基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)在肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補(bǔ)充患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)在肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補(bǔ)充患者中的應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月1日～2022年4月30日收治的110例肺癌化療患者分為對照組和觀察組各55例，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組采用基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)；比較兩組治療前后營養(yǎng)代謝指標(biāo)[包括血紅蛋白（Hb）、 血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、前白蛋白（PAB）、 膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鉀離子（K+）、 鈉離子（Na+）]、腸道屏障功能指標(biāo)[包括血清谷氨酸、谷氨酰胺及尿乳果糖/甘露醇（L/M）]、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ30）]，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療1個(gè)月后，觀察組Hb、ALB、PAB、TC、Na+均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），ALT、TG均低于對照組（P＜0.01）；治療1個(gè)月后，觀察組谷氨酸及谷氨酰胺水平、QLQ30評分均高于對照組（P＜0.01）、L/M、APACHE Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)在肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補(bǔ)充患者中的應(yīng)用效果顯著，可更好地調(diào)節(jié)機(jī)體營養(yǎng)代謝指標(biāo)，改善腸道屏障功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個(gè)案管理；個(gè)體化指導(dǎo)；肺癌；化療間隙期；口服營養(yǎng)補(bǔ)充

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.029" 文章編號：1006-7256（2024）15-0096-04

肺癌作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤性疾病，絕大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了晚期。據(jù)調(diào)查資料顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率居高不下，對人民的生命健康造成了威脅，并且治療費(fèi)用較高，造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此積極開展肺癌的防治工作尤為重要［1］。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，化療藥物在應(yīng)用期間易誘發(fā)一定程度的副反應(yīng)，對機(jī)體的免疫功能造成破壞，或損傷胃腸道，進(jìn)而對患者的營養(yǎng)狀態(tài)造成不良刺激與影響。有臨床資料顯示，老年肺癌化療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要采取針對性營養(yǎng)支持直至化療結(jié)束［2］。另有報(bào)道認(rèn)為，化療患者住院周期短，出院后化療間隙期的患者缺乏個(gè)性化指導(dǎo)及監(jiān)督，從而阻礙口服營養(yǎng)補(bǔ)充的有效攝入［3］。因此，對肺癌化療患者采取積極有效的營養(yǎng)支持，對調(diào)節(jié)機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)、維護(hù)腸屏障功能具有重要的臨床意義。個(gè)案管理作為一種在應(yīng)用期間以個(gè)案管理師作為主導(dǎo)，加入并參與到整個(gè)疾病治療期間的有效且可靠的管理方案，一方面提高了管理方法的科學(xué)性及應(yīng)用性，另一方面也保證了患者管理的連續(xù)性及整體性?；趥€(gè)案管理的護(hù)理涉及計(jì)劃、執(zhí)行等多個(gè)環(huán)節(jié)，具有綜合性、延續(xù)性及可行性。通過給予適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化指導(dǎo)，從而達(dá)到管理的目的，該管理方法在既往疾病的護(hù)理管理中獲得了一定的效果，但是否適合營養(yǎng)管理仍然需要進(jìn)一步分析。2020年2月1日～2022年4月30日，我們將基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補(bǔ)充患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取同期收治的110例肺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查診斷為肺癌；符合化療指征者；生存期＞3個(gè)月者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因慢性心、肝、肺、腎等疾病所引起的胃腸道功能障礙性疾病者；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病者；在進(jìn)入研究前的1個(gè)月內(nèi)接受過促胃腸動(dòng)力學(xué)藥物治療，且藥物仍然處于半衰期5倍以內(nèi)者；接受過胃腸切除術(shù)治療者；存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙及交流障礙性疾病者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。觀察組男30例、女25例，年齡62～83（70.12±6.11）歲；Ⅱ期20例，Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。對照組男32例、女23例，年齡61～82（70.23±3.25）歲；Ⅱ期22例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)并進(jìn)行常規(guī)隨訪觀察，由責(zé)任護(hù)士對患者提供飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)其口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，采取淺顯易懂的方法告知其營養(yǎng)補(bǔ)充劑的用法及用量等。在患者進(jìn)行化療前的第1天開始服用直至全部療程結(jié)束。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)。具體內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)代謝指標(biāo) 分別在治療前及治療1個(gè)月后抽取患者的空腹外周靜脈血后實(shí)施離心處理，離心速度3000 r/min，離心10 min，提取血清后測定血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、前白蛋白（PAB）、 膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鉀離子（K+）、 鈉離子（Na+）水平。

1.3.2 腸道屏障功能指標(biāo) 分別在治療前及治療1個(gè)月后抽取患者的空腹外周靜脈血，行離心處理，處理方法同上，高效液相色譜法測量血清谷氨酸、谷氨酰胺及尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值。

