3H規(guī)范化護(hù)理對(duì)AP化療方案治療肺癌患者的影響

【摘 要】目的：探究3H規(guī)范化護(hù)理對(duì)肺癌患者AP化療方案治療期間營養(yǎng)水平、免疫功能及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的94例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行3H規(guī)范化護(hù)理；比較兩組護(hù)理前后營養(yǎng)水平[包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）]、免疫功能[免疫球蛋白G（lgG）、免疫球蛋白A（lgA）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+]及生命質(zhì)量[采用癌癥生存質(zhì)量測定量表（FACTL）]。結(jié)果：護(hù)理后，兩組FACTL中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及總分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組Hb、ALB、PAB、lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優(yōu)于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：在肺癌患者行AP化療期間，積極開展3H規(guī)范化護(hù)理，有利于改善患者營養(yǎng)水平與免疫功能，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】3H規(guī)范化護(hù)理；營養(yǎng)指標(biāo)；免疫功能；肺癌；化療

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.025 "文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0084-04

肺癌是一種以吸煙、職業(yè)暴露、肺部慢性炎癥等為主要致病因素，以咳嗽、咯血、胸痛等為典型表現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅人類生命健康。臨床治療肺癌首選外科手術(shù)，通過將原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除，實(shí)現(xiàn)臨床治愈，但絕大多數(shù)患者均在肺癌中晚期確診，僅通過手術(shù)切除已難以實(shí)現(xiàn)治愈，還需要采取術(shù)后放、化療等輔助手段，以達(dá)到預(yù)期治療效果。肺癌患者在術(shù)后和化療后可能導(dǎo)致早期營養(yǎng)不良和免疫調(diào)節(jié)障礙，且可能增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，影響傷口愈合和治療效果，從而降低其生活質(zhì)量，因此改善肺癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能至關(guān)重要［1］。常規(guī)護(hù)理模式雖然可以在一定程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，但由于自覺感受、陌生環(huán)境和個(gè)性化需求的影響，其效果可能不明顯［2］。相比之下，“3H”護(hù)理模式包括賓館式（Hotel）禮儀服務(wù)、家庭式（Home）溫馨服務(wù)和醫(yī)院（Hospital）個(gè)性化服務(wù)，能夠更有效地提高護(hù)理質(zhì)量。這種模式結(jié)合了禮儀、溫馨和個(gè)性化的服務(wù)，有助于改善患者的整體護(hù)理體驗(yàn)［3］。有研究顯示［4-5］，3H規(guī)范化護(hù)理有助于提高患者及家屬疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)依從性，營養(yǎng)水平，改善腸道和免疫功能，減輕不良情緒，幫助患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病，并提升整體護(hù)理質(zhì)量。本次研究我院為AP化療肺癌患者行3H規(guī)范化護(hù)理，對(duì)其影響患者營養(yǎng)水平和免疫功能的效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日期間我院收治的94例肺癌患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》［6］中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查和臨床病理檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②采用AP化療方案者；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肝、腎等其他器官功能障礙性疾病者；②存在意識(shí)障礙者；③鏡下檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑＞10 cm者。將2020年5月1日～2021年5月31日期間入院的47例作為對(duì)照組，將2021年6月1日～2022年5月31日期間入院的47例作為觀察組。對(duì)照組男27例、女20例，年齡55～72（63.5±2.7）歲；病理分類：腺癌37例，鱗癌5例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期30例。觀察組男24例、女23例，年齡58～74（63.9±2.9）歲；病理分類：腺癌35例，鱗癌7例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⑴c研究并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包含健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)及病情變化監(jiān)測，給予患者充足營養(yǎng)支持，根據(jù)疼痛程度采取適當(dāng)方式幫助其緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 實(shí)施3H規(guī)范化護(hù)理。具體措施如下。

1.2.2.1 組建3H規(guī)范化管理小組 小組成員共7人。①1名腫瘤科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)任務(wù)統(tǒng)籌與分配。②3名主管護(hù)師及以上職稱腫瘤?？谱o(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)任務(wù)落實(shí)。③1名中級(jí)及以上職稱腫瘤醫(yī)生擔(dān)任腫瘤顧問，負(fù)責(zé)提供肺癌專業(yè)相關(guān)知識(shí)。④1名營養(yǎng)師擔(dān)任營養(yǎng)顧問，負(fù)責(zé)結(jié)合患者病情制訂飲食計(jì)劃。⑤專聘1名心理專家，負(fù)責(zé)提供心理專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理人員心理評(píng)估意識(shí)培訓(xùn)。小組成立后立即召開小組會(huì)議，對(duì)3H規(guī)范化護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理管理制度制訂、臨床護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量考核體系建立等方面進(jìn)行討論。

