山東省血液凈化護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀及影響因素分析

【摘 要】目的：調(diào)查山東省血液凈化中心護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為血液凈化護(hù)士臨床決策能力的提高提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取651名血液凈化護(hù)士作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、護(hù)理臨床決策量表和血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力問(wèn)卷作為測(cè)評(píng)工具進(jìn)行調(diào)查，單因素分析、Spearman相關(guān)分析描述血液凈化護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素。結(jié)果：血液凈化護(hù)士臨床決策能力總分為122（116，130）分，處于中等及以上水平；血液凈化護(hù)士勝任力總分為90（66，115）分，處于中等及以上水平；性別、受教育程度、護(hù)齡、專業(yè)技術(shù)職稱、人事關(guān)系、職務(wù)和自我感知護(hù)患關(guān)系是否平等是血液凈化護(hù)士臨床決策能力的主要因素，血液凈化護(hù)士勝任力總分和各維度與臨床決策能力總分及各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：為了提高血液凈化護(hù)士的臨床決策能力，除了提升護(hù)士的受教育水平、職稱和營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系等外，護(hù)理管理者和護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)血液凈化專業(yè)勝任力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的臨床決策能力。

【關(guān)鍵詞】血液凈化護(hù)士；護(hù)理臨床決策能力；專業(yè)勝任力

中圖分類號(hào)：R192.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.007" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0025-05

Current Status of Clinical Decisionmaking Ability of Nurses Engaged in Blood Purification and Analysis of Influencing Factors in Shandong Province

Ma Pengfei，Li Shurong

（East Branch of Shandong Provincial Hospital，Jinan Shandong 250013，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the current status of clinical decisionmaking ability of nurses engaged in blood purification in Shandong and to analyze its influencing factors，in order to provide a scientific basis for the improvement of the ability of the nurses.Methods：A total of 651 nurses engaged in blood purification were selected as the research objects.The general information questionnaire，nursing clinical decisionmaking scale and professional competency questionnaire of the nurses engaged in blood purification were used as testing and evaluation tools to conduct a survey and make single factor and Spearman correlation analysis to describe the current status of clinical decisionmaking ability of the nurses so as to obtain the influencing factors.Results：The total score of clinical decisionmaking ability of the nurses was 122 points（116，130），which was above moderate level.The total score of professional competency of the nurses was 90 points（66，115），above moderate level.The main influencing factors included gender，education level，years of working，professional title，labor relations，position and selfperception of equality of nursepatient relationship.The total score and dimensions of the nurses′ competency were positively correlated with the total score and dimensions of clinical decisionmaking ability（Plt;0.05）.Conclusion：In order to improve the clinical decisionmaking ability of nurses engaged in blood purification，nursing managers and nurses themselves should strengthen the cultivation of professional competence so as to improve the clinical decisionmaking ability，besides concerning about upgrading their education level，professional title and creating a good nursepatient relationship.

【Key words】

Blood purification;Clinical nursing decisionmaking ability;Professional competence