1.3.3 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分［5］ 包括A項(xiàng)（急性生理學(xué)評分）、B項(xiàng)（年齡評分）及C項(xiàng)（慢性健康評分），最高71分，＞15分為重癥，≤15分為非重癥。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ30）［6］進(jìn)行評估，共包括30個(gè)條目，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥 包括消化道出血、腹瀉及消化道二重感染、腹脹腹痛、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)代謝指標(biāo)比較 見表2。

2.2 兩組治療前后腸道屏障功能指標(biāo)比較 見表3。

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ、QLQ30評分比較 見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

3 討論

雖然大部分腫瘤可通過手術(shù)方式治療，但其療效不確切，常需化療配合。肺癌患者在接受化療期間多存在營養(yǎng)不良的情況，對患者正常的生理功能造成了較大影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。有臨床資料顯示，科學(xué)合理的營養(yǎng)支持是提升患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)、改善生活質(zhì)量的有效手段，但存在個(gè)體差異，采取個(gè)體化營養(yǎng)方案十分必要［7］?；颊叱霈F(xiàn)腫瘤性疾病后，其腸道屏障功能開始減弱，細(xì)菌及內(nèi)毒素則開始經(jīng)過門靜脈及腸系膜淋巴系統(tǒng)侵襲其他部位，進(jìn)一步引起全身性的炎性反應(yīng)。因此，對化療患者而言，采用積極有效的營養(yǎng)支持對提高患者免疫功能、糾正消化道功能屏障、保護(hù)腸道功能方面具有重要的臨床意義。

對肺癌患者而言，化療雖然能夠在一定程度上控制疾病進(jìn)展，但其引起的不良反應(yīng)也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)［8］。也有資料顯示，晚期肺癌患者因治療相關(guān)胃腸道反應(yīng)、疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移致呼吸困難或吞咽困難等因素影響進(jìn)食，加之腫瘤本身為消耗性疾病，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，因此營養(yǎng)支持治療是抗腫瘤治療過程中不可缺失的一環(huán)［9］。既往臨床工作中所采取的常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)方案欠佳，本研究采用基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)在患者化療間隙期進(jìn)行全程的跟蹤與指導(dǎo)，并協(xié)同家屬進(jìn)行監(jiān)督，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員及患者本身的主觀能動(dòng)性，由此促進(jìn)患者獲得更好的營養(yǎng)支持，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組Hb、ALB、PAB、TC、Na+均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），ALT、TG均低于對照組（P＜0.01）；治療1個(gè)月后，觀察組谷氨酸及谷氨酰胺水平、QLQ30評分均高于對照組（P＜0.01）、L/M、APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明基于個(gè)案管理的個(gè)體化指導(dǎo)可有效調(diào)節(jié)并改善患者短期營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步降低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，以改善代謝效應(yīng)及營養(yǎng)支持效果，提高患者生活質(zhì)量，適合肺癌化療患者間斷住院、間歇居家的治療特點(diǎn)和個(gè)體需求［10］。"

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田國，邊莉，徐小莉，等.肺癌患者發(fā)病情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析［J］.中國肺癌雜志，2022，25（3）：167-173.

［2］董琪，李金花，丁清清.患者參與式飲食干預(yù)對老年肺癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)和疲乏的改善效果［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（17）：2598-2601.

［3］李歡，程龍，羅倩，等.基于個(gè)案管理的個(gè)性化指導(dǎo)在乳腺癌化療間歇期口服營養(yǎng)補(bǔ)充病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2019，17（2）：220-222.

［4］安寧，王晶，張姝研.重癥患者的營養(yǎng)評估引導(dǎo)下個(gè)性化營養(yǎng)支持護(hù)理研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：105-107.

［5］劉維國，王大力，張小平，等.急性生理學(xué)、年齡和慢性健康評分系統(tǒng)評估腦卒中患者的危重程度［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（25）：3476-3477.

［6］萬崇華，陳明清 ，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 EORTC QLQC30中文版評介［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［7］魏彧潼，楊夢月.基于PGSGA的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌化療患者中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（7）：1322-1324.

［8］姚嵐，包中會(huì)，蔣義，等.早期營養(yǎng)及心理干預(yù)聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（14）：2075-2078.

［9］李黎，盧幻真，丁利萍，等.握力在晚期肺癌病人營養(yǎng)狀況評估中[JP3]的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2020，34（12）：2105-2109.

［10］王春慧，徐凱佳，李慧鋒，等.基于智慧醫(yī)院的個(gè)案管理云服務(wù)在肺癌化療患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（30）：4246-4250.

本文編輯：董永陽