1.2.2.2 醫(yī)院（Hospital）個(gè)性化服務(wù) ①心理及健康指導(dǎo)：全面收集患者基礎(chǔ)信息，觀測其病情變化，明確其心理狀態(tài)及治療依從性，結(jié)合以上三方面條件，將患者分為輕癥依從特征、重癥依從特征A、重癥依從特征B、輕癥抗拒特征及重癥抗拒特征，見表1，心理專家通過日常交談，分析不同類型患者心理特征，制訂相應(yīng)心理指導(dǎo)和健康教育方案，相同特征類型患者實(shí)施相同心理指導(dǎo)和健康教育。a.輕癥依從特征：指導(dǎo)教育過程中盡量營造輕松愉悅的氣氛，針對(duì)患者提出問題給予專業(yè)回答，維持其心理狀態(tài)。b.重癥依從特征A：指導(dǎo)教育過程中與患者分享成功治療案例，通過溝通使其深刻體會(huì)到家屬給予的支持與照顧；醫(yī)護(hù)人員日常工作中保持良好工作態(tài)度，使其深刻體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的努力與付出，逐漸改善其心理狀態(tài)，從身體依從轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇囊缽摹.重癥依從特征B：采用合理方式使患者明確治療需要循序漸進(jìn)，日常交談中尋找其未實(shí)現(xiàn)的愿望，結(jié)合家庭條件和醫(yī)院現(xiàn)有資源，盡量幫其實(shí)現(xiàn)。d.輕癥抗拒特征：加強(qiáng)患者健康知識(shí)指導(dǎo)，采取各種其能夠接受的方式，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升其治療依從性，可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。e.重癥抗拒特征：通過與家屬交談，了解患者生活細(xì)節(jié)，促使其回想過去點(diǎn)滴瞬間，使其重新找到生活的樂趣，逐漸排除其不良情緒。②癌痛管理：根據(jù)患者疼痛程度，給予對(duì)應(yīng)癌痛干預(yù)。a.輕度疼痛：采取非藥物鎮(zhèn)痛，在疼痛位置皮膚涂抹薄荷油、樟腦酊等外用藥物，抑制疼痛信息向大腦傳遞，減輕痛感；通過中醫(yī)針灸、按摩等方式刺激患者疼痛位置穴位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以降低疼痛感；使患者通過聆聽五行音樂或節(jié)奏舒緩的音樂、觀看電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛。b.重度疼痛：采取癌癥三級(jí)鎮(zhèn)痛對(duì)患者行藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)其疼痛情況，選擇Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)痛，中度疼痛行Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛，給予其可待因0.03 g+阿司匹林0.65" g，1次/4 h。c.重度疼痛：行Ⅲ級(jí)鎮(zhèn)痛，給予嗎啡0.01 g+阿司匹林，嗎啡舌下給藥。③營養(yǎng)支持：聯(lián)合腫瘤科和醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)部門，構(gòu)建癌癥患者營養(yǎng)支持管理系統(tǒng)，將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002和患者主觀整體評(píng)估問卷合理引入系統(tǒng)，通過將患者營養(yǎng)指標(biāo)輸入系統(tǒng)，即可自動(dòng)生成滿足其需求的營養(yǎng)支持方案，由營養(yǎng)師結(jié)合其病情對(duì)其適當(dāng)調(diào)整，獲得最終營養(yǎng)支持方案。在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者行阻抗運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其對(duì)食物的消化與吸收。

1.2.2.3 賓館式（Hotel）禮儀服務(wù) 規(guī)定臨床護(hù)理人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，與患者溝通過程中使用標(biāo)準(zhǔn)普通話，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理人員行雙語培訓(xùn)，避免遇到外國患者時(shí)出現(xiàn)溝通障礙，與患者交流時(shí)保證文明用語，患者入院時(shí)對(duì)其親切問候，護(hù)理操作前向患者解釋操作意義，護(hù)理失誤時(shí)及時(shí)處理并向患者道歉，逢節(jié)日向患者贈(zèng)送小禮物，患者出院時(shí)舉辦出院儀式，營造護(hù)理人員良好形象。