在血液凈化治療過(guò)程中，護(hù)士的臨床決策能力直接影響著患者的治療效果和生命安全。因此，研究血液凈化護(hù)士的臨床決策意識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素具有重要的理論和實(shí)踐意義。在臨床護(hù)理中，護(hù)士根據(jù)自身掌握的理論知識(shí)和積累的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)護(hù)患交流解答患者疑問(wèn)并做出相應(yīng)處理的過(guò)程就是臨床決策，包括病情觀察、資料評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂及以患者為中心的護(hù)理活動(dòng)［1］。護(hù)士的臨床決策能力，在很大程度上影響患者的治療結(jié)局。但在我國(guó)，護(hù)理臨床決策研究發(fā)展尚不成熟，且大多是對(duì)護(hù)生、新職工、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、精神科護(hù)士、心內(nèi)科護(hù)士等護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、綜述，少有對(duì)血液凈化護(hù)士的臨床決策能力的研究。血液凈化中心收治的患者多處于腎臟病的終末期，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，在治療過(guò)程中均進(jìn)行體外循環(huán)，護(hù)士需要在認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況的同時(shí)，更加時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出判斷、積極采取處理措施解決患者問(wèn)題的能力。護(hù)理專業(yè)勝任力，是護(hù)士在工作情況中體現(xiàn)出的知識(shí)技能及價(jià)值觀、態(tài)度、動(dòng)機(jī)等個(gè)人特征［2］，而?？谱o(hù)士的專業(yè)勝任力則因其提供的護(hù)理服務(wù)的安全性和成本效益成為醫(yī)療相關(guān)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力的培養(yǎng)并不是一朝一夕完成的，其水平可影響護(hù)士的臨床決策能力。本文對(duì)血液凈化護(hù)士的臨床決策能力現(xiàn)狀及其影響因素和專業(yè)勝任力水平進(jìn)行調(diào)查研究和分析，以期為提升血液凈化護(hù)士的臨床決策能力提供科學(xué)依據(jù)，為護(hù)理管理者制訂培養(yǎng)方案提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 應(yīng)用方便抽樣法，研究對(duì)象為山東省血液凈化中心的651名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②于血液凈化中心工作≥3個(gè)月；③知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在血液凈化中心輪轉(zhuǎn)的護(hù)士；②調(diào)查期間不在醫(yī)院護(hù)理崗位，如產(chǎn)假、病假、休假的護(hù)士。本研究已通過(guò)山東大學(xué)第二醫(yī)院備案，倫理號(hào)為KYLL-2023-312。樣本量的確定：查閱文獻(xiàn)并參考孫振球老師主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》第2版中多元線性回歸方程中樣本含量至少應(yīng)為變量個(gè)數(shù)的10～20倍［3］，本調(diào)查中的納入的自變量數(shù)目為27個(gè)，每個(gè)變量取10～20個(gè)樣本，同時(shí)考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷，所以設(shè)定本研究的最小樣本數(shù)量為N=（27×10）×（1+10%）=297例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行制訂，包括性別、年齡、受教育程度、民族、護(hù)齡、血液凈化專業(yè)護(hù)齡、子女狀況、職稱、人事關(guān)系、職務(wù)、血液凈化?？谱o(hù)士、是否參加過(guò)進(jìn)修及培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)及家人是否支持工作、工作量是否超負(fù)荷、護(hù)患關(guān)系是否融洽等。

1.2.1.2 護(hù)理臨床決策量表（CDMNS） CDMNS是由Jenkins研制，何敏毅［4］進(jìn)行漢化，可以進(jìn)行測(cè)量護(hù)士/護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床決策能力，共4個(gè)維度：尋找信息和新信息、明確目標(biāo)和價(jià)值、尋找可選擇的方案和評(píng)價(jià)或多次評(píng)價(jià)結(jié)果。屬于自評(píng)量表，采用1～5級(jí)評(píng)分，內(nèi)部一致性Cronbach′s α 0.83。量表共40個(gè)項(xiàng)目，有18題采用反向計(jì)分，總分為40～200分，40.00～93.33分為臨床決策能力偏低，93.34～146.67分為臨床角色能力中等，146.68～200分為臨床決策能力較高，分?jǐn)?shù)越高表示決策能力越好。

1.2.1.3 血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力調(diào)查問(wèn)卷（CIHN） 由劉曉鑫課題小組在系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧、 理論分析的基礎(chǔ)上［5］，邀請(qǐng)相關(guān)臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域共 25 名專家，經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗茖＜易稍兒笮纬?。包?個(gè)維度，56 個(gè)條目。其中專業(yè)知識(shí)9個(gè)條目、專業(yè)技術(shù)15個(gè)條目、專業(yè)能力24個(gè)條目、心理特質(zhì)8個(gè)條目；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行自評(píng)，“完全不符合”至“完全符合”分別賦值“1～5”分，量表總分為56～280分。將加權(quán)百分制后的CIHN量表總分劃分為4個(gè)等級(jí)，即總分lt;60分為不及格，60～74分為合格，75～84分為良好，≥85分為優(yōu)秀，以此評(píng)價(jià)血液凈化護(hù)士的專業(yè)勝任力水平。問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.93，問(wèn)卷總的Cronbach′s α 為0.971，各維度的Cronbach′s α為0.836、0.917、0.953、0.916。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布并回收問(wèn)卷。在正式發(fā)放問(wèn)卷前對(duì)10名本院血液凈化護(hù)士進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示問(wèn)卷?xiàng)l目設(shè)置較好，無(wú)不明確或無(wú)意義的條目，在正式調(diào)查階段，研究者將填寫問(wèn)卷的二維碼發(fā)至山東省血液凈化護(hù)理工作群，調(diào)查對(duì)象采用匿名方式進(jìn)行答題，閱讀完知情同意書后按照頁(yè)面的指導(dǎo)語(yǔ)完成全部作答。

