以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年10月31日收治的90例冠心病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)；比較兩組恢復(fù)情況、治療依從性及干預(yù)前后自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF36）]。結(jié)果：觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛疼痛程度及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組治療總依從率高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組GSES、SF36評分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能夠提高冠心病患者治療依從性以及自我效能，促進(jìn)恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心?。粦?yīng)激系統(tǒng)理論；護(hù)理干預(yù)；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.013" 文章編號：1006-7256（2024）15-0047-04

冠心病多發(fā)生于中老年人，且男性患者較女性患者多見，發(fā)病后患者心臟泵血功能嚴(yán)重?fù)p傷［1］。冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］，吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素與該類疾病的發(fā)生密切相關(guān)。冠心病患者需要持續(xù)用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)限制等，這對患者的生活質(zhì)量、工作能力和精神健康都會(huì)有較大影響。冠心病是常見的心血管疾病，治療方法較多，臨床效果顯著，且安全性高，需配合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理在冠心病治療中的應(yīng)用效果不明顯，故需要制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，改善患者生活質(zhì)量。應(yīng)激系統(tǒng)理論是一種心理學(xué)理論，包括壓力和應(yīng)激，壓力是來自環(huán)境的物理或心理威脅，而應(yīng)激則是一種自適應(yīng)的生理和心理反應(yīng)，旨在幫助個(gè)體應(yīng)對壓力。[JP+1]應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為，心理應(yīng)激相關(guān)影響涉及應(yīng)激刺激、認(rèn)知評價(jià)與應(yīng)對方式等因素。目前應(yīng)激理論被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)制訂科學(xué)干預(yù)策略［3］。該理論在多種疾病干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究通過對患者進(jìn)行分析比較，旨在為改善其預(yù)后水平提供科學(xué)建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年10月31日收治的90例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病標(biāo)準(zhǔn)，存在心絞痛癥狀者；②無其他類型心臟疾病者；③非妊娠期女性；④無認(rèn)知障礙、精神疾病者；⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心律失常者；②嚴(yán)重的臟器功能障礙者；③急性期腦梗死者；④美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級Ⅰ級者；⑤伴有其他惡性腫瘤疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。觀察組男27例（60.00%）、女18例（40.00%），年齡（61.37±4.45）歲；受教育程度：初中及以下17例（37.78%），高中及中專21例（46.67%），大專及以上7例（15.56%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例（48.89%），Ⅲ級17例（37.78%），Ⅳ級6例（13.33%）。對照組男23例（51.11%）、女22例（48.89%），年齡（62.25±4.89）歲；受教育程度：初中及以下14例（31.11%），高中及中專22例（48.89%），大專及以上9例（20.00%）；NYHA心功能分級：Ⅱ級24例（53.33%），Ⅲ級13例（28.89%），Ⅳ級8例（17.78%）。兩組性別、年齡、受教育程度、NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。①控制風(fēng)險(xiǎn)因素：包括戒煙、控制血壓、控制血脂水平、控制血糖水平、控制體重等。②心理支持：通過心理咨詢、社交支持等方式來幫助患者緩解焦慮、抑郁等心理問題。③飲食調(diào)理：建議采用低鹽、低脂、高纖維食物，避免過度進(jìn)食、暴飲暴食等，以控制體重。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行有規(guī)律的身體鍛煉，可以通過散步、游泳等輕度運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心臟功能，減輕身體負(fù)擔(dān)。⑤藥物治療：包括抗血小板、降脂、降壓等措施，患者需按時(shí)服用藥物，并遵循醫(yī)囑調(diào)整。⑥定期檢查和隨訪：定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、核素顯像等檢查，定期隨訪，以了解病情發(fā)展，調(diào)整治療方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①改變生活方式：a.建議戒煙。提醒患者吸煙對健康的危害，介紹戒煙程序和藥物的使用方法，和如何避免戒煙時(shí)出現(xiàn)身體不適的情況。b.改善飲食。介紹健康的飲食原則，例如低脂、低鹽、高纖維等，同時(shí)為患者提供營養(yǎng)師的咨詢。c.增加運(yùn)動(dòng)。向患者介紹適合他們的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。同時(shí)，提醒患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)，并避免過度運(yùn)動(dòng)。護(hù)士幫助患者制訂可行的改善生活方式計(jì)劃，并指導(dǎo)患者監(jiān)測自身進(jìn)展情況。如建議患者記錄自己的體重、血壓和心率等指標(biāo)，以便隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。②管理壓力和焦慮：冠心病患者往往面臨各種壓力和焦慮源，如工作壓力、家庭問題、經(jīng)濟(jì)壓力等，這些都會(huì)加劇癥狀。與患者交流。傾聽患者的想法及感受，與患者建立良好的溝通關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)可能的心理問題。提供放松技巧。向患者介紹有效的放松技巧，如深呼吸、積極思考、放松練習(xí)等，或安排患者參加適當(dāng)?shù)男睦碇委熁顒?dòng)。教授解決問題和溝通技能。通過教授有效地解決問題和溝通技巧，幫助患者更好地應(yīng)對不良反應(yīng)，緩解癥狀。③促進(jìn)放松：a.介紹放松技巧。向患者介紹各種放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想和瑜伽等。同時(shí)，提醒患者選擇適合自己的放松技巧，并堅(jiān)持練習(xí)。b.提供舒適環(huán)境。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，如柔和的燈光和低音樂等。c.教授正確的呼吸方法。強(qiáng)調(diào)患者要在放松練習(xí)中注意呼吸，教授正確的呼吸方法，如深度呼吸和腹式呼吸等。④改善睡眠：睡眠不足或質(zhì)量不佳會(huì)導(dǎo)致身體不適，加劇冠心病癥狀。a.建立規(guī)律的睡眠時(shí)間。建議患者按時(shí)就寢，保持規(guī)律的睡眠時(shí)間，避免熬夜或不良生活習(xí)慣。b.睡前放松。鼓勵(lì)患者在睡前進(jìn)行放松練習(xí)，如漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想和瑜伽等。c.提供舒適的睡眠環(huán)境。為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如調(diào)節(jié)室溫和濕度、提供柔軟的床墊和枕頭等。

