāng)播放舒緩、輕松的音樂，讓患者感受家庭的溫暖，獲得歸屬感。④尊重需要：尊重患者個性、習(xí)慣及宗教信仰，保護(hù)患者個人隱私；加強(qiáng)與患者溝通，進(jìn)行各項護(hù)理措施前提前告知患者操作目的，讓患者擁有知情權(quán)；關(guān)注患者內(nèi)心需求，了解患者實(shí)際需求，盡量滿足合理需求。⑤自我實(shí)現(xiàn)需要。向患者講解可能發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施，幫助患者選擇更好的療養(yǎng)方式，實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)；指導(dǎo)術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者病情，開展自主鍛煉，從肢體關(guān)節(jié)開始循序漸進(jìn)，逐漸增加時間和強(qiáng)度，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，出院后定時做好電話隨訪工作［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）患者從自護(hù)概念、自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識水平5個維度進(jìn)行自我評估。共43題，總分172 分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組焦慮狀態(tài)，評分＜50分為正常狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組抑郁狀態(tài)，評分＜53分為正常狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組穿刺部位血腫、血管迷走神經(jīng)反射、術(shù)后尿潴留及血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件為數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工具。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

急性心肌梗死主要是心肌冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)血管栓塞，造成心肌缺血導(dǎo)致部分心肌壞死。PCI術(shù)可在短時間內(nèi)恢復(fù)急性心肌梗死患者冠狀動脈血液供應(yīng)問題，有效解除冠狀動脈梗阻情況，改善心肌供血，保持血管通暢，恢復(fù)存活部分心肌功能，改善患者病情［5］。有效提高患者術(shù)前心理干預(yù)，從而提高患者心理素質(zhì)和增加生活信心。有研究表明，馬斯洛需要層次理論護(hù)理干預(yù)不但關(guān)注患者疾病的治療，還更注重角色相互依賴變化及完成自我適應(yīng)性層面的干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。

馬斯洛認(rèn)為人類的需求是劃分層次的，循序漸進(jìn)提升，分別為安全、生理、歸屬與愛、尊重及自我實(shí)現(xiàn)五種需求，做到從患者實(shí)際的需求出發(fā)到患者心理需求中，充分符合“以患者為中心”的護(hù)理理念［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）。與王燕等［8］研究結(jié)果一致。說明馬斯洛需要層次理論護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理更有優(yōu)勢。分析原因：患者自尊需要得到滿足，醫(yī)護(hù)人員充分尊重，使患者自尊心增強(qiáng)，讓患者足夠相信自己的力量和價值，發(fā)現(xiàn)自己潛在能力和創(chuàng)造力?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員，在自我護(hù)理方面更有信心，使患者存在與價值得到證明；自我實(shí)現(xiàn)需要，當(dāng)人們追求得到實(shí)現(xiàn)時，能充分發(fā)現(xiàn)自我能力或者潛能不斷完善。急性心肌梗死患者術(shù)后行動能力受限，自我護(hù)理能力下降，在治療過程中醫(yī)護(hù)人員與患者耐心溝通，積極引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者不斷完善活動能力，自我需要得到滿足。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01）。說明馬斯洛需要層次理論護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理，患者抑郁、焦慮情緒明顯減輕。分析原因：滿足歸屬與愛需求、安全需求，為患者營造良好、舒適的住院環(huán)境，適當(dāng)播放舒緩和輕松的音樂，鼓勵和關(guān)懷患者，消除患者手術(shù)恐懼、擔(dān)憂，滿足其心理安全需求，有效緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明馬斯洛需要層次理論護(hù)理干預(yù)后，患者依從性提高，有利于疾病恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析原因：滿足患者生理需求，注重手術(shù)醫(yī)療器械和就醫(yī)環(huán)境的衛(wèi)生消毒工作，減少手術(shù)前后感染問題，引導(dǎo)患者做好術(shù)后治療工作，注重患者生理需求，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后治療效果明顯，能夠提高自我護(hù)理能力，改善抑郁、焦慮情緒，使其配合度更高，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