ESPCS護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者治療依從性和精神癥狀的影響

【摘 要】目的：探討ESPCS（講解、模擬、練習(xí)、溝通、支持）護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者治療依從性和精神癥狀的影響。方法：回顧性分析2022年5月1日～2023年1月31日80例精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組39例和觀察組41例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用ESPCS護(hù)理模式干預(yù)；比較兩組干預(yù)6個(gè)月后Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS8）評(píng)分，干預(yù)前后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、一般自我效能感量表（GSES）、精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)6個(gè)月后MMAS8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組干預(yù)后ITAQ、GSES、SSPI、ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：ESPCS護(hù)理模式可提高精神分裂癥患者治療依從性，緩解精神癥狀，提高患者自我效能、社會(huì)功能及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；ESPCS護(hù)理模式；治療依從性；精神癥狀；自我效能感；日常生活能力

中圖分類號(hào)：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.021" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0072-04

精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神障礙，影響個(gè)體的感知、情感和行為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、思維與語(yǔ)言表達(dá)混亂，情感和社交功能受阻。治療精神分裂癥是綜合性的過(guò)程，包括藥物治療、心理治療、社會(huì)支持等多個(gè)方面，由于治療過(guò)程具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性，患者在治療過(guò)程中表現(xiàn)出的治療依從性對(duì)改善病情、早日回歸社會(huì)十分重要［1］。ESPCS護(hù)理模式是通過(guò)E（explain，講解）、S（simulate，模擬）、P（practice，練習(xí)）、C（communication，溝通）和S（support，支持）5個(gè)系列護(hù)理措施結(jié)合而成的新型護(hù)理模式，這種模式可以為患者提供全面的個(gè)性化護(hù)理支持，其系統(tǒng)化的護(hù)理模式能夠讓護(hù)理人員更明確患者的問(wèn)題和需求，護(hù)理人員與患者之間的良好溝通和信任關(guān)系可提高患者護(hù)理依從性，[JP+1]幫助患者更好地了解自身現(xiàn)狀和逐步學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方法，從而緩解當(dāng)前癥狀，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。本研究對(duì)精神分裂癥患者采用ESPCS護(hù)理模式干預(yù)，觀察其治療依從性，精神癥狀嚴(yán)重程度、自我效能及社會(huì)功能與日常生活能力，為精神分裂癥患者臨床干預(yù)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年5月1日～2023年1月31日80例精神分裂癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；具備基本的文字閱讀能力，住院治療；年齡gt;18歲；臨床資料比較完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性疾病；其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；有嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者；患嚴(yán)重軀體疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。根據(jù)干預(yù)方式不同將患者分為對(duì)照組39例和觀察組41例。觀察組男29例、女12例，年齡（33.78±5.52）歲；受教育程度：初中以上15例，初中及以下26例；病程（13.96±2.71）個(gè)月。對(duì)照組男25例、女14例，年齡（33.45±5.26）；受教育程度：初中以上13例，初中及以下26例；病程（14.13±2.59）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食及生活指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用ESPCS護(hù)理模式干預(yù)。