1.3 觀察指標(biāo) ①恢復(fù)情況：比較兩組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分［4］，0級（0分），無疼痛；1級（1～3分），輕微疼痛，能夠忍受；2級（4～6分），中度疼痛，可忍受范圍；3級（7～10分），強(qiáng)烈疼痛，無法忍受。②治療依從性：通過本院自制調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，包括遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑飲食、遵醫(yī)囑休息、定期復(fù)查4個(gè)部分，總分100分，90～100分完全依從、60～89分為部分依從、lt;60分為不依從?？傄缽臑橥耆缽穆逝c部分依從率之和。③自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評估，GSES評分［5］共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總計(jì)40分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我效能感越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF36）［6］，包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、情感功能、精神健康8個(gè)因子共36個(gè)條目，0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SF36評分比較 見表4。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病[JP+1]，常伴發(fā)心絞痛癥狀，不僅會(huì)對患者本人造成危害，還會(huì)對家庭和社會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。冠心病患者需要長期服用藥物，如抗血小板藥、降脂藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以維持血管通暢，控制血脂和血壓等指標(biāo)，術(shù)后藥物依從性的危險(xiǎn)因素為年齡、婚姻狀況、收入、吸煙等［7-8］。有研究顯示，冠心病術(shù)后將引發(fā)下肢靜脈血栓形成，發(fā)生率達(dá)1.82%［9］，也需要依靠藥物預(yù)防與控制。因此依[JP+1]從性可以確保藥物、康復(fù)、生活方式干預(yù)等措施有效達(dá)到預(yù)期效果，保證冠心病的控制和預(yù)防。應(yīng)激系統(tǒng)理論研究的活動(dòng)范圍廣泛，有助于幫助患者轉(zhuǎn)換角度思考問題［10］。不僅包括身體的生理變化，還包括心理和行為方面的反應(yīng)，在相關(guān)疾病的預(yù)防和治療中有著重要的作用。本研究將應(yīng)激系統(tǒng)理論應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，干預(yù)效果理想。

張鳳云等［11］研究指出，將基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在艾滋病患者中，明顯改善了患者治療依從水平、降低了其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。胡霞［12］研究結(jié)果表明，對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行應(yīng)激系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理，能夠提高患者健康知識水平，并改善心理應(yīng)激水平。以上研究均對本研究有一定的指導(dǎo)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.01），表明觀察組臨床癥狀改善更好，機(jī)體康復(fù)進(jìn)程更快。這是因?yàn)椋簯?yīng)激系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)緩解患者的生理和心理壓力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防冠心病及心絞痛癥狀的再次發(fā)作及縮短持續(xù)時(shí)間，改善患者疼痛水平，通過強(qiáng)調(diào)全方位、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，包括藥物治療、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持等，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間。觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.01），這是由于應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為，壓力過大或者缺乏有效的應(yīng)對策略會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒和抵觸情緒，不利于治療依從性的建立。故本研究的應(yīng)激系統(tǒng)理論護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的病情、社會(huì)背景、文化習(xí)慣等制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，通過采取針對性的舒緩措施，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性。除此之外，干預(yù)后觀察組GSES、SF36評分均高于對照組（P＜0.01），提示觀察組自我效能感及生活質(zhì)量改善更佳。究其原因：以應(yīng)激系統(tǒng)理論屬醫(yī)學(xué)工作中重要的理論基礎(chǔ)，能給予患者積極的心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自我效能感，通過提供建議和指導(dǎo)，如物理康復(fù)、情感治療、家庭照顧等，來幫助患者增強(qiáng)身體和心理康復(fù)能力，提高他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病患者采用以應(yīng)激系統(tǒng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠有效提升患者的依從性及自我效能感，加速患者機(jī)體康復(fù)并提高生活質(zhì)量水平。但本研究存在不足，例如并不是大樣本的研究，且未對更多冠心病護(hù)理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，在今后將會(huì)豐富文章內(nèi)容，使研究結(jié)果更有說服力。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)