業(yè)務(wù)再造理論的護(hù)理干預(yù)在癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討業(yè)務(wù)再造理論（BPR）的護(hù)理干預(yù)在癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日接收的癌性傷口有出血風(fēng)險(xiǎn)患者64例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組使用常規(guī)癌性傷口出血護(hù)理，觀察組采用BPR的護(hù)理干預(yù)；比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后心理狀況[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將BPR的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救護(hù)理流程中，可提高護(hù)理效果、護(hù)理滿意度，改善心理狀況。

【關(guān)鍵詞】業(yè)務(wù)再造理論；癌性傷口；出血風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.024" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0081-04

癌性傷口是指患者上皮組織完整性受損，這可以由原發(fā)性的腫瘤導(dǎo)致，也可以由轉(zhuǎn)移性的腫瘤導(dǎo)致。惡性腫瘤細(xì)胞具有強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)移和侵襲能力，會(huì)通過血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，癌性傷口可發(fā)生于患者身體的任何部位，除了能導(dǎo)致皮膚發(fā)生潰瘍性損傷出現(xiàn)蕈狀物外，還可能引起人體多個(gè)組織器官發(fā)生壞死［1］。據(jù)研究，癌性傷口在癌癥患者中的發(fā)生率為5%～10%［2］。出血是癌性傷口的常見癥狀，由于癌性傷口處有豐富的血管，腫瘤細(xì)胞會(huì)侵蝕毛細(xì)血管或身體主要血管，另外，血小板的數(shù)量不會(huì)因?yàn)檠“宓墓δ芏兓€會(huì)引發(fā)傷口感染等問題，換藥時(shí)在移除傷口表面敷料時(shí)，若在傷口處造成創(chuàng)傷，也可能會(huì)導(dǎo)致出血［3］。腫瘤侵襲或傷口處理過程的不嚴(yán)謹(jǐn)造成大血管破裂會(huì)帶給患者極大危害，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命，同時(shí)也加重了照顧者的心理負(fù)擔(dān)。因此若要減少癌性傷口出血對(duì)患者帶來的生活質(zhì)量、身體形象、心理健康等方面的影響，及時(shí)有效的急救護(hù)理工作起到關(guān)鍵作用。業(yè)務(wù)再造理論（BPR）是一種新[JP+1]的管理模式，已廣泛用于現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)院營銷、院前急救、門診流程、急診流程、住院流程、臨床診斷、臨床檢驗(yàn)、臨床檢查、麻醉與手術(shù)、臨床護(hù)理、藥品管理、跟蹤服務(wù)等［4-6］。BPR實(shí)質(zhì)是根據(jù)現(xiàn)況，重新設(shè)計(jì)或調(diào)整工作方式、設(shè)計(jì)工作流程［7］。本研究主要探討B(tài)PR的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救護(hù)理流程中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日接收癌性傷口有出血風(fēng)險(xiǎn)患者64例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌性傷口出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②精神及認(rèn)知水平正常，可配合護(hù)理工作并填寫相關(guān)量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常交流者；②依從性較差者；③家屬配合度較差者；④有其他皮膚疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男18例、女14例，年齡48～75（61.81±9.50）歲；對(duì)照組男21例、女11例，年齡48～75（63.84±8.72）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬簽署同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救護(hù)理措施。由主治醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士告知患者注意事項(xiàng)，對(duì)癌性出血傷口進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，協(xié)助患者采取舒適的臥位，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，解除胸悶氣急的癥狀。床邊應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)巡視病房，密切觀察患者的面色、呼吸、血壓等參數(shù)，并觀察患者傷口處出血情況，做好記錄。對(duì)出血傷口的護(hù)理應(yīng)選擇合適的傷口敷料，清洗傷口時(shí)動(dòng)作要輕柔，粘貼和移除敷料時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、速度適中，避免不必要的敷料更換。