①講解（E）：定期與患者一對(duì)一溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的意見，尊重其感受；根據(jù)患者的理解能力和需求，通過(guò)簡(jiǎn)單明了地講解疾病相關(guān)知識(shí)和信息，了解正常的應(yīng)激反應(yīng)、疾病特點(diǎn)、病因和自我管理技巧，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)或復(fù)雜語(yǔ)句，確?；颊吣軌蚶斫馑鶄鬟_(dá)的信息；可使用圖像、圖表或模型等輔助工具，幫助患者更好理解抽象的概念，耐心回答患者問(wèn)題，使用重復(fù)、總結(jié)或提醒的方式來(lái)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵信息，講解過(guò)程中給予患者支持和鼓勵(lì)。②模擬（S）：每日固定時(shí)間播放視頻，讓患者了解穿衣、行走、如廁、進(jìn)食、洗澡、上下樓梯等日?；顒?dòng)以及與人交流、面對(duì)嘈雜環(huán)境、人群或新情境時(shí)的處理技巧，護(hù)理人員可以通過(guò)提供指導(dǎo)和示范來(lái)幫助患者學(xué)習(xí)、練習(xí)特定的技能，包括社交技巧、認(rèn)知技術(shù)、注意力訓(xùn)練等，確保指導(dǎo)和示范簡(jiǎn)單明了，以便患者能夠理解和模仿；護(hù)理人員通過(guò)扮演患者角色，模擬患者在不同情境下的行為和焦慮、恐懼、沖動(dòng)、抑郁等反應(yīng)，加深記憶，解答疑惑。③練習(xí)（P）：與患者共同制訂明確的目標(biāo)，如改善社交技能、提高注意力、減輕焦慮情緒等，確保目標(biāo)具體、可量化，并與患者的個(gè)人需求和愿望相符；患者需要通過(guò)實(shí)際練習(xí)鞏固所學(xué)的技能，鼓勵(lì)患者參與繪畫、音樂(lè)、舞蹈、戲劇、寫作等多種團(tuán)體藝術(shù)形式；護(hù)理人員可以與患者一起練習(xí)，提供實(shí)時(shí)的反饋和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持練習(xí)，并逐漸提高練習(xí)的難度和復(fù)雜度。④溝通（C）：日常通過(guò)溫和的語(yǔ)氣和身體語(yǔ)言傳達(dá)友善和支持的信息，避免過(guò)度激動(dòng)或威脅性的語(yǔ)氣，以免激發(fā)患者的敵意或恐懼；避免使用模糊或含糊不清的語(yǔ)言，指令和提問(wèn)明確，幫助患者更好地理解和回應(yīng)；肯定、鼓勵(lì)患者的努力和積極行為，給予積極的反饋，激發(fā)患者的動(dòng)力和合作意愿；尊重患者的個(gè)人空間和隱私，避免過(guò)度干涉，給予足夠時(shí)間和空間鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受；對(duì)于溝通困難的患者，可以嘗試使用多種溝通方式，如圖像、肢體語(yǔ)言、寫作、繪畫等，以幫助其更好地表達(dá)自己的想法。⑤支持（S）：患者常常面臨情緒困擾、自我懷疑、社交障礙等問(wèn)題，及時(shí)給予心理支持，包括傾聽患者的感受、情緒和困惑，以開放的心態(tài)對(duì)待患者；根據(jù)患者的癥狀制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，如藥物治療、認(rèn)知行為療法、康復(fù)訓(xùn)練等；完善社交支持，鼓勵(lì)患者與家屬、朋友、支持團(tuán)體等保持聯(lián)系，已獲得情感支持和理解；幫助患者建立健康的社交網(wǎng)絡(luò)，提供機(jī)會(huì)參與社區(qū)活動(dòng)和康復(fù)項(xiàng)目；督促患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)藥物療效和副作用，與醫(yī)生積極溝通，以及時(shí)調(diào)整藥物治療方案；幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，提供必要的指導(dǎo)和資源，協(xié)助患者逐步恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)6個(gè)月后Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS8）［3］評(píng)分及干預(yù)前后自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）［4］評(píng)分。MMAS8包括8個(gè)問(wèn)題，每題1分，總分0～8分，總分越高表示患者用藥依從性越好。ITAQ包括11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為無(wú)自知力、部分自知力、全部自知力，分別評(píng)分為0、1、2分，總分0～22分，得分越高表示患者自知力越高。②比較兩組干預(yù)前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）［5］評(píng)分。干預(yù)前后采用PANSS評(píng)估患者精神癥狀及嚴(yán)重程度，分為陰性、陽(yáng)性、一般精神病理癥狀3個(gè)維度，總分分別為7～49分、7～49分、16～112分，評(píng)分越高表示患者相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表（GSES）［6］評(píng)分。干預(yù)前后采用GSES評(píng)估患者自我效能感，該量表包括10個(gè)條目，按1～4分評(píng)分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能感越高。④比較兩組干預(yù)前后精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）［7］、日常生活能力量表（ADL）［8］評(píng)分。