1.2.2.4 家庭式（Home）溫馨服務(wù) 向家屬詢問患者日常喜好和房間裝飾風(fēng)格，盡可能將病房裝飾成患者家中模樣，擺放患者喜愛的鮮花、飾品，張貼海報(bào)、字畫等，從而減輕患者內(nèi)心壓力。根據(jù)患者病情和習(xí)慣，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度及光照度，消毒病房時(shí)盡量選用刺激性較低的消毒液。病房內(nèi)配置電視機(jī)，向家屬詢問患者喜愛觀看的節(jié)目，患者無聊時(shí)可為其播放?；颊呱諘r(shí)為其贈(zèng)送生日蛋糕和生日賀卡，讓其感受到家人般的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)水平：包括血紅蛋白（Hb，參考值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L）、白蛋白（ALB，參考值：35～51 g/L）、前白蛋白（PAB，參考值：0.28～0.36 g/L）。②免疫功能：包括免疫球蛋白G（lgG，參考值：6～16 g/L）、免疫球蛋白A（lgA，參考值：0.7～4 g/L）、CD4+（參考值：35%～55%）、CD8+（參考值：20%～30%）及CD4+/CD8+（參考值：1.4～2）。③生命質(zhì)量：采用癌癥生存質(zhì)量測定量表（FACTL）評(píng)估兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量，包含生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個(gè)維度、共27個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用ERP基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入軟件錄入數(shù)據(jù)，采用Statistical Program for Linear Modeling 3.0軟件比對(duì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Hb、ALB、PAB水平比較 見表2。

2.2 兩組護(hù)理前后lgG、lgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較" 見表3。

2.3 兩組護(hù)理前后FACTL評(píng)分比較 見表4。

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，具有高度惡性、進(jìn)展迅速及病死率高等特點(diǎn)，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及環(huán)境污染的加重，肺癌的患病率逐年上升，成為日益嚴(yán)重的公共健康問題［8-9］?；熓欠伟┗颊咧委熤械闹匾侄危诳拱┻^程中，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道損傷、免疫抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，這些副作用嚴(yán)重影響其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，特別是化療引起的消化道損傷，若得不到有效緩解，不僅會(huì)直接影響化療的效果，還可能危及其生命。通過合理的營養(yǎng)支持，臨床可以有效改善患者的預(yù)后，并提升其生存質(zhì)量，術(shù)后營養(yǎng)管理在其康復(fù)過程中至關(guān)重要［10-12］。3H規(guī)范化護(hù)理是一種基于馬斯洛需求理論構(gòu)建的新型護(hù)理模式，通過分析患者心理特征，對(duì)其行針對(duì)性心理與健康指導(dǎo)，逐漸改善心理狀態(tài)，通過與患者及家屬交談，明確其內(nèi)心實(shí)際需求并盡量給予滿足，提高其治療依從性。同時(shí)利用基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002和患者主觀整體評(píng)估問卷的營養(yǎng)支持管理系統(tǒng)和營養(yǎng)師調(diào)整，為患者制訂個(gè)性化營養(yǎng)支持方案，進(jìn)而保證患者營養(yǎng)支持合理充足，改善營養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組Hb、ALB及PAB水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

惡性腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)合成代謝不及分解代謝的現(xiàn)象，這種情況下其急性蛋白質(zhì)大量消耗，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞增殖能力降低；同時(shí)患者化療過程中引發(fā)的營養(yǎng)不良，還會(huì)導(dǎo)致這種惡性狀態(tài)不斷加劇，進(jìn)而影響免疫功能。針對(duì)這種情況，夏愛丹等［13］也建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在化療期間密切監(jiān)測患者的血清血紅蛋白水平，并采取有效措施維持其在正常范圍內(nèi)，及時(shí)補(bǔ)充血容量也是關(guān)鍵，降低化療期間中重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率，從而更好地支持患者的整體治療效果。此外，神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌機(jī)制學(xué)說中指出，機(jī)體情緒與其免疫功能存在緊密聯(lián)系，說明患者長期存在的不良情緒對(duì)其免疫系統(tǒng)中的多種功能均會(huì)造成消極影響。在3H規(guī)范化護(hù)理模式下，護(hù)理人員經(jīng)過了心理專家的多方位培訓(xùn)，心理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力與意識(shí)明顯增高，使其能在日常護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并給予有效疏導(dǎo)，以保證患者心理健康。另外，在科學(xué)合理的營養(yǎng)支持管理下，能有效改善患者營養(yǎng)水平，保證其T淋巴細(xì)胞增殖能力可維持在較高水平，進(jìn)而促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。在肺癌患者營養(yǎng)水平和免疫功能逐漸提升的積極影響下，患者治療進(jìn)程可有效加快，身心狀態(tài)逐漸恢復(fù)，促進(jìn)其生命質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組FACTL中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)AP方案化療肺癌患者全面開展3H規(guī)范化護(hù)理，對(duì)改善患者營養(yǎng)水平、免疫功能及生命質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)