1.3 質(zhì)量控制 為保證問(wèn)卷填寫的準(zhǔn)確性和完整性，研究者將問(wèn)卷中的所有問(wèn)題均設(shè)為必答題，全部填寫完畢后方可成功提交，并設(shè)置每個(gè)IP地址只能填寫1次，問(wèn)卷填寫完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估，剔除答題時(shí)間不足2 min或不完整的問(wèn)卷，以保證納入數(shù)據(jù)的有效性和可靠性。本研究共收集問(wèn)卷657份，有效問(wèn)卷651份，有效回收率99.09%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)描述使用例數(shù)、百分比表示。計(jì)量資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行血液凈化護(hù)士臨床決策能力的相關(guān)影響因素分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)

2.1.1 一般人口學(xué)資料 男41例（6.3%）、女610例（93.7%），年齡35（30，41）歲；受教育程度：中專6例（0.9%），大專99例（15.2%），本科541例（83.1%），碩士研究生3例（0.5%），博士研究生1例（0.2%），其他1例（0.2%）；民族：漢族645例（99.1%），回族5例（0.8%），其他1例（0.2%）；護(hù)齡：lt;1 年6例（0.9%），1～5年79例（12.1%），6～10年143例（22.0%），11～15年189例（29.0%），16～20年88例（13.5%），＞20年146例（22.4%）；血液凈化護(hù)齡：lt;1 年38例（5.8%），1～5年184例（28.3%），6～10年203例（31.2%），11～15年144例（22.1%），16～20年46例（7.1%），＞20年36例（5.5%）；子女狀況：0個(gè)143例（22.0%），1個(gè)243例（37.3%），2個(gè)254例（39.0%），3個(gè)10例（1.5%），＞3個(gè)1例（0.2%）；月收入lt;3000元53例（8.1%），3000～6000元282例（43.3%），6001～10000元267例（41.1%），＞10000元49例（7.5%）；專業(yè)技術(shù)職稱：護(hù)士57例（8.8%），護(hù)師219例（33.6%），主管護(hù)師308例（47.3%），副主任護(hù)師64例（9.8%），主任護(hù)師3例（0.5%）；人事關(guān)系：事業(yè)編制197例（30.3%），人事代理103例（15.8%），合同制319例（49.0%），其他32例（4.9%）；職務(wù)：院長(zhǎng)1例（0.2%），院長(zhǎng)助理0例（0.0%），護(hù)士長(zhǎng)143例（22.0%），帶教老師57例（8.8%），學(xué)術(shù)小組組長(zhǎng)12（1.8%），學(xué)術(shù)小組成員40例（6.1%），其他398例（61.1%）；血液凈化?？谱o(hù)士：是444例（68.2%），否207例（31.8%）；所在醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院430例（66.0%），二級(jí)醫(yī)院156例（24.0%），基層醫(yī)院65例（10.0%）；所在醫(yī)院性質(zhì)：公立醫(yī)院548例（84.2%），民營(yíng)醫(yī)院103例（15.8%）；進(jìn)修或培訓(xùn)：是512例（78.6%），否139例（21.4%）；領(lǐng)導(dǎo)是否支持工作：是631例（96.9%），否20例（3.1%）；家人是否支持工作：是644例（98.9例），否7例（1.1%）；工作量是否超負(fù)荷：是231例（35.5%），否420例（64.5%）；護(hù)患關(guān)系是否融洽：是633例（97.2%），否18例（2.8%）；自我感知護(hù)患關(guān)系是否平等：是567例（87.1%），否84例（12.9%）。