SSPI包含日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)活動(dòng)技能3個(gè)維度，12個(gè)條目，均為0～4分，總分0～48分，得分越高表示患者的社會(huì)功能恢復(fù)情況越好。ADL共10個(gè)條目，包括控制大小便、修飾、進(jìn)食、行動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡等，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)6個(gè)月后MMAS8評(píng)分及干預(yù)前后ITAQ評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SSPI、ADL評(píng)分比較 見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，其特征包括思維紊亂、幻覺(jué)、妄想、情感淡漠或不適當(dāng)、社交退縮以及行為異常。這些癥狀可能會(huì)導(dǎo)致患者與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，影響其日常生活功能和社交功能。精神分裂癥是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，不同時(shí)期患者表現(xiàn)的癥狀和行為不同，需要長(zhǎng)期的關(guān)注和支持，患者良好的治療依從性對(duì)其康復(fù)有重要意義，治療除改善患者幻覺(jué)、妄想、情緒波動(dòng)等癥狀外，還應(yīng)該注重改善患者社交困難和自我疏離感，使其回歸社會(huì)生活中，降低精神疾病帶來(lái)的社會(huì)隔離、破壞等不良影響［9］。以往臨床對(duì)精神分裂癥一直以藥物治療為主，此外，護(hù)理人員為精神分裂癥患者提供心理支持、促進(jìn)其康復(fù)和功能恢復(fù)也十分重要。

ESPCS護(hù)理模式通過(guò)講解、模擬、練習(xí)、溝通、支持5個(gè)方面的內(nèi)容，為患者提供全面的護(hù)理支持，幫助患者更好地理解和應(yīng)對(duì)自身健康問(wèn)題，提高其自我護(hù)理能力，并與護(hù)理人員建立良好溝通和信任關(guān)系，提高患者對(duì)治療的接受度和合作性，減輕精神癥狀，促進(jìn)康復(fù)和功能恢復(fù)。ESPCS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間的互動(dòng)和關(guān)系，重視個(gè)性化護(hù)理的重要性，護(hù)理人員與患者建立信任關(guān)系，使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，使用多種視覺(jué)輔助工具可以使講解更具體、可視化，使患者更容易理解并接受講解的信息，避免患者因信息過(guò)載而感到困惑或不安。講解過(guò)程中給予患者支持和鼓勵(lì)，可以減輕患者的孤獨(dú)感和自我疏離感；通過(guò)播放日?；顒?dòng)以及與人交往的技巧視頻，讓患者直觀學(xué)習(xí)并形成視覺(jué)記憶，護(hù)理人員進(jìn)行角色扮演，模擬患者在不同情境下的行為和反應(yīng)并實(shí)時(shí)解答患者疑惑，易于患者進(jìn)行模仿和思考自身行為，加深患者學(xué)習(xí)記憶；制訂明確的目標(biāo)，通過(guò)努力完成目標(biāo)，有利于提升患者的康復(fù)信心和行動(dòng)力，肯定自身的價(jià)值。通過(guò)不斷練習(xí)日常生活中各種行為，形成習(xí)慣，提高日常生活能力。注意力訓(xùn)練可以減少患者在不同情境下因語(yǔ)言紊亂、思維跳躍或語(yǔ)義混淆產(chǎn)生的情緒波動(dòng)等癥狀，提高自我效能感?；颊叱Ｒ?guī)練習(xí)還包括繪畫、音樂(lè)、舞蹈、戲劇、寫作等多種藝術(shù)，可以自由表達(dá)內(nèi)心情感和體驗(yàn)，激發(fā)創(chuàng)作力與表達(dá)力，提升自我認(rèn)知，增強(qiáng)信心，減輕心理壓力，在多種藝術(shù)練習(xí)中，患者可不斷提升認(rèn)知能力。童捷等［10］研究顯示，繪畫可緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高患者依從性。參與集體活動(dòng)的過(guò)程中，與他人溝通交流可增強(qiáng)情感表達(dá)能力，消除心理戒備，提高社會(huì)功能［11］。溝通是精神分裂癥患者護(hù)理中至關(guān)重要的一環(huán)，該疾病治療具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，護(hù)理人員態(tài)度溫和，尊重、傾聽患者的感受和需求，可以提高患者治療依從性，從而與患者建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系；提供心理支持，患者通過(guò)分享經(jīng)歷和感受，護(hù)理人員給予相應(yīng)疏導(dǎo)，可以讓患者感受到被理解和支持，幫助其釋放壓力，緩解焦慮和恐懼，增強(qiáng)信心和應(yīng)對(duì)能力，可以增強(qiáng)患者的安全感，逐步恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行ESPCS護(hù)理模式干預(yù)，可提高患者治療依從性，改善精神癥狀，對(duì)提升其自我效能、社會(huì)功能與日常生活能力有積極的作用，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