囑患者以清淡、營養(yǎng)的食物為主，營造舒適的環(huán)境，積極與患者溝通，主動(dòng)了解患者的心理變化，對(duì)患者難以解決的心理問題，應(yīng)及時(shí)與心理咨詢師溝通，消除其負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 采用BPR的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①護(hù)理前準(zhǔn)備：由院造口傷口學(xué)組牽頭成立問題研究小組，分別由主治醫(yī)師、主管護(hù)士、值班護(hù)士組成，通過現(xiàn)況調(diào)查，梳理和分析目前癌性傷口出血護(hù)理流程中存在的問題，并對(duì)癌性傷口出血急救護(hù)理流程加以改進(jìn)。癌性出血急救護(hù)理的護(hù)士均為經(jīng)過培訓(xùn)及考核合格后給予院內(nèi)護(hù)士認(rèn)證資質(zhì)。具有護(hù)師及以上職稱，本科及以上受教育程度，培訓(xùn)成績及操作能力突出，有良好的與家屬進(jìn)行預(yù)見性健康教育與溝通、質(zhì)量督查與反饋能力等。②改進(jìn)后的癌性出血急救護(hù)理流程的運(yùn)行方案。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測：協(xié)助患者采取舒適的臥位，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，解除胸悶氣急的癥狀。床邊應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化，并呼叫醫(yī)生對(duì)患者的出血情況進(jìn)行評(píng)估。出血傷口的護(hù)理：選擇合適的非粘連性傷口敷料，清洗傷口時(shí)動(dòng)作要輕柔，保持敷料與傷口之間的濕潤，護(hù)理人員在操作粘貼和移除敷料時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免不必要的敷料更換。一旦出現(xiàn)傷口出血，可直接壓迫傷口局部10～15 min，并選用止血海綿、藻酸鈣敷料等迅速進(jìn)行止血。小的出血點(diǎn)可用硝酸銀棒燒灼；出血量過大時(shí)，應(yīng)在壓迫止血的同時(shí)緊急通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如患者發(fā)生窒息或失血性休克等并發(fā)癥，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并準(zhǔn)備好止血敷料或加壓敷料、鎮(zhèn)靜劑和深色毛巾（遮蓋血液）等。建議預(yù)先告知患者及家屬，減輕患者及家屬的緊張、焦慮情緒。心理評(píng)估：對(duì)患者的心理活動(dòng)和情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并分析可能造成癌性傷口出血患者情緒轉(zhuǎn)變的原因，并針對(duì)性地對(duì)這些原因進(jìn)行調(diào)解，以減少癌性傷口出血對(duì)患者造成的心理影響。安排心理咨詢師定期與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，給予患者正面引導(dǎo)，通過與醫(yī)護(hù)人員/家屬溝通、散步、聽音樂等方式釋放負(fù)性情緒。營養(yǎng)護(hù)理：癌性傷口出血的恢復(fù)與患者營養(yǎng)狀況有很大影響。故對(duì)患者的營養(yǎng)要求不容忽視。針對(duì)患者恢復(fù)狀況由營養(yǎng)師制訂合適的飲食計(jì)劃，患者的執(zhí)行情況由家屬/護(hù)理人員全程跟進(jìn)，患者執(zhí)行較好時(shí)給予積極的鼓勵(lì)，反之則需對(duì)患者加強(qiáng)健康教育強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)傷口恢復(fù)的影響，引起患者對(duì)健康飲食的重視。③執(zhí)行反饋：醫(yī)護(hù)人員每日記錄護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，并將之提交至成立的問題研究小組進(jìn)行梳理和分析，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，以有效防止由于護(hù)理人員專業(yè)性的缺乏所導(dǎo)致的問題，針對(duì)性彌補(bǔ)環(huán)節(jié)漏洞來解決可能是由于環(huán)節(jié)缺失所致的問題，減少對(duì)流程無益的護(hù)理環(huán)節(jié)，以確保護(hù)理流程的有效性、完整性和連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：根據(jù)患者癌性傷口出血的恢復(fù)情況，將臨床療效分為顯效、有效和無效。通過顯效與有效的總和計(jì)算總有效率。②心理狀況：通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分［8］。問卷以自填為主，保證評(píng)分結(jié)果的真實(shí)可靠性。SAS與SDS采用4級(jí)評(píng)分法，由20個(gè)條目組成，根據(jù)各種癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行打分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25。SAS、SDS評(píng)分越低表明癥狀越輕。③護(hù)理滿意度：護(hù)理后對(duì)本次護(hù)理方式的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括護(hù)理流程、護(hù)理效果、護(hù)理過程的舒適度、癌性傷口出血的恢復(fù)情況、護(hù)理費(fèi)用、護(hù)理期間的生活質(zhì)量、醫(yī)生及護(hù)士工作能力、醫(yī)院工作人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)分為不滿意、一般滿意、滿意。通過對(duì)一般滿意和滿意的總和計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