2.1.2 血液凈化護(hù)士臨床決策能力及各維度得分情況 采用描述性統(tǒng)計(jì)中的探索性分析表明，血液凈化護(hù)士臨床決策能力處于中等及以上水平?？偡譃?22（116，130），正態(tài)性ShapiroWilk檢驗(yàn)顯示P＜0.001，表明數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布。根據(jù)護(hù)理臨床決策量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)，參與研究的血液凈化護(hù)士臨床決策能力偏低水平者（40.00～93.33分）有7名，占1.08%，臨床決策能力中等水平者（93.34～146.67分）有610名，占93.70%，臨床決策能力較高水平者（146.68～200分）有34名，占5.22%，其他各維度得分情況詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

2.1.3 血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力及各維度得分情況 采用描述性統(tǒng)計(jì)中的探索性分析發(fā)現(xiàn)，血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力調(diào)查問(wèn)卷得分為90（66，115）分，正態(tài)性ShapiroWilk檢驗(yàn)顯示P＜0.001，表明數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，根據(jù)血液凈化護(hù)士勝任力調(diào)查問(wèn)卷合格的劃分標(biāo)準(zhǔn)，參與研究的血液凈化護(hù)士勝任力不及格者（lt;60分）有91名，占13.98%，及格者（60～74分）有136名，占20.89%，良好者（75～84分）有59名，占13.67%，優(yōu)秀者（≥85分）有365名，占56.07%，其他各維度得分情況詳細(xì)資料見(jiàn)表2。

2.2 相關(guān)性分析

2.2.1 血液凈化護(hù)士一般資料與臨床決策意識(shí)的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

2.2.2 血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力與臨床決策能力的相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

3 結(jié)論

3.1 山東省血液凈化護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀及專業(yè)要求

3.1.1 山東省血液凈化護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀 山東省血液凈化護(hù)士臨床決策能力總分為122（116，130）分處于中等及以上水平，分?jǐn)?shù)越高表示其護(hù)理臨床決策能力水平越高。高于王苓［6］對(duì)本科護(hù)生的研究結(jié)果更高，可能因?yàn)楸狙芯可婕暗淖o(hù)理人員的工作年限長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，相比本科護(hù)生有更多鍛煉臨床決策的機(jī)會(huì)；高于王玲等［7］對(duì)ICU護(hù)士的研究結(jié)果，可能因?yàn)楸狙芯繉？谱o(hù)士占比較高，更能代表血液凈化護(hù)士的臨床決策能力水平（本研究中?？谱o(hù)士占比68.2%，王玲等研究中的?？谱o(hù)士占比36.4%）；略低于陳琳霞等［8］對(duì)精神科護(hù)士的研究結(jié)果及賈慧等［9］對(duì)急診護(hù)士的研究結(jié)果，可能因?yàn)榫窨谱o(hù)士和急診護(hù)士都存在各自的特殊性，日常工作負(fù)荷較大，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，更多地鍛煉了臨床決策能力。

3.1.2 山東省血液凈化護(hù)士的專業(yè)要求 血液凈化護(hù)士在崗前培訓(xùn)時(shí)，要求護(hù)士具備臨床決策能力，能夠及時(shí)根據(jù)患者的病情變化迅速做出反應(yīng)；血液凈化中進(jìn)行治療的患者大多合并多種并發(fā)癥，護(hù)士的臨床決策能力在日積月累的鍛煉中得到提升，為患者在治療過(guò)程中保駕護(hù)航，也是血液凈化專業(yè)對(duì)護(hù)士提出的更高要求。作為?？谱o(hù)士，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不僅局限于專業(yè)知識(shí)，對(duì)于心理護(hù)理、倫理護(hù)理和評(píng)判性思維相關(guān)知識(shí)也要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)，提高自己在臨床護(hù)理中的決策能力［10］。

3.2 影響山東省血液凈化護(hù)士臨床決策能力的因素 血液凈化護(hù)士臨床決策能力受到血液凈化護(hù)士性別、受教育程度、護(hù)齡、血液凈化護(hù)齡、技術(shù)職稱、職務(wù)、是否外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、自我感知護(hù)患關(guān)系是否融洽等的影響。

3.2.1 性別 男護(hù)士的臨床決策能力高于女護(hù)士的臨床決策能力得分，主要與男護(hù)士的性格特點(diǎn)和思維方式與女護(hù)士存在差異有關(guān)。

3.2.2 受教育程度 血液凈化護(hù)士的受教育程度越高，其接受的知識(shí)面較廣，涉獵的知識(shí)范圍也隨著護(hù)齡和血液凈化護(hù)齡的增長(zhǎng)而擴(kuò)展［11］，在進(jìn)行學(xué)歷提升的同時(shí)，思維方式和處理問(wèn)題的能力也得到了提高。

3.2.3 職稱 技術(shù)職稱越高得分越高說(shuō)明臨床實(shí)踐時(shí)間越長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，在臨床決策時(shí)，反應(yīng)速度和處置正確率也會(huì)提高［12］。

3.2.4 進(jìn)修學(xué)習(xí) 通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，可以提高血液凈化護(hù)士的臨床決策能力，主要原因在于通過(guò)外出學(xué)習(xí)，可以借鑒學(xué)習(xí)其他機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成熟的管理思路，提高了自身臨床決策能力［13］。

3.2.5 護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系融洽可以增進(jìn)護(hù)士的決策能力，主要由于護(hù)士建立良好的溝通氛圍，可以及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，充分了解患者的護(hù)理需求，能夠在第一時(shí)間處置患者的相關(guān)問(wèn)題，并與患者一起努力，為早日康復(fù)做好準(zhǔn)備［14］。

3.3 山東省血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力現(xiàn)狀及其對(duì)臨床決策意識(shí)的影響

3.3.1 山東省血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力現(xiàn)狀 血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力得分為90（66，115）分，現(xiàn)狀良好，各維度得分從高到低依次為：專業(yè)能力、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、心理特質(zhì)。這比賈雪萍等［15］對(duì)ICU護(hù)士的研究、周海燕等［16］對(duì)精神科護(hù)士的研究結(jié)果略低，可能因?yàn)楸狙芯可婕叭藛T較多，兼顧?？谱o(hù)士與普通護(hù)士，所得研究結(jié)果相對(duì)他人針對(duì)?？谱o(hù)士的研究有所稀釋。

3.3.2 血液凈化護(hù)士專業(yè)勝任力對(duì)臨床決策能力的影響 專業(yè)能力、專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識(shí)水平可以提高血液凈化護(hù)士的臨床決策能力，主要是由于血液凈化的專業(yè)性比較強(qiáng)，護(hù)士只有掌握了本專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，才能在患者發(fā)生病情變化的時(shí)候及時(shí)運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)給予其安全的護(hù)理。心理特質(zhì)主要影響護(hù)士的隨機(jī)應(yīng)變能力和處置的出發(fā)點(diǎn)，得分越高說(shuō)明護(hù)士在護(hù)理患者的時(shí)候越能夠遵從職業(yè)道德和職業(yè)要求，從專業(yè)的角度進(jìn)行考慮，選擇最適合的護(hù)理措施，做到精準(zhǔn)護(hù)理，并從整體護(hù)理觀為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)［17］。因此，提升血液凈化護(hù)士臨床決策能力的重要節(jié)點(diǎn)在于提高其臨床專業(yè)勝任能力。

本研究通過(guò)調(diào)查研究血液凈化護(hù)士的臨床決策能力現(xiàn)狀及其影響因素，并特別研究了專業(yè)勝任力水平的現(xiàn)狀及其對(duì)臨床決策能力的特殊作用，為提高血液凈化護(hù)士的臨床決策能力提供依據(jù)。但由于所有的量表均為自評(píng)量表，在進(jìn)行問(wèn)卷填寫的時(shí)候存在主觀因素，且調(diào)查的工作人員未全部覆蓋全省所有血液凈化中心的護(hù)理人員，數(shù)據(jù)收集存在局限性，希望在以后的研究中，擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行質(zhì)性研究，補(bǔ)充研究的不足。

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本文編輯：姜立會(huì)