3 討論

癌性傷口處血管內(nèi)皮生長因子由于腫瘤的局部刺激而增多，導(dǎo)致傷口周圍形成豐富且脆弱的血管。傷口床中肉芽組織對(duì)創(chuàng)傷的抵抗力減弱，在去除傷口表面敷料時(shí)的輕微創(chuàng)傷也可能引起出血。在處理傷口時(shí)還可能造成的大血管破裂給患者帶來極大危害，甚至?xí)＜吧?-10］。目前，常規(guī)的癌性傷口出血護(hù)理措施效果不佳，未對(duì)遇到的問題進(jìn)行深入的思考，尋求更好的解決方式，且缺乏對(duì)患者的心理干預(yù)和人文關(guān)懷，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度較低，最終護(hù)理情況達(dá)不到預(yù)期的效果。

BPR為早些年企業(yè)管理的主流理論，通過強(qiáng)調(diào)實(shí)行以人為本的管理模式，充分激發(fā)員工的積極性，注重滿足顧客的需求。通過規(guī)范的流程操作用于護(hù)理服務(wù)與管理，完成一項(xiàng)有序活動(dòng)［11］。近幾年，BPR用于醫(yī)院臨床的案例也數(shù)不勝數(shù)。夏艷玲等［12］將BPR應(yīng)用于心肌梗死行PCI患者中，結(jié)果顯示基于BPR的護(hù)理模式能夠有效提升患者術(shù)后自我管理能力，緩解患者負(fù)性情緒，提升術(shù)后生活質(zhì)量和患者治療依從性。何龑等［13］將BPR應(yīng)用于急性大咯血院內(nèi)急救護(hù)理流程，結(jié)果顯示，應(yīng)用該急救護(hù)理流程后，提高了護(hù)士的急救效率，有效地縮短了患者救治延遲時(shí)間。Xiong等［14］將護(hù)理過程再造應(yīng)用于冠心病患者術(shù)后認(rèn)知行為干預(yù)中，結(jié)果顯示護(hù)理流程再造對(duì)冠心病患者的術(shù)后認(rèn)知行為可以起到積極作用。通過上述文獻(xiàn)的研究考察，我們將BPR應(yīng)用于癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救護(hù)理流程中，以期取得更好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明BPR的護(hù)理干預(yù)在癌性傷口護(hù)理中具有更大的優(yōu)勢。癌性傷口出血不僅會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，患者會(huì)因此而產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒。本研究進(jìn)一步通過SAS、SDS對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01），表明BPR的護(hù)理干預(yù)后能更好地緩解患者不良情緒。說明常規(guī)護(hù)理具有護(hù)理效果，我們將其作為對(duì)照組具有嚴(yán)格意義上的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)BPR的護(hù)理干預(yù)的接受度較高，患者能夠具有更高的依從性和積極的心態(tài)。

綜上所述，BPR的護(hù)理干預(yù)對(duì)癌性傷口出血風(fēng)險(xiǎn)急救護(hù)理具有指導(dǎo)意義，該護(hù)理模式能夠有效緩解患者癥狀，緩解焦慮和抑郁心理，提升生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)